黃愛云

(甘肅省張掖市臨澤縣婦幼保健站，臨澤 734200)

青春期功能失調(diào)性子宮出血(青春期功血)是青春期少女的常見病和多發(fā)病，主要由于青春期時(shí)下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)機(jī)制尚未發(fā)育成熟，F(xiàn)SH呈持續(xù)低水平[1]，臨床上最主要的癥狀是子宮不規(guī)則出血，出血時(shí)間長短不一，出血量多少不一，少者僅為點(diǎn)滴出血，多者大出血，不能自止，可能導(dǎo)致貧血甚至休克，給患者身心健康帶來極大的影響。單純西藥治療為周期性用藥，副作用大，易漏服，且容易反復(fù)發(fā)作，而中西醫(yī)結(jié)合治療可提高青春期功血的治療效果。為探索中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功血的具體療法，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功血54例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月至2013年3月來我站就診青春期功血患者108例，患者的發(fā)病年齡11～22歲，平均發(fā)病年齡16歲，病程3～18月；所有患者均行B型超聲檢查、血液學(xué)檢查，排除生殖道器質(zhì)性病變及血液病所致的子宮異常出血，診斷標(biāo)準(zhǔn)以《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版功能失調(diào)性子宮出血為準(zhǔn)[2]。所有患者隨機(jī)分為觀察組(中西醫(yī)結(jié)合組)和對(duì)照組(單純西藥組)各54例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用中西結(jié)合治療。宮血初起，以先止血，以塞其流，用自擬宮血I號(hào)湯，藥用當(dāng)歸尾15 g、生地20 g、川芎6 g、赤芍6 g、白芷6 g、荊芥穗6 g(炒)、甘草3 g等；宮血初止，宜滋陰清熱，用自擬宮血Ⅱ號(hào)方：生地15 g、丹皮10 g、沙參15 g、白芍10 g、荊芥穗6 g(炒焦)、阿膠10 g(烊化)、香附6 g、艾葉炭10 g、生地瑜10 g、當(dāng)歸15 g、川斷10 g等；內(nèi)熱已除，宜補(bǔ)氣血而固其本，用自擬宮血Ⅲ號(hào)方：太子參10 g、黃芪30 g、白術(shù)15 g、白芍15 g、當(dāng)歸身10 g、川芎6 g、陳皮6 g、柴胡3 g、白芷6 g、云苓10 g、黃柏6 g、知母10 g、熟地黃15 g、炙甘草3 g。湯藥均每日1劑，煎2次，約400 ml分2次口服，間隔6 h，療程1周。服藥6 d后血未止者，加用雌激素治療，即口服0.625 mg結(jié)合雌激素片(倍美力，國藥準(zhǔn)字J20050120)，日1次，口服10 d后，加服8 mg醋酸甲羥孕酮(國藥準(zhǔn)字H11020895)，日1次，總療程為21 d，與倍美力一起停藥。

1.2.2 對(duì)照組 單純應(yīng)用激素治療。即口服倍美力0.625 mg/d。連服21 d，于服藥第17 d開始每日加服黃體酮膠囊(益瑪欣，國藥準(zhǔn)字H20041902)10 mg，連服5 d，藥停后，月經(jīng)來潮。月經(jīng)來潮后第5 d服枸櫞酸氯米芬膠囊(克羅米芬，國藥準(zhǔn)字H44021970)50 mg/d，連用5 d。如此周期無排卵，應(yīng)在下一周期加大克羅米芬用量100 mg，日1次，連用5 d。

1.3 療效判斷 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》功能失調(diào)性子宮出血的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：陰道出血停止，月經(jīng)周期、經(jīng)量恢復(fù)正常(行經(jīng)總量<80 ml)；有效：1/3≤經(jīng)量減少<2/3，月經(jīng)周期、經(jīng)量均有所改善；無效：經(jīng)量減少<1/3，月經(jīng)周期、經(jīng)量無明顯改善?？傆行?痊愈+有效。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較 觀察組臨床有效率96.30%，顯著高于對(duì)照組88.89%(U=3.14，P<0.01)。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組發(fā)生惡心或胃部不適者15例(27.78%)，22例(40.74%)用藥后有突破性出血，采用維生素B6和對(duì)癥治療后改善。觀察組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，青春期功能性子宮出血屬中醫(yī)學(xué)“崩漏”范疇。腎藏精氣，腎中精氣的盛衰、主宰著人體的生長、發(fā)育及生殖功能的變化；肝藏血、主疏泄，在女子肝血下注血海而為月經(jīng)，疏泄失?？芍略陆?jīng)異常；脾為后天之本，腎臟之精氣，肝臟之藏血全依賴于水谷精微之化生。因此，青春期功血多為腎氣未充，肝血不足、沖任虧虛所致。青春期功血多為腎氣未充，肝血不足，脾失統(tǒng)運(yùn)，沖任虧虛所致。治療應(yīng)本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則[4]，采用補(bǔ)血、補(bǔ)腎、益氣、與行氣活血法，調(diào)整腎氣—天癸—沖任—胞宮之間的功能平衡，達(dá)到治療月經(jīng)不調(diào)的目的。宮血I號(hào)方、宮血Ⅱ號(hào)方、宮血Ⅲ號(hào)方益腎調(diào)經(jīng)，補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血止血，因果并重，標(biāo)本兼治，是治療青春期宮血的代表方藥[5]。本方依據(jù)腎虛為因，脾虛為果；出血為因，血虛為果的病機(jī)特點(diǎn)，溫經(jīng)縮宮理氣止血；當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血生血活血止血。全方以滋陰補(bǔ)腎、健脾益氣，以活血止血、養(yǎng)血生血為輔，用于青春期功血診治，可獲良效。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功血并與單純西藥治療比較，以觀察兩組止血效果、副作用及藥物性出血情況。單純西藥治療臨床療效差，有突破性出血及其他不良反應(yīng)，中西醫(yī)結(jié)合使用時(shí)，其療效好，止血快，療程短，無藥物性出血及其它不良反應(yīng)。中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功血不僅發(fā)揮了雌孕激素復(fù)合劑止血快的作用，而且又有效克服了激素的副作用[6]。對(duì)處于青春期生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育漸趨成熟的功血患者，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，止血效果明顯，療效確切，值得臨床一線推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 豐有吉,沈 鏗, 主編. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:245-247.

[2] 樂 杰, 主編. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:301-306.

[3] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002: 239-243.

[4] 林曉蘭. 中藥炭藥的止血應(yīng)用及作用機(jī)理分析[J]. 首都醫(yī)藥, 1998, 5(6):29-30.

[5] 江蘇醫(yī)學(xué)院. 中藥大辭典[M].上海:上?？萍汲霭嫔? 1986:2476.

[6] 宋桂梅. 青春期功血治療的臨床體會(huì)[J]. 中國民族民間醫(yī)藥雜志, 2011, 20(22): 83-83.