孟建繁，唐 治，姜 蘭

(1．甘肅省中醫(yī)院放射科，蘭州 730050；2.甘肅省宕昌縣中醫(yī)院CT室,宕昌 748500)

隨著工業(yè)交通城市的發(fā)展，意外事故增多，顱腦外傷患者除腦出血外常合并顱骨骨折。診斷中往往將骨折線和正常顱縫混淆而造成漏診、誤診，從而延誤治療和發(fā)生醫(yī)療糾紛[1]。本文應(yīng)用64排螺旋CT軸位斷層掃描后腦窗薄層行三維重建技術(shù)診斷顱骨骨折患者，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年8月至2014年3月顱腦外傷患者30例，其中男20例，女10例，年齡25～65歲，平均30歲。病因：車禍?zhǔn)軅?6例，高空墜落傷10例，斗毆傷4例，均在半小時(shí)或1 h左右來(lái)我院就診。

1.2 方法 采用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT掃描，參數(shù)120 kV，250～450 mA，F(xiàn)oV 250 mm，腦窗窗位35～40 HU，窗寬80～150 HU，骨窗窗位300 HU窗寬2 000 HU，自顱底至顱頂軸位斷層掃描，層厚選用5 mm，間隔5 mm，對(duì)可疑骨折患者手動(dòng)調(diào)節(jié)骨窗窗寬和窗位，之后將腦窗圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層0.625 mm重建，將重建的數(shù)據(jù)進(jìn)行二維MPR，三維VR、MIP處理，根據(jù)骨折情況從不同角度進(jìn)行組織切割方式調(diào)整窗寬窗位，充分顯示骨折部位情況。

2 結(jié) 果

最終結(jié)果顯示，30例顱腦外傷中有27例腦出血合并骨折，3例未見異常。其中枕骨骨折9例，頂骨7例，顳骨骨折6例，多發(fā)骨折5例。正常顱腦CT軸位斷層掃描骨窗可直接顯示骨折線，但顱腦線性骨折有時(shí)顯示欠佳，調(diào)節(jié)骨窗窗寬和窗位可發(fā)現(xiàn)可疑骨折，本組某例患者顱腦外傷半小時(shí)后正常CT軸位斷層掃描，腦窗顯示右側(cè)顳部硬膜外血腫(圖1A)，骨窗右側(cè)顳骨骨折線顯示不清(圖1B)，手動(dòng)調(diào)節(jié)骨窗窗寬和窗位右側(cè)顳骨疑是線性骨折(圖1C)，經(jīng)薄層0.625 mm重建后骨窗冠壯位和矢壯位清楚顯示右側(cè)顳骨線性骨折(圖1D,E),三維重建VR，MIP顯示右側(cè)顳骨斜性骨折的走向(圖1F,G)。

圖1 顱腦外傷軸位斷層掃描以及三維重建圖像

3 討 論

顱腦外傷患者，雖然CT掃描能發(fā)現(xiàn)常規(guī)X線檢查中漏診的骨折，但其為二維成像缺乏立體感，如不認(rèn)真閱片易造成誤診，漏診[2]。CT軸位斷層掃描圖像比螺旋掃描圖像清楚易發(fā)現(xiàn)細(xì)小腦出血病變，凹陷和粉碎型骨折容易診斷，但顱腦軸位骨窗顯示線性骨折欠佳，年輕醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足常易和正常顱縫混淆造成漏診，顱縫線較模糊呈鋸齒壯而骨折線略清晰，顱底顱板較厚，要隨時(shí)調(diào)節(jié)骨窗的窗寬和窗位。判斷腦出血有無(wú)骨折對(duì)臨床醫(yī)生治療決策有重要意義。以往顱腦CT軸位斷層掃描由于層數(shù)少，不易三維重建和多平面觀察病變，而三維重建圖像均建立在螺旋CT薄層掃描后的基礎(chǔ)上進(jìn)行。本文顱腦CT軸位斷層掃描和以往一樣層厚5 mm，間隔5 mm，對(duì)外傷和腦出血患者調(diào)節(jié)骨窗窗寬和窗位，然后腦窗參數(shù)薄層0.625 mm重建，在不增加X線輻射劑量情況下獲得了大量數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建。MPR多平面重組圖像如骨窗冠狀面、矢狀面能更清晰顯示骨折線。VR容積再現(xiàn)是骨骼系統(tǒng)常用的三維顯示技術(shù)，空間立體感強(qiáng)，解剖關(guān)系清楚，可在空間中任意方向和角度旋轉(zhuǎn)和觀察圖像，可任意方向和角度切割立體圖像成像，并隨時(shí)調(diào)節(jié)窗寬、窗位來(lái)顯示骨折最佳視角[3]。所以要充分利用CT的“窗技術(shù)”，根據(jù)診斷需要進(jìn)行調(diào)整。正常顱腦軸位斷層掃描并薄層重建技術(shù)，能達(dá)到和顱腦螺旋CT薄層掃描三維重建技術(shù)的診斷要求。因此，對(duì)顱腦外傷的患者進(jìn)行CT軸位斷層掃描并采用薄層重建后，再進(jìn)行MPR、VR、MIP成像，有助于對(duì)顱骨骨折的顯示，從而減少誤診及漏診和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，具有很高實(shí)用診斷價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]阮建波, 方金平, 林巧燕. 16層螺旋CT三維重建對(duì)顱頜面骨折的臨床應(yīng)用分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2014,24(1): 157-159.

[2]靳瑞娟, 清 秀. 歐常學(xué), 等. 128層螺旋CT應(yīng)用于嬰幼兒腦外傷的優(yōu)勢(shì)[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(7): 1067-1069.

[3]韓麗梅, 劉興本. 多層螺旋CT診斷顱底骨折及法醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)法醫(yī)雜志, 2003, 18(2): 81-83.