胡 群，吳梓苗

(慈溪市人民醫(yī)院，浙江慈溪 315300)

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是由腸道病毒引起的以手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)的急性傳染病，92%的病例發(fā)生在4歲以下的兒童[1]。大部分兒童癥狀較輕，僅需門診對(duì)癥處理即可自然痊愈，少數(shù)病例病情兇險(xiǎn),易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,如急性弛緩性麻痹、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等[2]，甚至引起死亡。部分患兒家長尤其是一些農(nóng)民工家長對(duì)手足口病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，護(hù)理方法不正確，對(duì)患兒病情不重視，遵醫(yī)行為差[3]，同時(shí)部分患兒由于皰疹刺激以及陌生的醫(yī)院環(huán)境，容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧不安、不配合治療和護(hù)理[4]，從而影響治療效果。提高患兒及家長的遵醫(yī)行為對(duì)減少手足口病患兒發(fā)生并發(fā)癥，提高治愈率至關(guān)重要。2012年4月至10月，本院對(duì)皰疹門診診治的168例手足口病患兒及家長實(shí)施門診健康教育，提高了患兒及其家長的遵醫(yī)行為，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組168例，均有發(fā)熱、口痛、厭食及手、足、口部皰疹，符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除口啼疫、風(fēng)疹、水痘等。其中男101例、女67例；年齡8個(gè)月～6歲，所有患兒均在本院門診輸液治療2 d以上。

1.2 教育方法 固定兩名責(zé)任心強(qiáng)、有一定工作經(jīng)驗(yàn)、善于溝通和交流的護(hù)士作為門診手足口病健康教育責(zé)任護(hù)士，在患兒入院候診及輸液時(shí)對(duì)患兒及家長進(jìn)行專業(yè)的健康教育。

1.2.1 對(duì)患兒的心理干預(yù) 責(zé)任護(hù)士用和藹的語言與患兒溝通，消除患兒的陌生感和恐懼感，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減輕緊張、恐懼心理，更好地配合治療及護(hù)理。

1.2.2 對(duì)患兒的行為教育 為患兒修剪指甲，教患兒勤洗手，養(yǎng)成飯前洗手、勤剪指甲的習(xí)慣，做好口腔衛(wèi)生，制定活動(dòng)休息睡眠時(shí)間表，增強(qiáng)患兒對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力。

1.2.3 發(fā)放健康教育手冊(cè) 在首次就診時(shí)即對(duì)患兒家長發(fā)放自制的手足口病健康教育溫馨提示手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病知識(shí)，如手足口病傳染原、癥狀、傳播途徑、預(yù)后、隔離時(shí)間等；治療指導(dǎo)，如手足口病的治療原則，發(fā)熱及皰疹的處理，危重癥的先兆，病情的自我觀察判斷等；家庭護(hù)理方法，如消毒隔離方法、飲食要求、口腔護(hù)理等。

1.2.4 口頭教育與多媒體教育相結(jié)合 責(zé)任護(hù)士在患兒及家長候診時(shí)與其面對(duì)面交流，用通俗易懂的語言講解、指導(dǎo)，宣傳手足口病防治知識(shí)和護(hù)理方法，并在患兒輸液室播放光碟，用動(dòng)漫的形式、輕松活潑的語言，讓患兒及家長進(jìn)一步了解疾病的知識(shí)和預(yù)防保健措施，告知家長不帶患兒去人多的公共場所，家里注意通風(fēng)、勤曬衣被，清毒玩具等。

1.3 評(píng)價(jià)方法 在患兒第1次入院及健康教育2 d后，由同一責(zé)任護(hù)士用中國兒童氣質(zhì)測查量表[6]評(píng)估患兒飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、行為等方面的遵醫(yī)行為，并在相同的時(shí)間點(diǎn)先后兩次對(duì)患兒家長發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，了解患兒家長對(duì)手足口病的知識(shí)掌握程度及遵醫(yī)行為。手足口病知識(shí)總分100分，≥60分為掌握，<60分為未掌握?；純杭议L遵醫(yī)行為判定標(biāo)準(zhǔn)包括能否按要求配合治療、護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)消毒隔離措施等，能完全配合為優(yōu)，大部分配合為良，很少或不配合為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

門診健康教育前后患兒遵醫(yī)行為比較見表1，家長疾病知識(shí)掌握及遵醫(yī)行為見表2。

表1 門診健康教育前后患兒遵醫(yī)行為比較 例(%)

表2 門診健康教育前后家長疾病知識(shí)掌握及遵醫(yī)行為比較 例(%)

3 討 論

3.1 本文資料特點(diǎn)分析 手足口病急性起病，病情輕重不一，患兒因機(jī)體不適及對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼，多對(duì)治療和護(hù)理存在明顯的恐慌和抗拒心理。同時(shí)由于口腔部位的皰疹在進(jìn)食時(shí)易產(chǎn)生疼痛，對(duì)其進(jìn)食情況又造成極為不良的影響，對(duì)于患兒的疾病康復(fù)及生長發(fā)育也極為不利[7]。同時(shí)，患兒家長對(duì)疾病認(rèn)識(shí)較模糊，心理壓力大，會(huì)影響到遵醫(yī)治療依從性[8]。本文資料顯示，168例手足口病患兒，年齡均小于7歲，均有發(fā)熱、口腔皰疹、口痛等癥狀，患兒初次入院時(shí)飲食、行為及用藥的依從性均很低，分別為40.5%、49.4%、42.3%；同時(shí)患兒家長因?yàn)閷?duì)疾病知識(shí)了解不全面，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，資料顯示首次入院時(shí)，僅57.7%的患兒家長對(duì)疾病知識(shí)的掌握能達(dá)到60分以上，大部分患兒家長不能正確掌握疾病知識(shí)及護(hù)理的方法?；純杭凹议L遵醫(yī)行為不佳，對(duì)患兒康復(fù)不利，所以在手足口病門診進(jìn)行有效的健康教育，安撫患兒及家長的情緒，讓家長配合醫(yī)護(hù)，積極參與患兒的治療和護(hù)理。

3.2 健康教育對(duì)患兒及其家長遵醫(yī)行為的影響 有研究[9]認(rèn)為，根據(jù)嬰幼兒表現(xiàn)出來的行為問題進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，可以明顯改善患兒的態(tài)度、行為及依從性，促進(jìn)患兒的心身健康，也是提高家長依從性的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，對(duì)手足口病患兒進(jìn)行健康教育后患兒飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、行為依從性均明顯提高，與教育前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)患兒的治療離不開家長的監(jiān)督與支持，加強(qiáng)對(duì)家長的健康教育，可提高家長對(duì)疾病的認(rèn)知，從而提高依從性[10-11]。本研究顯示，經(jīng)過有效的健康教育，患兒家長對(duì)疾病知識(shí)的掌握和遵醫(yī)行為都得到明顯提高，與教育前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 門診健康教育注意點(diǎn) 在手足口病門診進(jìn)行健康教育，有利于提高患兒及家長的遵醫(yī)行為，但要注意，健康教育的內(nèi)容要通俗易懂，形式要生動(dòng)活潑，要能吸引患兒及家長的注意力，才能達(dá)到預(yù)期效果。

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