何燦平，沈惠青

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022）

近年來，隨著腹腔鏡設備的改進，以及外科醫(yī)生微創(chuàng)操作技術的進步，腹腔鏡直腸癌根治能達到與開腹直腸癌根治手術一致的腫瘤根治性治療效果［1］，且具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、術后恢復快等優(yōu)點［2］。腹腔鏡結直腸癌根治手術，由于其手術時間較長，操作復雜，提高患者體位擺放的安全性和舒適性就顯得尤為重要［3］。傳統(tǒng)截石位術后易并發(fā)坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷，靜脈栓塞和血流動力學改變等問題［4］。本院2012年1月至12月采用改良式低截石位，雖然未發(fā)生上述并發(fā)癥，但因截石位的擺放復雜、用時長，2013年1月開始，采取人字形平臥位行保肛腹腔鏡下結直腸癌根治術，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年1月至12月，在本院采用改良式低截石位行保肛腹腔鏡結直腸癌根治術的患者84例，男54例，女30例；年齡23～85歲，平均年齡58.3歲。2013年1月至12月，在本院采用人字形平臥位行保肛腹腔鏡結直腸癌根治術的患者75例，男52例，女23例；年齡39～75歲，平均年齡59.0歲。

1.2 方法

1.2.1 體位擺放方法 實施麻醉后，由手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士共同將患者向下平移，使患者的臀部略超出卸除腿板后的床緣，便于暴露肛門。

1.2.1.1 改良式低截石位 床兩邊置可調節(jié)高度的擱腳架底座，擱腳架傾斜插入底座，其上放置保護性軟墊，將患者雙腿放置于擱腳架上，卸除腿板，置長軟枕墊于臀下，暴露肛門。調節(jié)擱腳架高度與方向，使患者的大腿水平面與腹部齊平，兩腿分開約60°左右，膝關節(jié)彎曲約135°左右，擱腳架托住小腿，避免腓總神經(jīng)受壓，約束帶固定小腿。雙上臂固定于身體兩側，肩部用肩托托住。

1.2.1.2 人字形平臥位 將雙腿分別放置于兩塊活動腿板上，活動腿板平行外展30°，使兩下肢成60°夾角，置長軟枕墊于臀，暴露肛門，約束帶固定于膝蓋略上方，上臂固定于身體兩側，肩部用肩托托住。

1.2.2 評價方法 統(tǒng)計兩種體位擺放方法所需臥具的種類、體位擺放所需時間、對患者血壓的影響，術后2d訪視患者，了解肢體有無酸、麻感受。

2 結 果

兩種體位擺放應用效果比較，見表1。

表1 兩種體位擺放應用效果比較

3 討 論

3.1 人字形平臥位的優(yōu)勢

3.1.1 擺放簡便省時 改良式低截石位擺放前需準備可調節(jié)高度的擱腳架底座、擱腳架、保護性軟墊、長軟枕、約束帶、肩托等臥具，擺放體位復雜、要求高，一般要15～20 min；術后需重新安裝手術床腿板，放平患者肢體所需5～10min。人字形平臥位需準備腿板左右可分開的手術床、長軟枕、約束帶，擺放體位時間5min；術后只需合攏腿板即可。應用結果顯示，后者更為簡單、方便，可以縮短手術時間，減輕醫(yī)護人員的勞動強度，使其更有精力為患者提供優(yōu)質服務。

3.1.2 下肢舒適度好 腓總神經(jīng)沿股二頭肌腱內(nèi)側緣向下斜行，繞過腓骨小頭后方出腘窩，此處離皮膚最近，傳統(tǒng)截石位容易受壓迫。改良式低截石位使患者大腿與腹部在同一水平，不用刻意抬高患者肢體，符合生理功能，術中提醒手術醫(yī)生切勿壓迫下肢及膝蓋，手術時間長時，會影響肢體不適，本院手術室巡回護士常規(guī)在肢體放平后對其按摩，資料顯示，術后訪視，有2例患者主訴術后腿酸，其他均無不適。人字形平臥位無需擺放肢體，只將下肢分開即可，分開下肢角度≤60°，約束帶約束松緊適宜，就不會造成腓總神經(jīng)受壓及肢體不適，保肛腹腔鏡結直腸癌根治術安置此體位更加安全和舒適，資料顯示，術后訪視，75 例患者均無不適感。

3.1.3 不影響血壓變化 改良式低截石位不抬高肢體，避免出現(xiàn)傳統(tǒng)截石位同時將雙腿抬高，回心血量快速增加，抬高的下肢同時放平，有效循環(huán)血量驟減，血壓下降的狀況［5］。本院手術室對保肛腹腔鏡結直腸癌根治術后患者采取雙下肢間隔3min先后放平，觀察生命體征，采取改良式低截石位患者術后血壓較傳統(tǒng)截石位平穩(wěn)，擺放下肢時的血壓變化幅度在18～27／5～10mmHg。人字形平臥位不用擺動下肢，所以不造成血壓波動，使患者圍手術期更加安全。

3.2 人字形平臥位的局限 由于腹腔鏡手術所需器材特殊，手術醫(yī)生操作幅度比開腹手術大，因此手術體位的擺放盡可能為手術醫(yī)生提供更大的操作空間，從而利于手術順利完成。人字形平臥位較改良式低截石位不易暴露肛門，使手術醫(yī)生在吻合器經(jīng)肛吻合大腸時難度增加，需要有經(jīng)驗的手術醫(yī)生才能完成手術。另外，改良式低截石位便于手術醫(yī)生操作，但是體位擺放要求高，費時長，對不保肛腹腔鏡結直腸癌根治是首選；人字形平臥位術中不能變動體位，較適合保肛結直腸癌根治手術。

［1］高彥.腹腔鏡直腸癌根治的手術護理配合［J］.醫(yī)學臨床研究，2012，29（4）：787.

［2］鄭民華.普通外科腹腔鏡手術操作規(guī)范與指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：511.

［3］尤曉光.腹腔鏡下直腸癌根治術的體位擺放［J］.中外健康文摘，2013，15（11）：172－173.

［4］朱琳，彭順秀，黃俊平.腔鏡乙狀結腸癌直腸癌根治術中護理關鍵點質控的效果評價［J］.護理學報，2014，21（9）：36－37.

［5］茅偉清.截石位手術后并發(fā)癥預防性護理的研究進展［J］.護理學雜志，2010，7（25）：93.