周旭萍 劉 毅 劉楊基 韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東省韶關(guān)市 503； 鐵路醫(yī)院

反流性食管炎是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管黏膜破損，進(jìn)而導(dǎo)致食管黏膜的炎性病變。在此類病患診斷過(guò)程中，其典型的癥狀表現(xiàn)為反酸和燒心，但是一些患者臨床癥狀并不明顯，甚至無(wú)顯著癥狀［1］。對(duì)此，本文中，筆者回顧分析了60例反流性食管炎患者的病例資料，重點(diǎn)探討非典型癥狀反流性食管炎患者的臨床特征?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了2011年3月－2013年5月到我院和韶關(guān)市鐵路醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查確診為反流性食管炎患者60例，其中男25例，女35例，年齡23～63歲，平均年齡（37.85±9.11）歲。根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)分為典型癥狀組（30例）和非典型癥狀組（30例）。其中，典型癥狀組30例患者中，男15例，女15例，年齡23～63歲，平均年齡（37.2±9.05）歲；非典型癥狀組30例患者中，男10例，女20例，年齡23～57歲，平均年齡（38.5±9.28）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）燒心、反酸為主要癥狀的患者為典型癥狀組，而無(wú)燒心、反酸等典型癥狀，但有上腹部疼痛、心悸、氣促、飽脹、噯氣、惡心、吞咽困難等癥狀表現(xiàn)的患者為非典型癥狀組。（2）行胃鏡檢查確診的反流性食管炎患者。（3）所選患者除外賁門黏膜撕裂、藥物理化等因素造成的食管黏膜損傷［2］。患者及其家屬對(duì)本次研究均知情，并簽署知情同意書。

1.3 方法 采集所選患者的病例資料，對(duì)其臨床癥狀表現(xiàn)、合并疾病、內(nèi)鏡表現(xiàn)情況進(jìn)行記錄。同時(shí)所有患者均接受電子胃鏡檢查，詳細(xì)記錄每例患者食管黏膜破損的數(shù)量以及大小。按照洛杉磯世界胃腸病大會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)［3］分級(jí)：A級(jí)為≥1個(gè)食管黏膜損傷，長(zhǎng)度＜5mm；B級(jí)為≥1個(gè)黏膜損傷，長(zhǎng)度＞5mm，沒(méi)有融合性病灶；C級(jí)為多個(gè)食管黏膜損傷有融合，但少于食管周徑的75%；D級(jí)為黏膜損傷相互融合，至少侵犯食管周徑的75%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 反流性食管炎患者年齡與癥狀的關(guān)系 非典型癥狀組患者發(fā)病人群以31～49歲為主，占63.3%。≥50歲反流性食管炎患者的非典型癥狀相對(duì)高于典型癥狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 反流性食管炎患者年齡與癥狀的關(guān)系〔n（%）〕

2.2 反流性食管炎患者的臨床癥狀 在非典型癥狀組中，表現(xiàn)為食管相關(guān)癥狀占33.3%（10／30），食管外癥狀占66.7%（20／30），其中以咽痛、咽部異物感等為主要表現(xiàn)的患者占10.0%（3／30）。

2.3 反流性食管炎患者胃鏡下的合并癥表現(xiàn) 在內(nèi)鏡檢查中，與非典型癥狀組相比，典型癥狀組患者合并糜爛性胃炎較高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者內(nèi)鏡下合并癥比較〔n（%）〕

2.4 反流性食管炎患者的病變程度 反流性食管炎患者胃鏡下的病變程度以B級(jí)和C級(jí)較多，其中B級(jí)非典型癥狀組患者高于典型癥狀組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者病變程度的比較〔n（%）〕

3 討論

反流性食管炎屬于胃腸道常見(jiàn)疾病之一，研究認(rèn)為其發(fā)病與不良飲食習(xí)慣、工作壓力以及過(guò)度體力勞累等有關(guān)［4］，在臨床診斷中可通過(guò)早期典型癥狀來(lái)進(jìn)行判斷，但是對(duì)于無(wú)臨床癥狀或癥狀不明顯的患者則需要綜合其臨床特征和檢查來(lái)進(jìn)行診斷。本次觀察發(fā)現(xiàn)，在非典型癥狀患者的高發(fā)年齡為31～49歲，呈現(xiàn)年輕化的現(xiàn)象；而年齡在50歲以上的占16.7%，相對(duì)高于典型癥狀組的3.3%。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)80歲以上高齡反流性食管炎患者反酸、燒心分別僅占26.67%和33.33%，明顯低于非高齡老年患者，臨床認(rèn)為這與高齡老年患者對(duì)酸反流刺激敏感性降低有關(guān)［5］。

在非典型癥狀組患者臨床特征研究中，表現(xiàn)為食管相關(guān)癥狀占33.3%，食管外癥狀占66.7%，以咽痛、咽部異物感等為主要表現(xiàn)的患者占10.0%，對(duì)于此類患者，因?yàn)槠渑R床癥狀較為復(fù)雜多樣，很容易造成誤診情況的發(fā)生，所以需要在臨床上進(jìn)一步通過(guò)相關(guān)檢查來(lái)進(jìn)行確診。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用和普及，反流性食管炎的檢出率也因此有所增加。而在胃鏡檢查前準(zhǔn)確識(shí)別反流性食管炎，將其與其他消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別顯得尤為重要［4，5］。胃食管反流病屬于消化道動(dòng)力障礙性疾病，它與其他功能性胃腸病癥狀表現(xiàn)具有一定的重疊，對(duì)于非典型癥狀反流性食管炎需要提高警惕，綜合來(lái)進(jìn)行判斷，以此提高內(nèi)鏡的檢出率。

［1］唐小波，王亞雷，許建明，等.胃食管反流病問(wèn)卷在胃食管反流病診斷中的價(jià)值〔J〕.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46（3）：275－277.

［2］周麗雅，林三仁，丁士剛，等.山東地區(qū)農(nóng)民人群糜爛性反流性食管炎的發(fā)病研究〔J〕.中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，22（2）：101－103.

［3］胡兆元，周麗雅，林三仁，等.十年2088例反流性食管炎臨床分析〔J〕.中華消化雜志，2005，25（12）：717－719.

［4］章宏，徐晶，歷有名，等.浙江省內(nèi)科門診人群胃食管反流病及危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中華消化雜志，2007，27（7）：443－446.

［5］許田英，高志紅，段志軍，等.80歲以上老年反流性食管炎的臨床特征分析〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（2）：157－159.