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        以消化性潰瘍?yōu)槭装l(fā)癥狀的胰腺癌三例

        2014-08-04 03:36:38王龍辛毅
        中華胰腺病雜志 2014年4期
        關(guān)鍵詞:胰頭胰腺癌胃鏡

        王龍 辛毅

        例1:患者男,76歲,因“反復(fù)腹痛3月,嘔吐咖啡色液體、黑便半日”入院。入院前2月胃鏡檢查提示“十二指腸球部潰瘍、膽汁反流性胃炎”(圖1a),B超檢查示膽囊壁毛糙,胰腺未見(jiàn)異常,實(shí)驗(yàn)室檢查示肝功能正常, CA19-9 28 KU/L,CA50 47 KU/L,給予抑酸治療有效。本次入院后復(fù)查肝功能,ALT 180 U/L,AST 83 U/L,AKP 1063 U/L,TBIL 110 μmol/L,DNIL 71 μmol/L, CA19-9 149.7 KU/L,CA50 95KU/L,上腹部MRI提示胰頭占位性病灶,考慮胰頭癌,膽總管低位梗阻(圖1b)。

        圖1 例1的胃鏡(a)及MRI(b)圖

        例2:患者男,40歲。因“上腹部疼痛伴嘔吐、反復(fù)黑便3 d”入院。既往有脂肪肝病史2年。體檢:腹部平軟,未觸及明顯包塊,劍下壓之不適。實(shí)驗(yàn)室檢查:HGB 81g/L,WBC 13.30×109/L,N 82.11%,PLT 442×109/L;B超提示肝光點(diǎn)增粗,膽、胰、脾均未見(jiàn)異常;胃鏡示十二指腸球部巨大潰瘍、胃扭轉(zhuǎn),診斷為十二指腸球潰瘍并出血,經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)后出院。2個(gè)月后再次出現(xiàn)嘔血、黑便、黃疸,CA19-9明顯升高,腹部增強(qiáng)CT確診為胰腺癌。

        例3:患者男,76歲。因“腹瀉2月,腹痛20 d”入院。既往體健。體檢:腹部軟,臍周壓痛。門診胃鏡檢查提示賁門潰瘍,疣狀胃炎(圖2a),活檢病理示“胃體”慢性淺表性炎,輕~中度,伴急性活動(dòng)性炎癥,個(gè)別腺體輕度不典型增生,“賁門”黏膜慢性炎癥,輕~中度,個(gè)別腺體杯狀細(xì)胞化生,并見(jiàn)大片壞死組織。B超示膽總管擴(kuò)張,胃竇區(qū)不均質(zhì)塊,考慮腫瘤可能而入院。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查:CA19-9 45 KU/L,CEA 83 μg/L,淀粉酶正常,CRP 96.9 mg/L,血糖 7.25 mmol/L,肝、腎功能未見(jiàn)明顯異常。上腹部CT示胰頭壺腹部占位,胰管明顯擴(kuò)張(圖2b)。經(jīng)對(duì)癥治療癥狀好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,最終確診為胰腺癌。

        討論胰腺癌的發(fā)病率與病死率相當(dāng),約為10/10萬(wàn),是目前預(yù)后最差的惡性腫瘤之一,嚴(yán)重威脅人類健康。胰腺癌因其位置特殊性以及早期臨床癥狀極不典型等特點(diǎn),漏診、誤診情況時(shí)有發(fā)生[1],因此提高胰腺癌的早期診斷率是改善胰腺癌預(yù)后的關(guān)鍵。

        圖2 例3的胃鏡(a)及CT(b)圖

        胰腺癌的早期臨床表現(xiàn)包括體重下降、脂肪瀉、腹痛、消化不良、惡心等,多缺乏特異性。晚期可因腫瘤壓迫或局部浸潤(rùn)導(dǎo)致黃疸、胰腺炎、假性囊腫等癥狀。有的患者可能以無(wú)痛性黃疸、腹部包塊等就診。本組3例患者均以典型消化性潰瘍出血為主要癥狀入院治療。

        Bao等[2]的一項(xiàng)研究表明,合并有胃潰瘍的患者患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加,其機(jī)制因胃潰瘍所導(dǎo)致的胃腔內(nèi)微環(huán)境改變以及亞硝胺含量的增加所致。 此外,胰頭癌壓迫或浸潤(rùn)胃及十二指腸壁,亦可導(dǎo)致胃壁組織糜爛、壞死,血管壁破壞或腫瘤自身組織壞死脫落而引起消化道損害[3]。癌腫局部浸潤(rùn)造成的胃十二指腸潰瘍常不愈合、反復(fù)發(fā)生消化道出血。因此,對(duì)消化性潰瘍出血的患者除行胃鏡檢查外,檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物及血糖有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤。本組3例腫瘤標(biāo)志物CA19-9均明顯升高,例3還伴有突發(fā)性血糖異常。

        參 考 文 獻(xiàn)

        [1] 任麗楠,郭曉鐘,鄒德莉.不同部位胰腺癌的誤診分析[J]. 實(shí)用癌癥雜志,2012,27(2):153-154.

        [2] Bao Y, Spiegelman D, Li R,et al. History of peptic ulcer disease and pancreatic cancer risk in men[J]. Gastroenterology,2010,138(2): 541-549.

        [3] 姚宏昌,唐艷萍.胰源性消化道出血[J].中華消化雜志,2006,26(7):498-499.

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