薛雁文，房津輝，任智慧

(甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730050)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthropiasty, TKA)是一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，能有效解除膝關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，但手術(shù)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)喪失部分功能[1]。為減輕TKA 術(shù)后切口關(guān)節(jié)腫脹，目前臨床上常規(guī)使用傳統(tǒng)清水冰袋冷敷并聯(lián)合早期踝泵活動的方法。我科于2011年1月至2012年2月，對30例TKA術(shù)后患者采用自制濃鹽水冰袋持續(xù)冷敷聯(lián)合踝泵活動，旨在減輕TKA術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者恢復(fù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2011年1月至2012年2月收治的60例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，男6例，女54例，年齡54～78歲，平均(58.0±3.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～80歲，單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、心臟疾患、精神異常、昏迷、感染患者。將入選病人按住院號尾數(shù)的單雙號分為觀察組和對照組各30例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組患者均采用硬膜外麻醉，手術(shù)由同一組醫(yī)生完成，包扎后送回病房。觀察組用毛巾包裹兩個濃鹽水冰袋置于膝關(guān)節(jié)前并圍成一圈，4 h更換一次，連續(xù)3 d，6 h后指導(dǎo)患者做踝泵活動，每天3～5次，每次10 min；對照組用用傳統(tǒng)清水冰袋敷于膝關(guān)節(jié)處冷療，4 h更換一次，連續(xù)3 d，6 h后指導(dǎo)患者做踝泵活動，每天3～5次，每次10 min，并結(jié)合踝泵活動，持續(xù)3 d。同時兩組均常規(guī)行抗感染，脫水，抗凝治療，遵循相同原則進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 濃鹽水冰袋制作 將普通食鹽溶入1 000 ml水中，待完全溶解后注入非PVC醫(yī)用復(fù)合膜500 ml軟袋中，表面粘貼“濃鹽水冰袋”標(biāo)簽，并注入藍(lán)墨水以作標(biāo)記，置入-18℃冰箱中冷凍備用。

1.3 觀察指標(biāo) ①腫脹：評價(jià)兩組患者下肢腫脹消退程度[2],1分=較正常皮膚腫脹，但皮紋存在；2分=皮膚腫脹但皮紋消失，皮溫較高，但無水皰形成；3分=皮膚明顯腫脹，發(fā)亮，出現(xiàn)水皰，皮溫明顯增高。②疼痛：采用視覺模擬評分(VAS),0為完全無痛，10分為劇烈疼痛[3]。冷敷后12 h、24 h、48 h、72 h對上述指標(biāo)進(jìn)行測定，記錄患者腫脹及疼痛消退時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢測，檢測水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者冷敷后腫脹程度評分比較 見表1。

表1 兩組患者冷敷后腫脹程度評分比較 分]

2.2 兩組患者冷敷后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組患者冷敷后VAS評分比較 分]

3 討 論

冷敷是將比人體體溫低的物理因子作用于患部而進(jìn)行治療的一種物理方法。TKA術(shù)后給予局部冷敷，可通過刺激皮膚冷感受器，使局部血管收縮，微血管通透性降低，減輕局部充血，腫脹和滲出，并使組織代謝中的氧消耗降低，抑制組織液及淋巴液的生成[4],減輕局部組織腫脹，減輕疼痛。本研究中，觀察組冷敷后的腫脹程度評分和VAS評分均優(yōu)于對照組，說明了濃鹽水冰袋效果優(yōu)于傳統(tǒng)清水冰袋?？紤]為濃鹽水冰袋低溫持續(xù)時間長，其形態(tài)為霜水結(jié)合，不形成塊狀冰，因此冰袋松軟，塑性好，與關(guān)節(jié)貼合性好，易于固定，患者依從性高。傳統(tǒng)的清水冰袋低溫時間維持短，需頻繁更換，硬度高，與皮膚貼合性差，易造成點(diǎn)接觸而非面接觸，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍溫度不均，且溫度越低作用于皮下組織的深度越深，皮下組織溫度下降也越明顯[5],不能達(dá)到持續(xù)降溫消腫效果，不能有效減輕疼痛，且冰塊融化時冰袋表面凝結(jié)大量水滴浸濕敷料，而濃鹽水冰袋則因溫度低，凝結(jié)的水滴被再次凍為冰霜狀，從而避免創(chuàng)口被污染，能有效減輕腫脹和疼痛。踝泵活動作用增加血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收和消散，增加肌力的作用，減少血栓形成，從而減輕腫脹和疼痛。

綜上所述，冷療及踝泵活動都具有消腫止痛的作用，而濃鹽水冰袋克服了傳統(tǒng)清水冰袋的弊端，以其為冷療介質(zhì)對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行持續(xù)冷敷，能顯著減輕肢體腫脹和疼痛，且簡單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，可應(yīng)用于骨性關(guān)節(jié)炎實(shí)施TKA術(shù)后的患者。

參考文獻(xiàn)

[1]李夢櫻, 主編. 外科護(hù)理學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:73-74.

[2]徐道明, 郭海英, 張麗麗. 創(chuàng)傷及術(shù)后肢體腫脹的康復(fù)治療進(jìn)展[J]. 中國康復(fù), 2011, 26(2): 130-131.

[3]熊思高, 何紅畏, 楊 霖, 等. 骨關(guān)節(jié)損傷無痛康復(fù)治療方案的設(shè)計(jì)[J]. 中國康復(fù), 2008, 23(2):121-122.

[4]黃芳艷. 冰敷在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后減少出血的體會[J]. 醫(yī)學(xué)文選, 2003,22(5): 755-756.

[5]邱卓剛, 詹 莉, 邱寶華. 冷療在運(yùn)動創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)新知雜志, 2004, 14(3): 192-193.