李冬梅，周維維，曹 驊

(甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730050)

慢性咳嗽是小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的常見疾病，一般指咳嗽超過4周，常規(guī)治療效果欠佳，咳嗽癥狀持續(xù)難愈，而胸部X線檢查未見明顯異常[1]。慢性咳嗽屬祖國醫(yī)學“久咳”、“頑咳”范疇，通過辨證論治往往能取得良好療效。筆者從事兒科臨床十余年，根據(jù)“風為百病之長”、“小兒肺常不足”等理論依據(jù)，從風論治，運用自擬祛風止咳湯加減治療慢性咳嗽30例，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年l2月至2013年5月在甘肅省中醫(yī)院兒科門診及住院部就診的慢性咳嗽患兒共60例，按簡單隨機法分為治療組和對照組。其中治療組30人，男16例，女14例，年齡4.5～11歲，平均(7.06±0.84)歲，病程最短5周，最長1.5年，平均(0.31士0.02)年；對照組30人，男15例，女15例，年齡5～l2歲，平均(5.60±1.25)歲，病程最短6周，最長2年，平均(0.30±0.04)年。兩組患兒在性別、年齡、病程、咳嗽次數(shù)、咳嗽程度方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸病學會2009年制定的《咳嗽的診斷與治療指南》[2]中慢性咳嗽診斷標準。納入標準：① 符合慢性咳嗽診斷標準；② 排除合并肺結核等慢性呼吸系統(tǒng)疾病史及嚴重心、肝、腎、血液等疾??；③ 年齡在12歲以內(nèi)；均簽定知情同意書；④ 臨床資料完整。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 單純西藥治療：6～14歲順爾寧5 mg，6歲以下4 mg，日1次口服，療程2周；體質量>30 kg者氯雷他定10 mg，體質量≤30 kg者5 mg，日1次口服，療程1周。如痰多配合氨溴索口服液15 mg，1日3次，療程1周。如合并感染口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)，療程5 d，或頭孢克洛20～40 mg/(kg·d)分3次口服，療程1周。

1.3.2 治療組 在對照組治療方法基礎上予以自擬祛風止咳湯：蜜麻黃5 g、杏仁10 g、蘇子10 g、牛蒡子10 g、紫苑10 g、前胡10 g、蟬蛻5 g、僵蠶5 g、升麻10 g、防風10 g、甘草5 g。服用方法：每日1劑，水煎2次，約50～100 ml，早晚各服1次。

1.4 療效觀察指標 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。觀察患者咳嗽次數(shù)、咳嗽程度的變化，將上述癥狀量化評分。具體如下：咳嗽程度：無咳嗽(0分)；間斷咳嗽，不影響正常生活(2分)；介于輕重之間(4分)；晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響工作和睡眠(6分)?？人源螖?shù)： 無咳嗽(0分)；咳嗽間歇、短暫發(fā)作(2分)；經(jīng)?？人?，呈陣發(fā)性(4分)；頻繁陣發(fā)咳嗽(6分)。觀察指標均在治療第1天、第15天觀察記錄一次。

1.5 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)癥狀診斷療效標準》有關“咳嗽"的療效標準擬定。采用尼莫地平法。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈：咳嗽癥狀完全消失，2周以上未發(fā)作，或療效指數(shù)≥95%者。好轉：咳嗽癥狀有不同程度減輕，咳嗽次數(shù)減少或咳嗽間隙延長，或30%≤療效指數(shù)<95%者。未愈：咳嗽癥狀未見改善，或療效指數(shù)<30%者。積分改善30%以上即為起效，所需的最短時間即為起效時間。

2 結 果

治療組總有效率96.67%，對照組總有效率70.00%，與對照組療效經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，并且其起效時間要短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效與起效時間比較

3 討 論

咳嗽是一種比較常見的小兒疾病癥狀，與成人慢性咳嗽性質不同。兒童持續(xù)咳嗽超過4周即可考慮診斷為慢性咳嗽。小兒慢性咳嗽的病因復雜，病程長，缺乏簡便易行且具有特異性的輔助檢查，所以診斷起來比較困難。各種小兒慢性咳嗽的病因分類有：反復呼吸道感染、感染后咳嗽、支原體感染、咳嗽變異性哮喘、支氣管異物、胃食管反流、上氣道咳嗽綜合征、藥物誘發(fā)、衣原體感染等。本病應屬中醫(yī)“咳嗽”范疇，但它為現(xiàn)代醫(yī)學病名，有明確的定義和范圍，又與中醫(yī)學“久咳”、“內(nèi)傷咳嗽”的概念不完全相同。古醫(yī)籍中有關咳嗽的論述較多，如《內(nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，強調(diào)了外邪犯肺，臟腑功能失調(diào)，均可致咳嗽。傳統(tǒng)醫(yī)學認為肺為嬌臟，若肺為外邪侵襲，則不能正常的宣發(fā)和肅降，氣逆而上，臨床上表現(xiàn)為咳嗽，肺氣上逆，且風性攣急，其特點多引起氣道攣急，相當于西醫(yī)學的支氣管痙攣改變。本病病機當屬外感失治，邪郁于肺，導致肺氣失宣，氣道攣急?；蛟诩膊〕跗冢^用寒涼、或大劑量抗生素致寒邪郁遏于肺，宣散無門，肺亦不耐寒熱，只能接受本藏之氣，不能接受外來客氣，邪氣郁肺，其宣發(fā)肅降功能失調(diào)，肺管的組織形態(tài)也隨之發(fā)生改變，導致氣管痙攣[3]。筆者據(jù)前人“風哮”之理論，悉閱國內(nèi)中醫(yī)大家晁恩祥等人之學術思想，并結合自身多年臨床經(jīng)驗，認為大多數(shù)慢性咳嗽的根本病機不外乎“風邪犯腫，肺氣失宣，氣道攣急”，提出從風論治，自擬具有“疏風宣肺，止咳利咽”的祛風止咳湯治療慢性咳嗽。方中麻黃性溫，味辛微苦，入肺、膀胱經(jīng)。功能發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫。麻黃發(fā)汗解表作用減輕、肅肺止咳平喘作用增強?，F(xiàn)代藥理研究顯示：炙麻黃有解除支氣管平滑肌痙攣的作用、鎮(zhèn)咳作用，還有抗過敏作用；杏仁性溫，味苦，入肺、大腸經(jīng)，功能止咳定喘、潤腸通便，本方中與麻黃配伍，增強了宣肺止咳的作用；杏仁所含苦杏仁甙分解產(chǎn)生微量氫氰酸，對呼吸中樞有抑制作用而達到鎮(zhèn)咳效應；前胡味辛苦、性微寒，歸肺、脾、肝三經(jīng)，《本草備藥》中前胡“功專下氣，氣下則火降痰消”，用于治療痰熱咳嗽嘔逆，前胡提取物能抑制支氣管平滑肌收縮，能增加呼吸道黏液的分泌，有祛痰作用[4]；蟬蛻：具有解除支氣管平滑肌痙攣，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳之效[5]。選擇以上蟲類藥物不僅可疏風散邪，增強抗敏解痙的作用，緩解咽喉及氣道的癢感、刺激癥狀，而且可平肝熄風。蟬蛻同用既疏散風邪又能利咽止癢，同時還可免去西藥的不良反應。

總之，小兒慢性咳嗽臨床表現(xiàn)單一，但病因復雜多變，而中醫(yī)審癥求因，據(jù)癥用藥，在治療本病方面獨具優(yōu)勢。經(jīng)以上臨床觀察表明，中醫(yī)從風論治，自擬祛風止咳湯加減治療小兒慢性咳嗽療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組,中華兒科雜志編輯委員會. 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J]. 中華兒科雜志,2008,46(2):104-107.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組. 咳嗽的診斷與治療指南[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2009, 32(6):407-413．

[3] 李 姍. 風咳方治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[D]. 北京中醫(yī)藥大學, 2012.

[4] 鐘正賢, 周桂芬. 廣西前胡提取物的藥理研究[J]. 中草藥, 1998, 29(9): 618-620.

[5] 吳葆金. 蟬蛻醇提取物中樞藥理作用的研究[J]. 中草藥，1986,17(11):21.