仲 華，裴 蓓，金 桃

彩色多普勒超聲檢查對(duì)急診睪丸扭轉(zhuǎn)診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

仲 華，裴 蓓，金 桃

目的評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲對(duì)于急癥睪丸扭轉(zhuǎn)患者的診斷價(jià)值。方法回顧性分析我院門診睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)。結(jié)果手術(shù)證實(shí)17例，其中2例手術(shù)中手法復(fù)位后血供有所恢復(fù)，保留睪丸。結(jié)論彩色多普勒超聲對(duì)急癥睪丸扭轉(zhuǎn)診斷符合率高，對(duì)該病的臨床診治有重要的指導(dǎo)意義。

睪丸扭轉(zhuǎn)； 超聲檢查,多普勒，彩色； 診斷，鑒別

急診睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科急診之一，好發(fā)于青少年，是年輕男性失去睪丸的最常見原因[1]，早期無創(chuàng)檢查明確診斷對(duì)患者能及時(shí)得到治療，提高睪丸存活有重要意義。我院2008年4月-2013年1月，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷急診睪丸扭轉(zhuǎn)17例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組經(jīng)手術(shù)證實(shí)的17例睪丸扭轉(zhuǎn)患者，年齡1～54歲，平均年齡14.7歲。其中2例手術(shù)中手法復(fù)位后血供有所恢復(fù)，保留睪丸。

1.2檢測方法 采用Philips非凡、PhilipsHD11、PhilipsIU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率9.0～12.0 MHz?；颊哐雠P，充分暴露陰囊，用軟紗布或毛巾將陰囊托起，陰莖輕拉向上方。選用探頭直接置于陰囊，常規(guī)橫切、縱切、斜切多切面雙側(cè)對(duì)比掃查，先以高頻二維超聲顯示精索、睪丸、附睪、鞘膜腔、陰囊壁及腹股溝的形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲，后用CDFI技術(shù)檢測睪丸、附睪、精索及睪丸附件血流情況，詳細(xì)記錄異?；芈暤拇笮　⑿螒B(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及正常與異常區(qū)域血流的有無、多少，并進(jìn)行圖像資料保存。最后通過隨訪、取得手術(shù)和病理資料，將聲像圖表現(xiàn)與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

2 結(jié)果

超聲診斷17例睪丸扭轉(zhuǎn)，均為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)10例，右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)7例，均已手術(shù)證實(shí)，其中15例術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸壞死行睪丸切除，余2例術(shù)中手法復(fù)位后血供有所恢復(fù)，保留睪丸。

睪丸扭轉(zhuǎn)的二維超聲聲像圖和CDFI血流特點(diǎn)，二維超聲表現(xiàn)為睪丸腫大，內(nèi)部回聲減低，回聲分布不均勻，11例睪丸內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，其中4例患者出現(xiàn)鞘膜積液。CDFI：5例患側(cè)睪丸血流信信號(hào)明顯減少，10例患側(cè)睪丸內(nèi)血流信號(hào)消失，見圖1。

3 討論

圖1 典型病例超聲聲像圖

急診中常見的陰囊疾病有睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪九炎、睪丸外傷等，迅速明確的診斷對(duì)于這些疾病診治和預(yù)后有重要的意義，彩色多普勒超聲可以清晰地顯示陰囊內(nèi)的結(jié)構(gòu)，又可顯示血流灌注情況，其鑒別陰囊急診的準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上[2]。睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是陰囊急診原因之一。正常睪丸附睪的后側(cè)方無鞘膜包繞，裸露區(qū)附著于陰囊后壁，當(dāng)睪丸附睪完全被鞘膜包繞時(shí)就容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)分鞘膜內(nèi)型(即睪丸扭轉(zhuǎn))和鞘膜外型(即精索扭轉(zhuǎn))。大部分扭轉(zhuǎn)發(fā)生在鞘膜內(nèi)，其發(fā)生原因主要在于鞘膜層在精索的止點(diǎn)過高，睪丸系膜過長所致，好發(fā)于青少年；鞘膜外型好發(fā)于睪丸未降的新生兒，多見于腹股溝外環(huán)，由于睪丸未固定，鞘膜及其內(nèi)容物全部扭轉(zhuǎn)。以上兩者皆屬于先天發(fā)育不良，少數(shù)病人伴有外傷等誘發(fā)因泰，一般扭轉(zhuǎn)90°～360°。睪丸扭轉(zhuǎn)實(shí)際上是精索內(nèi)動(dòng)、靜脈扭轉(zhuǎn)后血流受阻所造成的睪丸、精索、附睪的一系列病理改變，且隨時(shí)間的增加而逐漸加重直至不可逆性壞死。首先表現(xiàn)為靜脈內(nèi)徑增加，內(nèi)壓升高。睪丸及陰囊內(nèi)精索走行區(qū)域靜脈淤血擴(kuò)張，附睪、睪丸體積增大，早期受白膜限制，體積變化不會(huì)很大，多表現(xiàn)為形態(tài)飽滿，短軸加大。睪丸扭轉(zhuǎn)6 h以內(nèi)是治療的黃金時(shí)間，扭轉(zhuǎn)大于360°或扭轉(zhuǎn)時(shí)間超過6 h，睪丸不易救活。鞘膜內(nèi)型臨床上主要表現(xiàn)為突然一側(cè)陰囊內(nèi)睪丸疼痛，常在睡眠時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生，初為隱痛，很快為劇痛，呈持續(xù)性并放射至腹股溝及下腹，可伴有惡心，嘔吐。部分患者有自然緩解史?；紓?cè)陰囊皮膚可以發(fā)紅，水腫，睪丸腫大，伴有明顯觸痛，睪丸位置抬高或者橫位，精索常有增粗、壓痛。鞘膜外型主要表現(xiàn)為患兒哭鬧，半側(cè)陰囊紅腫，睪丸較正常大數(shù)倍[3]。睪丸扭轉(zhuǎn)的早期確診和正確治療對(duì)于挽救睪丸存活具有重要意義。睪丸扭轉(zhuǎn)急性期(<6 h內(nèi))睪丸可輕度腫大，實(shí)質(zhì)回聲彌漫性減低精索增粗，CDFI表現(xiàn)為睪丸附睪及周圍血流減少或者消失；亞急性期(1～10 d)睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局限性或者彌漫性低回聲區(qū)或者無回聲區(qū)，CDFI表現(xiàn)為睪丸附睪內(nèi)血流信號(hào)消失，后期可有少許血流信號(hào)進(jìn)入睪丸實(shí)質(zhì)，但睪丸周圍可見血流信號(hào)增多，代表缺血壞死區(qū)周圍的組織反應(yīng)，慢性期(發(fā)病10 d以后)睪丸體積縮小，內(nèi)部回聲不均勻，可有強(qiáng)回聲鈣化灶，CDFI表現(xiàn)為睪丸內(nèi)無血流信號(hào)顯示，睪丸周圍可見血流信號(hào)。睪丸血流減少的程度和速度與睪丸扭轉(zhuǎn)的程度有關(guān)，血流信號(hào)消失對(duì)診斷睪丸扭轉(zhuǎn)具有重要價(jià)值，也是與急性睪丸炎或附睪炎鑒別的最簡單且最可靠的影像方法。二維超聲和CDFI密切結(jié)合對(duì)于早期睪丸扭轉(zhuǎn)的明確診斷具有重要臨床意義。彩色多普勒超聲的普及且屬于無創(chuàng)檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)，有利于臨床醫(yī)師及時(shí)行復(fù)位手術(shù)，對(duì)于患者保住睪丸，減輕病痛具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。睪丸附件是中腎管或副中腎管發(fā)育過程中的殘留結(jié)構(gòu)，不具有生理功能。根據(jù)附件所在的部位可將其分為4種類型[4]：睪丸附件，一般位于睪丸上極；附睪附件，位于附睪頭部；輸精管附件，位于附睪體與附睪尾之間；精索附件，位于精索遠(yuǎn)端。因此將各個(gè)附件的扭轉(zhuǎn)統(tǒng)稱為睪丸附件扭轉(zhuǎn)。睪丸附件扭轉(zhuǎn)多見于兒童，常表現(xiàn)為急性陰囊疼痛。正常的睪丸附件因?yàn)檩^小，不易顯示；睪丸附件扭轉(zhuǎn)后超聲常表現(xiàn)為睪丸上方與附睪頭之間的均勻低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，而睪丸、附睪無明顯變化。睪丸附件扭轉(zhuǎn)后CDFI顯示睪丸內(nèi)血流信號(hào)輕度增加，正好與睪丸扭轉(zhuǎn)相反，易于兩者之間的鑒別診斷。又因?yàn)椴G丸扭轉(zhuǎn)和睪丸附件扭轉(zhuǎn)臨床處理截然不同，因此CDFI對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸附件扭轉(zhuǎn)的鑒別診斷意義重大。睪丸炎因病毒引起或睪丸梅毒所致[5]，有些患者可合并有腮腺炎，聲像圖主要表現(xiàn)為患側(cè)睪丸體積增大，血供豐富。睪丸外傷一般有明確的外傷病史，外傷后陰囊皮膚青紫或黑紫色、陰囊腫脹、淤血、質(zhì)硬、內(nèi)容物不能觸及、明顯壓痛。以睪丸挫傷和破裂傷多見。挫傷表現(xiàn)為白膜未破，睪丸內(nèi)出血，多者可形成血腫，超聲常表現(xiàn)內(nèi)部回聲不均勻，強(qiáng)弱不等，血流信號(hào)正常或者稍增加：裂傷表現(xiàn)為白膜破裂，鞘膜積血，超聲表現(xiàn)為睪丸形態(tài)失常，表面不規(guī)整，包膜線中斷，內(nèi)部呈不規(guī)則暗區(qū)和斑點(diǎn)狀雜亂回聲，常合并有鞘膜積血。

雖然同位素Tc掃描被認(rèn)為是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的金標(biāo)準(zhǔn)。睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)睪丸血池掃描呈現(xiàn)為放射性不積聚的“冷結(jié)節(jié)”[6]，但同位素檢查設(shè)備昂貴，基層醫(yī)院根本無條件且檢查受時(shí)間限制，極大地影響了臨床使用。CT、X線對(duì)睪丸組織不敏感且具有放射性。隨著超聲彩色多普勒技術(shù)的發(fā)展和普及，超聲檢查已經(jīng)成為陰囊急診的首選方法，且對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的明確診斷具有重要臨床價(jià)值[7]。

[1] 喬慶東，謝海峰，楊東俊，等．睪丸扭轉(zhuǎn)48例[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18(9)：735．

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江蘇常州市第二人民醫(yī)院 B超室，213003

仲 華(1977-)，男，江蘇常州市人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

R445.1；R697.2

A

1008-7044(2014)03-0257-02

2014-01-27)