趙 鵬

(甘肅省武威市涼州醫(yī)院兒科,武威 733000)

輪狀病毒腸炎是小兒常見的胃腸道疾病，以大便次數(shù)增多、呈稀水便或蛋花湯樣，易合并脫水，出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，秋冬季節(jié)發(fā)病較多[1]。輪狀病毒腸炎除以上消化道癥狀以外，還常合并有心肌受損[2]。近年來輪狀病毒腸炎對(duì)心肌的損害病例逐漸增多。我科2012年1月至2013年11月共收246例輪狀病毒腸炎患兒，其中合并心肌損害124例，現(xiàn)將其診治情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性研究2012年1月至2013年11月因腹瀉在我科住院患兒中，常規(guī)進(jìn)行大便輪狀病毒抗原測(cè)定，陽性確診輪狀病毒感染，符合輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男 83例，女41例。根據(jù)腹瀉病診斷治療方案按脫水程度分輕度脫水56例，中度脫水45例，重度脫水23例。年齡6月～3歲，其中6月～1歲76例，1～2歲32例，3歲16例。入院前病程1～5 d。臨床表現(xiàn)為稀水樣便或蛋花樣便，發(fā)熱，惡心嘔吐，煩渴，尿少，皮膚彈性差等有脫水癥狀。無膿血，便培養(yǎng)無異常。大便常規(guī)檢驗(yàn)出輪狀病毒腸炎抗原呈陽性，無感染性休克及心功能不全表現(xiàn)。

1.2 觀察指標(biāo) 患兒入院后留取新鮮大便，應(yīng)用糞便輪狀病毒抗原檢測(cè)。入院第2天清晨空腹抽取外周靜脈血檢測(cè)心肌酶譜，檢測(cè)指標(biāo)包括肌酸激酶(CK)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)，乳酸脫氫酶(LDH),天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)檢測(cè)。

1.3 治療方法 入院后根據(jù)病情給予利巴韋林每日10～15 mg/kg抗病毒、補(bǔ)液、止吐、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、腸黏粘膜保護(hù)劑、對(duì)癥治療。后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心肌損害均給予果糖150～250 mg/kg，維生素C，營(yíng)養(yǎng)心肌治療1周后，清晨空腹抽取外周靜脈血復(fù)查心肌酶譜仍有異常，院外繼續(xù)口服維生素C，瑞安吉口服液鞏固治療，隨診半月至1月病例全部治愈。

2 結(jié) 果

輪狀病毒腸炎合并心肌損害124例，患兒其中CK增高 24例，CK-MB增高28例，LDH增高 53例, AST增多 22 例。所有患兒的心肌酶譜治療后均有下降，其中CK，CK-MB治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), AST，LDH與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 124例患兒治療前后心肌酶譜比較

表1 124例患兒治療前后心肌酶譜比較

注:與治療前比較,*P<0.01

時(shí)間CKCK-MBLDHAST治療前2.24±1.261.25±0.585.34±1.871.19±0.45治療后1.23±0.42?0.20±0.23?4.23±1460.67±0.23

3 討 論

輪狀病毒(rotauirus,RV)屬呼腸狐病毒科的一種RNA病毒，分A-G7個(gè)組，通過糞-口途徑傳播，也可通過水和食物傳播。其中A組可致嬰幼兒腸炎，B組與成人腸炎有關(guān)[4]。RV是嬰幼兒秋季腸炎的最主要病原，其致病機(jī)制主要侵襲小腸絨毛上成熟的上皮細(xì)胞，不僅可以導(dǎo)致腸道感染，還可累及其他器官如心肌，造成心肌損害。目前認(rèn)為，輪狀病毒致心肌損害的機(jī)制[5]是通過腸道屏障經(jīng)血液，淋巴結(jié)途徑，直接侵犯心肌。也與免疫損傷有關(guān)。脫水，酸中毒，電解質(zhì)紊亂，引起缺血，缺氧導(dǎo)致心肌供血不足。

當(dāng)心肌發(fā)生損害時(shí)，心肌酶的含量也會(huì)發(fā)生改變。肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，乳酸脫氫酶,天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶在心肌細(xì)胞中含量最高，其中CK-MB在心肌細(xì)胞中含量最高，幾乎只存在于心肌內(nèi)，當(dāng)心肌損害時(shí)可以早期作出快速反應(yīng)，較其他心肌酶指標(biāo)更具有敏感性和特異性，可作為早期判斷心肌損害的主要依據(jù)。對(duì)治療和恢復(fù)期有重要的臨床價(jià)值。

在臨床治療過程中，控制RV所致的病毒是治療的根本，應(yīng)及時(shí)采取減輕心肌組織廣泛受損的直接措施[6]。此外，對(duì)心肌酶異常的患兒應(yīng)早期使用保護(hù)心肌藥物，如果糖、大劑量維生素C，均具有明顯效果，經(jīng)治療后大多數(shù)患兒的心肌酶譜很快降至正常，預(yù)后良好。

總之，輪狀病毒腸炎引起心肌損害的發(fā)生率較高，對(duì)輪狀病毒腸炎患兒應(yīng)早期常規(guī)進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)特別是CK-MB的檢測(cè)，以便早診斷，早治療，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。有利于改善患兒的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬雪萍. 小兒輪狀病毒腸炎心肌酶譜檢測(cè)及其臨床意義[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志, 2005, 15(4):646-647.

[2] 盛曙君. 60例小兒輪狀病毒性腸炎心肌酶譜檢測(cè)及分析[J].臨床醫(yī)學(xué), 2007, 24(11):63-64.

[3] 李 毅,主編. 兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科技出版社, 2001:321.

[4] 陳學(xué)峰, 伍雄英. 嬰幼兒輪狀病毒腸炎并心肌損害48例臨床分析[J].醫(yī)護(hù)論壇, 2011, 11(18):31.

[5] 王玲平, 肖 亞, 王秋林. 嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損害分析[J].西部醫(yī)學(xué), 2010, 22(1):80-81.

[6] 王 鷹. 嬰幼兒輪狀病毒腸炎伴發(fā)心肌損害臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2010, 25(6):480-481.