朱偉娜,楊 梅

(河北省保定市第一中心醫(yī)院新生兒科，保定 071000)

新生兒低血糖癥是臨床中常見的疾病[1]。嚴重的低血糖會導致新生兒低血糖腦損傷，并可遺留認知障礙、視覺障礙、枕葉癲癇、腦癱等嚴重后遺癥。文獻報道低血糖的程度、持續(xù)時間與低血糖腦損傷發(fā)生有關[2]。在臨床工作中發(fā)現，新生兒低血糖的發(fā)生程度及持續(xù)時間難以預測，為臨床治療帶來了一定的難度。本文對2012年1月至2013年4月在我科收治的230例低血糖的新生兒的血糖值、低血糖持續(xù)時間、胰島素水平、C肽水平的資料進行了分析總結，以期找出胰島素水平、C肽水平與新生兒低血糖程度、持續(xù)時間的相關性，用以指導臨床早期診斷、早期干預，從而減少低血糖腦損傷的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年4月在我科收治的新生兒低血糖病例230例。其中：男129例,女101例,男∶女=1.3∶1；體質量<2 500 g者84例, 2 500～4 000 g者103例, >4 000 g者43例,其中早產兒100例,足月兒129例,過期產兒1例,母親合并妊高征 54 例, 母親合并糖尿病49例。

1.2 采集方法 入院后每例患兒均立即采足跟的末梢血采用試紙法應用日本泰爾茂(TERUMO)血糖儀測定微量血糖,并進行動態(tài)血糖監(jiān)測。同時抽取靜脈血應用化學發(fā)光法檢測胰島素、C肽水平。

1.3 診斷標準 根據《實用新生兒學》第3版診斷標準，﹤2.2 mmol/L(40 mg/dl)為低血糖界值，無癥狀時血糖﹤2.2 mmol/L 為診斷標準，而有臨床癥狀時以 2.5 mmol/L(45 mg/dl)為診斷標準[3]。胰島素(0 min)正常參考值為0.86～11.30 uIU/ml，C肽(0 min)正常參考值為0.52～4.38 ng/ml。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用線性回歸分析法，繪制點狀圖進行擬合，計算r值和P值，進行統(tǒng)計學分析。

2 結 果

2.1 胰島素水平與新生兒低血糖數值呈負相關 相關系數為r=-0.774，P=0.000。血糖值低于1.1 mmol/L即不顯示數值，因無確切數值，無法作圖。

2.2 胰島素水平與新生兒低血糖持續(xù)時間呈正相關 相關系數為r=0.625，P=0.000。見圖1。

圖1 胰島素水平與新生兒低血糖持續(xù)時間點狀圖

2.3 C肽水平與新生兒低血糖數值呈負相關 相關系數為r=-0.522，P=0.000。血糖值低于1.1 mmol/L即不顯示數值，因無確切數值，無法作圖。

2.4 C肽水平與新生兒低血糖持續(xù)時間呈正相關 相關系數為r=0.451，P=0.000。見圖2。

圖2 C肽水平與新生兒低血糖持續(xù)時間點狀圖

2.5 胰島素水平與C肽水平呈正相關 相關系數為r=0.691，P=0.000。見圖3。

圖3 胰島素水平與C肽水平點狀圖

3 討 論

新生兒低血糖在臨床上可分為有癥狀型和無癥狀型[4]。有癥狀型患兒常出現吸吮無力、嗜睡、抽搐、呼吸不規(guī)則等。無癥狀型則無明顯癥狀，致臨床不易被發(fā)現，常造成不能得到及時治療。如未及時發(fā)現和妥善處理，低血糖可影響腦細胞的代謝和發(fā)育而造成腦損傷[5]。持續(xù)的、嚴重的低血糖造成的腦損傷是不可逆的[6]。所以早期發(fā)現低血糖，及時糾正低血糖，才能預防低血糖并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 高危因素 高危新生兒如早產兒、低出生體質量兒、巨大兒、糖尿病母親新生兒易發(fā)生低血糖[7-8]。有資料顯示糖尿病母兒的低血糖發(fā)生率達30%～50%[9]。陳昌輝等[10]在解讀《新生兒低血糖癥篩查和后續(xù)管理指南 (2011年版)》時也提到，高胰島素血癥是新生兒時期嚴重的持續(xù)性低血糖癥最常見的原因[10]。其發(fā)生機制為妊娠期糖尿病孕婦持續(xù)的高血糖血癥致胎兒血糖隨之增高，刺激胎兒胰島 B 細胞過度生長，分泌過多的胰島素，從而出現高胰島素血癥[11]。有學者對糖尿病母兒組和糖耐量正常的對照組新生兒臍血胰島素研究發(fā)現，糖尿病母兒組臍血胰島素明顯高于對照組[12]。新生兒脫離母體后，自身的高胰島素血癥就會導致出現低血糖血癥。先天性高胰島素血癥可通過血糖監(jiān)測、血胰島素檢查作出早期診斷[1]。

低血糖對腦組織的損傷取決于低血糖的嚴重程度及持續(xù)時間。因此，在無癥狀的新生兒中，什么時候應當進行篩查，哪一個血糖濃度需要治療干預，沒有獲得一致意見[10]。多數作者認為癥狀性低血糖預后差,但無癥狀的低血糖持續(xù)時間過長,也會導致中樞神經系統(tǒng)損傷[13]。所以臨床上尋找與低血糖持續(xù)的時間與低血糖嚴重程度有關的指標，可以盡早發(fā)現高危病人并積極進行干預。

Wayenberg等人研究指出新生兒低血糖發(fā)生的內在因素有C肽、胰島素等，而血C肽水平可用于評價胰島B細胞分泌胰島素功能，間接了解體內胰島素分泌的變化，這些內分泌激素的改變均可引起糖代謝紊亂，低血糖發(fā)生時C肽、胰島素水平多較正常增高[14]。C肽由胰島B細胞分泌，由于C肽幾乎不被肝臟攝取, 其代謝清除率比胰島素小得多,所以外周血中C肽水平比胰島素水平更高更穩(wěn)定,同時胰島素抗體及患兒是否使用胰島素都不影響C肽的測量，因此測定外周血中C肽濃度可正確地反映內源性胰島B細胞的分泌功能，具有重要的臨床意義[15]。成人C肽水平可用于評價胰島B細胞分泌功能,間接了解胰島素分泌的變化。但目前新生兒的胰島素水平與C肽水平的相關性卻鮮有報道。通過本項研究得出結論：胰島素水平與C肽水平之間的相關性呈正相關。提示新生兒也可以通過檢測C肽水平反應胰島素水平，且不受臨床應用葡萄糖治療的干擾，比監(jiān)測胰島素更準確。

3.2 應對措施 臨床應對新生兒低血糖有預見性，對其程度及持續(xù)時間也應盡量做出預見。如果可以通過監(jiān)測胰島素水平、C肽水平預測新生兒低血糖的嚴重程度與持續(xù)時間，就會使越來越多的低血糖患兒，尤其是無癥狀的低血糖患兒被檢測出來，從而得到及時治療。

我們通過回顧性研究總結出：胰島素水平與新生兒低血糖數值呈負相關，C肽水平與新生兒低血糖數值呈負相關，胰島素水平與新生兒低血糖持續(xù)時間呈正相關，C肽水平與新生兒低血糖持續(xù)時間呈正相關。由于新生兒低血糖數值越低，低血糖程度越重，所以新生兒低血糖的嚴重程度、持續(xù)時間與胰島素水平、C肽水平均呈正相關，因此通過檢測胰島素與C肽水平，就可以預測低血糖的嚴重程度和持續(xù)時間，并能及時提示臨床篩查出無癥狀型低血糖，從而用以指導臨床積極治療，可更大程度地減少后遺癥的發(fā)生。

許多孕婦在產前未進行正規(guī)的孕前保健，未能及時發(fā)現合并妊娠期糖尿病，生產時不能提供相應病史，致新生兒出生后不能及時得到血糖的篩查，易致漏診。許多低血糖的患兒因不能提供母親有妊娠期糖尿病的病史，如果不檢查胰島素水平，易漏診，且不易估計低血糖的程度與持續(xù)時間，所以常規(guī)對低血糖的新生兒進行胰島素水平的監(jiān)測非常必要，且對臨床的指導意義重大。

參考文獻

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