趙小紅

(甘肅省白銀市靖遠(yuǎn)煤業(yè)有限公司總醫(yī)院，白銀 730913)

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，我國(guó)國(guó)內(nèi)稱之為喘息性肺炎，50%由呼吸道合胞病毒感染，其它副流感病毒、腺病毒、肺炎支原體、鼻病毒亦可感染發(fā)病，我國(guó)北方多見于冬季和初春，而廣東、廣西以夏秋季多發(fā)。臨床以發(fā)熱、咳嗽、喘憋、呼吸急促為主要表現(xiàn)，重者三凹征陽(yáng)性，發(fā)展為呼吸衰竭、心力衰竭而死亡[1]。筆者在世界衛(wèi)生組織大力提倡的第三條給藥途徑(經(jīng)皮給藥)的引導(dǎo)下，采用微波聯(lián)合阿米迪經(jīng)皮給藥佐治小兒毛細(xì)支氣管炎，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年12月我院診斷為毛細(xì)支氣管炎的300例患兒(剔除結(jié)核以及合并呼吸衰竭、心力衰竭患兒，符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2])，隨機(jī)分為微波聯(lián)合阿米迪經(jīng)皮給藥組(治療組)160例(男89例、女71例)與對(duì)照組140例(男73例、女67例)，兩組患兒性別、年齡與病情、病程等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予抗感染治療。對(duì)照組在抗感染治療基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇與布地奈德霧化吸入，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用微波聯(lián)合阿米迪經(jīng)皮給藥。治療方法：多功能微波治療儀ECO-100(南京紅微波系統(tǒng)工程公司生產(chǎn))，頻率為2 450 MHz，調(diào)節(jié)功率0～80 W,治療功率：嬰兒6～8 W，幼兒8～10 W,將圓錐輻射器置于肺部聽診區(qū)(雙側(cè)肩胛下區(qū))或者是肺部啰音密集區(qū)域，皮膚與輻射器之間放置2 cm×2 cm的海綿墊，同樣厚度的衣服不影響治療效果，每日治療一次，雙側(cè)肺各治療10 min，治療7 d為一個(gè)療程，微波治療期間配合外用阿米迪,按照使用說(shuō)明，將阿米迪貼劑貼于胸部、背部，每日一貼(0.5 mg/貼)，7 d一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒體溫、咳嗽程度、肺部喘鳴音等癥狀與體征。

1.4 療效評(píng)定 痊愈：用藥后3～5 d體溫正常，咳嗽與喘息癥狀減輕，7 d內(nèi)主要癥狀與體征完全消失；有效：用藥后3～5 d體溫明顯下降或正常，主要癥狀與體征有所減輕；無(wú)效：用藥后3～5 d主要癥狀與體征無(wú)好轉(zhuǎn)，或用藥72 h癥狀加重[3]?？傆行В? d內(nèi)主要癥狀與體征完全消失或減輕。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒癥狀與體征消失時(shí)間比較 由表1可見，兩組患兒發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間、X線胸片吸收時(shí)間、住院天數(shù)等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患兒癥狀和體征消失時(shí)間比較

表1 兩組患兒癥狀和體征消失時(shí)間比較

注：*與對(duì)照組比較,P<0.05

例數(shù)體溫恢復(fù)正常喘息改善咳嗽消失肺部啰音消失X線片明顯吸收住院天數(shù)對(duì)照組1403.69±1.024.69±1.567.01±1.487.15±1.928.01±1.969.41±2.16治療組1603.20±1.15?3.57±1.23?6.19±1.52?6.38±1.63?7.02±1.51?7.28±2.03?

2.2 兩組患兒療效比較 治療組治愈率89.3%，對(duì)照組治愈率為65.0%，治療組總有效率99.3%，對(duì)照組總有效率95.7%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(U=5.11，P<0.01)。見表2。

表2 兩組患兒療效比較 [n(%)]

3 討 論

嬰幼兒是個(gè)特殊的群體，在兒科，經(jīng)皮給藥成為目前研究的熱點(diǎn)。阿米迪正是經(jīng)皮給藥的典型代表之一，它是一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，對(duì)支氣管平滑肌有較強(qiáng)而持久的擴(kuò)張作用，同時(shí)有一定抗過(guò)敏，促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)和止咳作用，能有效控制藥物勻速持續(xù)進(jìn)入人體循環(huán)，持續(xù)穩(wěn)定血藥濃度，并且藥物不經(jīng)過(guò)消化道，避免了食物、pH值以及消化液對(duì)藥物的分解，同時(shí)也避免了藥物對(duì)消化道的刺激[4]。微波的波長(zhǎng)是1～1 000 mm，這種特高頻電磁波作用于人體透入組織深，具有熱作用和熱外作用兩種生物效應(yīng)，能使組織瞬間凝固，不碳化、損傷小，同時(shí)可以擴(kuò)張局部血管，使血液循環(huán)加速，組織代謝增快，白細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)，從而促進(jìn)局部炎性代謝產(chǎn)物吸收而達(dá)到消炎、消腫作用。微波聯(lián)合阿米迪經(jīng)皮給藥佐治小兒毛細(xì)支氣管炎是集物理治療與藥物治療于一體的綜合治療，這種治療方法避免了藥物在肝臟的首過(guò)效應(yīng)和藥物對(duì)胃腸道的副作用，能夠維持恒定的血藥濃度或藥理效應(yīng)，增強(qiáng)了治療效果，減少了副作用。其作用時(shí)間長(zhǎng)，用藥次數(shù)少，增加了患者的用藥順應(yīng)性。并且患者可以自主用藥，相對(duì)減少了患者個(gè)體間差異和個(gè)體內(nèi)差異[5]。此方法無(wú)痛苦、簡(jiǎn)單、便捷，小兒容易接受，并且可與靜脈輸液同時(shí)進(jìn)行，節(jié)約時(shí)間，對(duì)于病程長(zhǎng)、抗炎效果差、靜脈穿刺困難、各種原因不配合藥物治療的嬰幼兒療效尤為顯著。

本研究顯示治療組在癥狀、體征的改善時(shí)間以及住院天數(shù)等多方面均優(yōu)于對(duì)照組，治愈率與總有效率分別為89.3%和99.3%，明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)?？梢?，微波聯(lián)合阿米迪經(jīng)皮給藥佐治小兒毛細(xì)支氣管炎在提高療效，縮短住院天數(shù)方面有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究將物理療法與經(jīng)皮給藥有機(jī)結(jié)合，方法簡(jiǎn)單，避免了注射痛苦與損傷，減少了用藥頻率，為嬰幼兒這個(gè)特殊的群體開辟了一條新治療途徑，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張梓荊, 主編. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1997:163.

[2] 胡亞美, 吳瑞萍, 江載芳, 主編. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1167-1175.

[3] 鄭 瑜. 痰熱清注射液治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生, 2012, 40(10):62-63.

[4] 湯 光, 主編. 現(xiàn)代藥學(xué)[M]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1996:508.

[5] 呂玉霞, 裴 鑫, 柳琳琳, 等. 內(nèi)外合治法治療小兒肺炎的療效評(píng)價(jià)[J]. 中醫(yī)藥信息, 2008, 25(6):37-40.