曾先文 胡朝陽 景其強 李金萍 四川省攀枝花市攀鋼總醫(yī)院胸外科 617000

胸腔鏡手術(shù)（Video－assisted thoracoscopic surgery，VATS），是使用現(xiàn)代攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)［1］。胸腔鏡手術(shù)通過醫(yī)用攝像頭，可將胸腔內(nèi)的情況投射到大的顯示屏幕，同時可放大顯示細微結(jié)構(gòu)，對細微結(jié)構(gòu)的觀察、手術(shù)切除部位的判斷以及手術(shù)的安全性均優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)［2，3］。本院于2011年8月－2013年8月對42例胸部疾病患者施胸腔鏡手術(shù)，取得較好的療效，現(xiàn)將成果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年8月－2013年8月我院收治胸部疾病患者84例，將其隨機分為兩組，即胸腔鏡手術(shù)組及開胸手術(shù)組，每組42例患者。胸腔鏡手術(shù)組的42例患者中：男23例，女19例；年齡45～75歲，平均年齡（52.4±5.4）歲；其中自發(fā)性氣胸行肺大皰結(jié)扎切除29例，原發(fā)性肺癌行肺葉切除4例，縱隔腫瘤切除5例，凝固性血胸血塊清除4例。開胸手術(shù)組的42例患者中：男24例，女18例，年齡47～73歲，平均年齡（55.6±6.7）歲；其中自發(fā)性氣胸行肺大皰結(jié)扎切除26例，原發(fā)性肺癌行肺葉切除6例，縱隔腫瘤切除4例，凝固性血胸血塊清除6例。兩組患者性別構(gòu)成及平均年齡比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 胸腔鏡手術(shù)組：患者全麻，雙腔氣管插管，單肺通氣，患側(cè)向上。采用三個切口，第一切口于腋中線第7肋間作1.5cm小切口入鏡，確定疾病性質(zhì)及部位，進而確定另兩個切口，采用胸腔鏡手術(shù)標準操作方法，胸膜腔條索狀粘連用電刀燒灼切斷或結(jié)扎后切斷法分離，膜狀粘連用胸腔鏡器械銳、鈍性結(jié)合分離。術(shù)中可疑惡性病變組織小心切除轉(zhuǎn)移，防止切口腫瘤組織轉(zhuǎn)移。術(shù)后采用肌注杜冷丁鎮(zhèn)痛，胸引管無氣體排出，肺膨脹良好，引流液100ml時拔除引流管。

開胸手術(shù)組：患者全麻，雙腔氣管插管，單肺通氣，患側(cè)向上。采用標準的后外側(cè)開胸或前外側(cè)開胸術(shù)式，對于前縱隔的腫瘤采用正中開胸術(shù)。術(shù)后采用肌注杜冷丁鎮(zhèn)痛，胸引管無氣體排出，肺膨脹良好，引流液100ml時拔除引流管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流時間、術(shù)后下床活動時間、止痛藥應用劑量以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較 結(jié)果表明，和開胸手術(shù)組相比，胸腔鏡手術(shù)組手術(shù)時間、術(shù)后引流時間及總住院天數(shù)均顯著縮短；術(shù)中出血量顯著減少；手術(shù)切口長度顯著縮短；術(shù)后使用杜冷丁累積劑量顯著降低。因此，和開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)更能減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（D）

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（D）

注：＊表示和胸腔鏡手術(shù)組比較有顯著性差異P＜0.05；#表示和胸腔鏡手術(shù)組比較有極顯著性差異P＜0.01。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 結(jié)果表明，和開胸手術(shù)組患者相比，胸腔鏡手術(shù)組患者肺漏氣、出血、肺部感染、術(shù)后胸腔積液／積氣發(fā)生率均顯著降低，術(shù)后并發(fā)癥顯著減少。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較〔n（%）〕

2.3 兩組患者術(shù)后存活率比較 對良性疾病患者隨訪1年，惡性疾病患者隨訪1～3年。結(jié)果表明，兩組患者中良性疾病患者生存率均為100.0%；胸腔鏡手術(shù)組惡性疾病患者3年生存率為91.7%，開胸手術(shù)組惡性疾病患者3年生存率為92.9%，無顯著性差異。

3 討論

胸腔鏡手術(shù)（電視輔助胸腔鏡手術(shù)）是可在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)，整個手術(shù)僅需做1～3個1.5cm的胸壁小孔，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點［4，5］。和傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療胸部疾病相比，胸腔鏡手術(shù)視野更加清晰靈活，易于觀察細微結(jié)構(gòu)，醫(yī)師可準確判斷手術(shù)切除范圍，提高手術(shù)的安全性和準確性。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)胸壁創(chuàng)傷大，肋間被強行撐開，術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后疼痛持續(xù)時間長，術(shù)后大部分患者活動受限；胸腔鏡手術(shù)則無需撐開肋間，和傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，肺功能不受影響，術(shù)后短時間內(nèi)即可下床活動，疼痛減輕，術(shù)后并發(fā)癥減少［6，7］。為對比胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺部疾病的療效，本院于2011年8月－2013年8月收治胸部疾病患者84例，隨機分為兩組，分別采用胸腔鏡手術(shù)及開胸手術(shù)進行治療，對其療效進行比較。

結(jié)果表明，和開胸手術(shù)組相比，胸腔鏡手術(shù)組手術(shù)時間、術(shù)后引流時間及總住院天數(shù)均顯著縮短；術(shù)中出血量顯著減少；手術(shù)切口長度顯著縮短；術(shù)后使用杜冷丁累積劑量顯著降低。胸腔鏡手術(shù)組患者肺漏氣、出血、肺部感染、術(shù)后胸腔積液／積氣發(fā)生率均顯著降低，術(shù)后并發(fā)癥顯著減少。兩組患者術(shù)后生存率無顯著性差異。因此，和開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)更減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］于增峰，顧春雷，馮朋坤，等.電視胸腔鏡在創(chuàng)傷性血氣胸治療中的應用〔J〕.中國胸心血管外科臨床雜志，2008，15（6）：410.

［2］Petrone P，Asensio JA.Surgical management of penetrating pulmonary injuries〔J〕.Scand J Trauma Resusc Emerg Med，2009，17（1）：8－16.

［3］陳銘，趙珩，陳文虎.電視胸腔鏡技術(shù)治療肺部疾病505例分析〔J〕.中國臨床醫(yī)學，2009，16（1）：56－57.

［4］董彥軍，張雙林，張莊，等.全胸腔鏡縱隔腫瘤切除31例臨床分析〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（2）：175－176.

［5］劉倫旭，車國衛(wèi)，王允，等.電視胸腔鏡手術(shù)治療肺部良性疾病128例〔J〕.中國胸心血管外科臨床雜志，2008，15（1）：29－31.

［6］毛珍慧，王萍.小嬰兒電視胸腔鏡手術(shù)的麻醉管理〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（5）：518－519.

［7］郭占林，黃少君，孫嘉陽，等.電視胸腔鏡治療青年自發(fā)性氣胸的臨床分析〔J〕.內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，2007，29（5）：326－328.