王宏虹，任蔚虹，慎建玉，葉小云

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009)

護(hù)理健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自覺(jué)采納有益于健康的行為和方式的活動(dòng)過(guò)程，是健康保健的重要手段[1]?？茖W(xué)的工作方法，能夠更好地保證護(hù)理健康教育工作的質(zhì)量。集體健康教育是住院患者教育的一個(gè)行之有效的教育方法[2]，借助生動(dòng)的多媒體，以小講課的形式，循序漸進(jìn)地進(jìn)行教育，可提高患者對(duì)治療的依從性，降低復(fù)發(fā)率、住院率和醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量，提高患者及家屬的滿意度[3]。結(jié)合住院日不斷縮短的趨勢(shì)，本院開展院前集體健康教育，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，院前患者和住院患者在需求和心態(tài)方面存在很大差別，完全按照住院患者集體健康教育的模式開展院前健康教育，并不能達(dá)到患者的“高”滿意度和健康教育的“高”效果。為此，根據(jù)接受過(guò)院前教育的住院患者反饋和院前流程特點(diǎn)，不斷探索，提出一套院前“類集體”教育模式，其主要先進(jìn)之處在于，無(wú)人數(shù)限制、無(wú)固定時(shí)間限制，現(xiàn)對(duì)集體教育與“類集體”教育模式的效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取標(biāo)準(zhǔn)：首次入住本院；意識(shí)清楚，聽力和視力均正常，可以正常交流；知情同意。根據(jù)偶遇抽樣方法，選取本院2013年6月至7月期間辦理入院患者參與研究。6月期間辦理入院的患者94 例為對(duì)照組，7月期間辦理入院的患者97例為觀察組。對(duì)照組：男43例，女51例；年齡11～73歲，平均43.64歲；職業(yè)：企、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人16例，普通辦事職員29例，農(nóng)民14例，學(xué)生11例，退休人員17例，其他7例；文化水平：小學(xué)及以下28例，初高中、中專37例，大專及以上29例；有其他醫(yī)院住院經(jīng)歷的患者37例；婚姻狀況：未婚13例，已婚79例，離異或失偶2例；本次住院是否醫(yī)保：是86例，否8例。觀察組：男46例，女51例；年齡9～68歲，平均45.23歲；職業(yè)：企、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人18例，普通辦事職員27例，農(nóng)民15例，學(xué)生10例，退休人員19例，其他職業(yè)8例；文化水平：小學(xué)及以下25例，初高中、中專39例，大專及以上33例；有其他醫(yī)院住院經(jīng)歷的患者36例；婚姻狀況：未婚15例，已婚81例，離異或失偶1例；本次住院是否醫(yī)保：是85例，否12例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 院前教育方法 院前教育中心教室設(shè)立2名護(hù)士，以維持教學(xué)秩序，向患者講解一些相應(yīng)流程和事項(xiàng)，解答患者咨詢的問(wèn)題。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)集體教育流程，即體檢完畢等待入院的患者，集中于院前教育中心教室；每天8∶00開始每隔30 min播放時(shí)長(zhǎng)15 min院前教育視頻，持續(xù)至當(dāng)日不再有住院患者需要接受院前教育(期間30 min內(nèi)無(wú)患者需要接受院前教育，不播放視頻)。院前教育視頻內(nèi)容包括：醫(yī)院環(huán)境、繳費(fèi)流程、住院流程、安全指引、飲食介紹、請(qǐng)假制度、陪護(hù)探視制度、患者的權(quán)利和義務(wù)、病房的環(huán)境和注意事項(xiàng)、醫(yī)院提供的物品和服務(wù)，視頻播放結(jié)束后由現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士進(jìn)行疑問(wèn)解答。

1.2.2 觀察組 實(shí)施“類集體”教育流程，即院前教育視頻循環(huán)播放，不受患者人數(shù)限制和時(shí)間間隔限制。凡體檢完畢等待入院的患者進(jìn)入院前教育中心教室，就為其播放院前教育視頻(視頻內(nèi)容同對(duì)照組)。下一位進(jìn)入教室的患者可從視頻中間任何部分開始觀看視頻，未看部分由馬上開始的下一輪視頻彌補(bǔ)。

1.3 評(píng)價(jià)工具與方法

1.3.1 評(píng)價(jià)工具

1.3.1.1 院前教育滿意度及知曉率問(wèn)卷 由主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師5名和護(hù)師2名組成研究小組三輪討論修改，自行設(shè)計(jì)院前教育滿意度及知曉率問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括患者基本信息、患者院前教育滿意度和患者院前教育內(nèi)容知曉率3部分，其中患者基本信息7條目；患者院前教育滿意度5條目(認(rèn)為教育是否有幫助、是否自愿接受教育、認(rèn)為教育持續(xù)時(shí)間是否合適、認(rèn)為教育時(shí)機(jī)是否合適、對(duì)教育形式是否滿意)；患者院前教育內(nèi)容知曉率10條目(醫(yī)院環(huán)境、繳費(fèi)流程、住院流程、安全指引、飲食介紹、請(qǐng)假制度、陪護(hù)探視制度、患者的權(quán)利和義務(wù)、病房的環(huán)境和注意事項(xiàng)、醫(yī)院提供的物品和服務(wù))，每條目均能復(fù)述要點(diǎn)視為知曉。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，患者院前教育內(nèi)容知曉率維度、患者院前教育滿意度維度和整體Cronbach’sα分別為0.873、0.766、0.854，符合信效度標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.1.2 院前教育效率 院前教育的效率可以通過(guò)為1例患者完成教育需要的時(shí)間長(zhǎng)短即患者人均教育時(shí)間來(lái)體現(xiàn)。人均教育時(shí)間=(視頻長(zhǎng)度×視頻播放次數(shù)+患者等待總時(shí)間+疑問(wèn)解答時(shí)間)÷教育總?cè)藬?shù)。其中視頻長(zhǎng)度：院前教育視頻的持續(xù)時(shí)間，固定為15 min；視頻播放次數(shù)：實(shí)驗(yàn)當(dāng)月院前教育視頻播放的總次數(shù)；患者等待總時(shí)間：實(shí)驗(yàn)當(dāng)月所有患者進(jìn)入院前教育中心教室 到開始觀看視頻之間的時(shí)間；疑問(wèn)解答時(shí)間：教育視頻觀看結(jié)束后護(hù)士回答患者問(wèn)題的時(shí)間；教育總?cè)藬?shù)：實(shí)驗(yàn)當(dāng)月接受院前教育的總?cè)藬?shù)。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法

1.3.2.1 發(fā)放問(wèn)卷 視頻觀看完畢，向兩組患者發(fā)放問(wèn)卷，由患者完成問(wèn)卷的“患者基本信息”和“患者院前教育滿意度”兩部分；患者進(jìn)入病房后，當(dāng)日由相應(yīng)照護(hù)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，完成問(wèn)卷“患者院前教育內(nèi)容知曉率”部分。共發(fā)放問(wèn)卷191份，回收有效問(wèn)卷191份，有效回收率100%。

1.3.2.2 統(tǒng)計(jì)時(shí)間和教育效率 統(tǒng)計(jì)兩組視頻播放次數(shù)、教育總?cè)藬?shù)、患者等待總時(shí)間、疑問(wèn)解答時(shí)間。根據(jù)教育效率公式計(jì)算人均教育時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和檢錯(cuò)；應(yīng)用描述統(tǒng)計(jì)方法，包括頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)等形式展示數(shù)據(jù)的分布；應(yīng)用SPSS 17.0系統(tǒng)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，對(duì)兩組資料的對(duì)比項(xiàng)目進(jìn)行兩兩比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者院前教育滿意度比較 見表1。

表1 兩組患者院前教育滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患者院前教育內(nèi)容知曉率比較 見表2。

表2 兩組患者院前教育內(nèi)容知曉率比較 例(%)

2.3 兩組院前教育效率比較 見表3。

表3 兩組院前教育效率 min

3 討 論

3.1 院前集體教育模式改進(jìn)效果分析

3.1.1 患者擁有良好的情緒基礎(chǔ) 目前國(guó)內(nèi)各二、三級(jí)醫(yī)院均存在不同程度的“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象[4-6]，其中的“三長(zhǎng)”就包括候診時(shí)間長(zhǎng)。本院上午9∶00以后患者陸續(xù)檢查完畢等待住院，然而住院部最早10∶30開始安排患者住院。生物學(xué)家研究指出：人體每天9∶00～11∶00為精神性提高的時(shí)間區(qū)之一，喜歡與人接近，樂(lè)意回答和提出問(wèn)題[7]。而良好的情感可以激發(fā)和維持學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，促進(jìn)學(xué)習(xí)活動(dòng)的開展，所謂高效率學(xué)習(xí)就是個(gè)體在積極的情緒狀態(tài)下的學(xué)習(xí)[8]。在集體教育模式下的教育效果并不理想，實(shí)施“類集體”教育模式后，患者更愿意接受院前教育，擁有良好的情緒基礎(chǔ)。故本院利用檢查完畢進(jìn)入病房前的等待時(shí)間進(jìn)行院前集體教育，既縮短了入院前的等待時(shí)間，又充分利用了人體的精神性提高時(shí)間區(qū)。

3.1.2 縮短了教育等待時(shí)間 常規(guī)集體教育是每隔30 min播放1次15 min教育視頻，視頻開始播放前，患者存在長(zhǎng)短不一的教育等待時(shí)間，尤其做完院前檢查時(shí)恰巧教育視頻剛剛開始，也只能等待下一次教育視頻的播放?；颊咂毡槿朐盒那?，院前教育的等待時(shí)間使得整個(gè)入院過(guò)程有“被割斷”的錯(cuò)誤感覺(jué)，不易被患者接受。而“類集體”教育在集體教育的基礎(chǔ)上，只要患者進(jìn)入院前教育中心教室就播放教育內(nèi)容，不受患者人數(shù)和時(shí)間限制，完全省去了患者的等待時(shí)間，使每例患者都有被尊重的感覺(jué)。

3.1.3 提高了教育效果 雖然教育視頻持續(xù)時(shí)間、教育時(shí)機(jī)和教育形式并未做出調(diào)整，但是由研究結(jié)果可以看出，對(duì)等待時(shí)間的調(diào)整，使得患者更易于接受院前教育，從而患者在“自愿接受教育”“教育時(shí)間合適”“教育時(shí)機(jī)恰當(dāng)”“教育形式”方面的滿意度均得到了提高。另外，實(shí)施“類集體”教育后，患者在“繳費(fèi)流程”“安全指引”“陪護(hù)探視制度”“病房的環(huán)境和注意事項(xiàng)”方面沒(méi)有顯著差異，可能原因如下：繳費(fèi)是每位患者必須做到的事項(xiàng)，患者本身存在很強(qiáng)的學(xué)習(xí)積極性，“陪護(hù)探視制度”同樣是患者比較關(guān)心的問(wèn)題，所以在本研究中，兩組患者在“繳費(fèi)流程”和“陪護(hù)探視制度”方面的教育效果都很好；而“安全指引”和“病房的環(huán)境和注意事項(xiàng)”是病房工作的重點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)這兩方面的反復(fù)宣教和重點(diǎn)監(jiān)督，使兩組患者同樣取得了較高的知曉率。教育內(nèi)容里的其他方面，如“醫(yī)院環(huán)境”“住院流程”“飲食介紹”“請(qǐng)假制度”“患者的權(quán)利和義務(wù)”“醫(yī)院提供的物品和服務(wù)”這六個(gè)方面是患者非常有必要知道但往往不重視，而病房醫(yī)護(hù)人員由于時(shí)間緊張也疏于反復(fù)宣教和監(jiān)督。研究結(jié)果也證實(shí)，患者接受“類集體”院前教育后，在對(duì)院前教育的“高”滿意度基礎(chǔ)上，對(duì)這六個(gè)方面的知曉率均得到了提高。同時(shí)，“類集體”教育模式下，患者的總等待時(shí)間、疑問(wèn)解答時(shí)間及人均教育時(shí)間減少，院前教育效果提高。

3.2 建議 本研究提出的“類集體”教育模式，僅是在教育時(shí)間和人數(shù)上的改進(jìn)。為進(jìn)一步增強(qiáng)健康教育的效果，還需要豐富健康教育形式，如在傳播媒介中，文字資料是常用的宣傳媒介之一，文字資料與現(xiàn)代化的音像資料可以強(qiáng)化口頭教育的效果，便于對(duì)教育內(nèi)容的鞏固、理解和保存[9]。郭俐宏等[10]使用健康教育卡在頸肩腰腿痛患者健康教育中取得了良好效果，本研究患者在反饋中也提到，希望將院前教育視頻的內(nèi)容同時(shí)制作出文字版，視頻觀看結(jié)束發(fā)放給每例患者，以鞏固效果。周君軍等[11]在對(duì)門診克羅恩病患者開展的健康教育中，采用了小講座、教育手冊(cè)、QQ群、病友會(huì)的形式，同樣取得了較好的效果。這些形式在本研究中未涉及，還需要護(hù)理工作者不斷地探索和研究，以促進(jìn)院前教育持續(xù)的改進(jìn)和完善。

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