李彥芳

(蘭州電機(jī)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，蘭州 730050)

護(hù)理缺失指由于各種原因，應(yīng)該落實(shí)的護(hù)理措施部分或全部未落實(shí)或延遲執(zhí)行[1]。在臨床工作中，婦產(chǎn)科由于護(hù)理對(duì)象的特殊性，對(duì)護(hù)理工作有著更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)，其安全問題也越來越引起管理者的重視。實(shí)施規(guī)范化護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度成為管理工作的當(dāng)務(wù)之急。因此，本人對(duì)我院2010年1月至2013年11月156例住院孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后部分護(hù)理措施執(zhí)行情況及科室上報(bào)的16例護(hù)理不良事件進(jìn)行調(diào)查分析，為提高管理水平、有效地防范醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生打下基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2013年11月住院孕產(chǎn)婦156例，年齡21～33歲，平均26歲，其中生活完全自理112人，部分自理39人，不能自理5人。統(tǒng)計(jì)2010年1月至2013年11月婦產(chǎn)科上報(bào)的護(hù)理不良事件例數(shù)。我院婦產(chǎn)科護(hù)理工作包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護(hù)理，婦科疾病護(hù)理及產(chǎn)婦生育保健指導(dǎo)等。

1.2 方法 以《醫(yī)院工作人員職責(zé)》及衛(wèi)生部《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》(征求意見稿)為依據(jù)，結(jié)合我院實(shí)際，制定表格，采取問卷調(diào)查方式對(duì)156例孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。對(duì)科室上報(bào)的16例護(hù)理不良事件研究，統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理缺失例數(shù)。結(jié)合患者及科室雙方數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解護(hù)理缺失的原因及構(gòu)成比。

2 結(jié) 果

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理缺失例數(shù)與百分率 由表1可知，基礎(chǔ)護(hù)理中缺失較多的三項(xiàng)為按時(shí)巡回病房(夜間) 55.8%、協(xié)助翻身(夜間)缺失為36.4%、健康教育缺失為34.6%；且夜間的護(hù)理缺失明顯高于日間。

表1 156例產(chǎn)婦基礎(chǔ)護(hù)理缺失率

2.2 護(hù)理不良事件中護(hù)理缺失例數(shù)及構(gòu)成比 由表2可知，因護(hù)理缺失導(dǎo)致的不良事件占43.75%。

表2 16護(hù)理不良事件護(hù)理缺失情況

3 討 論

3.1 護(hù)理缺失原因分析 ①人員因素：人員配備不足及利用不合理。婦產(chǎn)科患者具有病情急、變化快、周轉(zhuǎn)快等特點(diǎn)，護(hù)士工作量伸縮性較大。但彈性人員配備未在節(jié)假日及夜間護(hù)士安排中體現(xiàn)。在對(duì)孕產(chǎn)婦的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)病房巡回、協(xié)助翻身、健康教育缺失較多，分別為55.8%、36.4 %、34.6 %，且時(shí)間特征明顯，主要集中在夜間。②護(hù)士自身因素：首先，婦產(chǎn)科作為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高?？剖抑籟2]，護(hù)士承受著較大的工作壓力，職業(yè)倦怠現(xiàn)象較明顯，從而影響了護(hù)理工作的質(zhì)量[3]。在調(diào)查中夜間護(hù)理缺失情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過日間，護(hù)士職業(yè)自律也是因素之一。其次，護(hù)士綜合素質(zhì)缺乏，不適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理理念的需求。在對(duì)患者健康教育調(diào)查中，護(hù)理缺失為34.6%，分析原因，一方面護(hù)士溝通能力與技巧缺乏導(dǎo)致護(hù)患交流障礙；另一方面，護(hù)士人文意識(shí)與業(yè)務(wù)素質(zhì)的局限亦是護(hù)患溝通不良的主要原因。最后，護(hù)士服務(wù)理念、法律意識(shí)淡薄也是因素之一。個(gè)別護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理中怕臟累、敷衍了事，把基礎(chǔ)護(hù)理工作看作可做可不做的軟任務(wù)，還沒有充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在法律風(fēng)險(xiǎn)。有調(diào)查表明護(hù)士在對(duì)民事訴訟和醫(yī)療訴訟的平均知曉率僅為39.75%[4]，護(hù)士對(duì)引發(fā)的護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)不足。 ③管理因素：規(guī)章制度不完善及監(jiān)管力度不夠也是造成護(hù)理缺失的重要因素。有些職責(zé)制度雖已建立，但執(zhí)行與落實(shí)不到位；護(hù)理管理人員沒有經(jīng)過管理方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，缺乏管理知識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn)，工作中缺乏制度化管理，一些工作不是以規(guī)章制度為準(zhǔn)則，而是沿襲過去不規(guī)范的行為習(xí)慣，存在著有章不循、循章不嚴(yán)、人情管理的現(xiàn)象。在科室上報(bào)的7例護(hù)理缺失中，規(guī)章制度落實(shí)類(漏發(fā)藥、漏處置，漏測(cè)生命體征)5例，占71.43%。④護(hù)理支持系統(tǒng)因素：有研究分析，護(hù)理人員用于處理醫(yī)囑、取藥、空氣消毒等間接護(hù)理占用了總護(hù)理工時(shí)的近30%[5]，技術(shù)含量低的物資交接、儀器保養(yǎng)、清點(diǎn)被服、用物處理等也在總護(hù)理工時(shí)中占了相當(dāng)?shù)谋壤?。目前我院后勤支持系統(tǒng)還很不完善，致使本已有限的護(hù)理人力每天有相當(dāng)一部分時(shí)間被一些非護(hù)理工作所占用，而本該真正由護(hù)士去完成的工作如皮膚護(hù)理、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)反而弱化和缺失。

3.2 管理對(duì)策 ①規(guī)范護(hù)士分級(jí)使用，合理配備護(hù)理人員：根據(jù)科室實(shí)際，合理配置護(hù)理人員，并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，針對(duì)各層次護(hù)理人員分別設(shè)計(jì)考核方案，包括考核頻率、考核內(nèi)容、考核方式等。②加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)及能力的培養(yǎng)：定期組織護(hù)士專業(yè)理論及技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，培養(yǎng)護(hù)士過硬的業(yè)務(wù)本領(lǐng)；做好人文護(hù)理、職業(yè)精神、溝通技巧等培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)；加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。③加強(qiáng)科學(xué)管理：完善規(guī)章制度，建立護(hù)理質(zhì)量長效監(jiān)管機(jī)制，尤其將基礎(chǔ)護(hù)理與溝通交流列入各層護(hù)理管理者的質(zhì)量監(jiān)控之中，強(qiáng)化質(zhì)量管理的環(huán)節(jié)控制，采取“日查、周結(jié)、月反饋”的模式，分級(jí)督查落實(shí)，確保護(hù)理措施到位。此外，加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理內(nèi)涵的教育，從思想上改變護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，明確護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理上的重要性及職責(zé)。④做好人文化管理，減少護(hù)士負(fù)面情緒：婦產(chǎn)科工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)士心理經(jīng)常處于緊張狀態(tài)。有資料表明護(hù)士的慢性疲勞綜合征的發(fā)病率為1 088/10萬[6]，作為管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)士的健康問題，緩解她們的工作壓力，從而提高護(hù)士工作的積極性及工作效率,保證護(hù)理質(zhì)量。⑤建立完善醫(yī)院護(hù)理支持系統(tǒng)：明確醫(yī)院各有關(guān)部門職責(zé)，減少護(hù)士非護(hù)理性工作，尤其是藥品、物資、送檢等后勤工作的支持力度，以減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，把護(hù)理人員真正解放出來回歸到護(hù)理的本源。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳洪波,劉義蘭,馮曉敏. 醫(yī)院護(hù)理缺失現(xiàn)狀及其原因研究[J]. 中國護(hù)理管理,2009,9(11):29-30.

[2] 楊蓮榮,戴青梅. 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素調(diào)查分析[J]. 中國護(hù)理管理,2008,8(5):59-61.

[3] 劉 偉,胡淑芬,吳 焰. 護(hù)士職業(yè)壓力與工作倦怠調(diào)查研究[J]. 中國護(hù)理管理,2009,9(7):30-32.

[4] 李小英,佘金文,袁 琳. 護(hù)理安全管理的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(3):323-324.

[5] 王小紅,高 丹. 病區(qū)護(hù)理人力資源配置研究[J]. 中國護(hù)理管理,2009,9(9):50-53.

[6] 羅碧云,胡 娟. 中加護(hù)理管理的比較與思考[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(2):127-129.