董寒玉，魏少美，彭可勤

康惠爾透明貼在5-FU持續(xù)泵入中應(yīng)用效果調(diào)查

董寒玉，魏少美，彭可勤

目的探討康惠爾透明帖在5-FU持續(xù)泵入中降低靜脈炎發(fā)生率及提高患者滿意度的作用。方法將95例晚期結(jié)、直腸癌采用FOLFOX4或者FOLFOX6方案進行化療的患者按照意愿分為2組：觀察組45例為淺靜脈留置針配合康惠爾透明帖使用患者，對照組50例為只使用淺靜脈留置針患者，比較2組患者在使用5-FU持續(xù)泵入中靜脈炎發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果觀察組靜脈炎的發(fā)生率(8.89%)明顯低于對照組(40%)(P<0.01)，觀察組患者滿意度(97.78)高于對照組(74%)(P<0.01)。結(jié)論在使用全自動注藥泵進行5-FU持續(xù)泵入中，康惠爾透明帖的使用降低了靜脈炎的發(fā)生率，對患者日常生活影響小，減輕了患者的痛苦，值得臨床推廣。

淺靜脈留置針； 康惠爾透明帖； 5-氟尿嘧啶

5-FU為嘧啶類抗代謝抗腫瘤藥，在腫瘤組織內(nèi)抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻斷脫氧嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)換成胸腺嘧啶核苷核，干擾DNA合成，對RNA的合成也有一定的抑制作用。臨床上常用于結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌等消化道腫瘤的治療。5-FU藥物代謝半衰期短，約15 min，采用化療泵持續(xù)緩慢泵入，維持恒定有效的血藥濃度而增加抗癌活性，從而獲得最佳療效[1]。同時由于5-FU是細胞毒性抗腫瘤藥，pH8.9，對外周血管有較強的刺激性，因此在治療過程中可能出現(xiàn)靜脈炎，給患者造成生理、心理上的痛苦。在臨床護理工作中，如何降低5-FU持續(xù)泵入引起靜脈炎的發(fā)生率，提高患者的滿意度，成為一項重要任務(wù)。我科2011年5月-2013年7月期間收治結(jié)直腸癌患者中采用FOLFOX4或FOLFOX6方案化療的患者，根據(jù)患者的意愿，分別采用淺靜脈留置針配合康惠爾透明帖使用和淺靜脈留置針的穿刺途徑，對2組患者靜脈炎發(fā)生率和患者滿意度進行了比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我科2011年5月-2013年6月收治結(jié)直腸癌患者，采用FOLFOX4或FOLFOX6化療方案者95例，男58例，女37例，年齡27～75歲，中位年齡45歲。其中結(jié)腸癌48例，直腸癌47例。根據(jù)患者的意愿分為2組：觀察組(淺靜脈留置針配合康惠爾透明帖使用組)45例，其中男27例，女18例。對照組(淺靜脈留置針)50例，其中男31例，女19例。2組患者在治療前均未發(fā)生過藥物外滲，局部無疼痛、腫脹、硬結(jié)等，無靜脈炎發(fā)生。

1.2治療方法

1.2.1化療方案 2組患者遵醫(yī)囑采用FOLFOX4或者FOLFOX6方案化療給藥，F(xiàn)OLFOX4方案：奧沙利鉑(Oxaliplatin)85 mg/m2，靜脈滴注，第1天； 亞葉酸鈣(Leucovorin，CF)200 mg/m2/d，在氟尿嘧啶(5-FU)前2 h靜脈滴注，第1～2天； 氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2/d，靜脈注射，然后再用 600 mg/m2/d，22 h持續(xù)靜滴，第1～2天。FOLFOX6方案：奧沙利鉑(Oxaliplatin)100 mg/m2，靜滴，第1天； 亞葉酸鈣(Leucovorin，CF)200 mg/m2/d，在氟尿嘧啶(5-FU)前2 h靜脈滴注，第1～2天； 氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2，靜脈注射，第1天，然后再用 2 400 mg/m2，46 h持續(xù)靜滴，第1～2天。使用順序均為止吐劑-護胃藥-化療藥-止吐藥(必要時)。

1.2.2配藥方法 我科使用的是全自動注藥泵，全自動注藥泵是一種設(shè)定容量，以連續(xù)、精確的方式為患者輸液的裝置。裝置由驅(qū)動裝置和輸液裝置構(gòu)成。計算好氟尿嘧啶的用量，嚴格無菌操作，將藥液從加藥口注入儲藥袋，使輸液裝置出口處于向上位置。緩慢注入藥液，避免產(chǎn)生氣泡。從輸液裝置的背面檢查儲藥袋里是否有氣泡，如有氣泡，輕輕拍打外殼，使藥袋內(nèi)殘留的空氣浮出液面。用注射器將氣抽盡后關(guān)緊管夾，接上延長管，排出延長管內(nèi)的空氣后備用[2]。連接驅(qū)動裝置，調(diào)節(jié)好參數(shù)每小時輸入量，并貼好標簽，標簽上注明床號、姓名、年齡、藥名、劑量、每小時泵入量、配藥人簽名，2名護士核對后方可執(zhí)行。將裝置與淺靜脈留置針連接，妥善固定，上鍵盤鎖后交代患者注意事項，按時巡視。

1.2.3穿刺方法 2組均采用淺靜脈留置針穿刺術(shù)，將用物帶至患者床旁，核對床號、姓名，向患者解釋。選取前臂粗直彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)傷疤的部位，在穿刺點上方10 cm處扎止血帶，按常規(guī)進行局部消毒，針頭與皮膚成15°～30°角穿刺，見回血后，降低角度將穿刺針推進0.2～0.5 cm穿刺。左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針的護翼，左手拔出針心0.5～1 cm，右手將外套管全部送入靜脈，松止血帶。抽出針心，使用6 cm×7 cm的3M貼膜覆蓋。穿刺成功后觀察組沿穿刺靜脈的上方貼上康惠爾透明帖，對照組未予特殊處理。

1.3評價方法 化療后1～7 d，觀察淺靜脈留置針沿靜脈走向是否有靜脈炎的發(fā)生。(1)靜脈炎的判斷標準：采用美國靜脈輸液護理協(xié)會靜脈炎程度判斷標準[3]。(2)滿意度調(diào)查：滿意度調(diào)查包括包括輸液時護士是否經(jīng)常巡視、穿刺技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、輸液過程中最關(guān)心的問題、輸液時的注意事項是否告知及當患者需要幫助時護士是否滿足患者的需要等，分為3個等級：滿意，基本滿意，不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1靜脈炎發(fā)生率的比較 觀察組發(fā)生靜脈炎4例，占(4/45)，1例表現(xiàn)為穿刺點疼痛，局部發(fā)紅。3例出現(xiàn)穿刺點上方沿靜脈走向出現(xiàn)輕微疼痛，發(fā)紅腫脹。3～4 d后癥狀消失。對照組靜脈炎發(fā)生20例，占(20/50)，均發(fā)生在用藥后3 d內(nèi)，5例為穿刺點處疼痛，局部發(fā)紅，無條索狀改變及硬結(jié)，14例為穿刺點紅腫或疼痛，靜脈有條索狀改變，無硬結(jié)，1例為穿刺點紅，痛，局部出現(xiàn)硬結(jié)，直徑約3 cm。觀察組靜脈炎發(fā)生率8.89%，對照組靜脈炎發(fā)生率40%。見表1。

表1 2組患者使用5-FU泵入靜脈炎發(fā)生率的比較

注：與對照組比較，χ2=12.14，**P<0.01。

2.2患者滿意度的比較 觀察組患者對使用淺靜脈留置針及康惠爾透明貼滿意37例，基本滿意7例，不滿意1例，不滿意原因為穿刺點疼痛，其他調(diào)查項目均為滿意或基本滿意。對照組對使用淺靜脈留置針滿意22例，基本滿意15例，不滿意13例，不滿意原因亦為穿刺點疼痛，其他調(diào)查項目均為滿意或基本滿意。見表2。

表2 2組患者使用5-FU泵入后滿意度比較

注：與對照組比較，χ2=10.66，**P<0.01。

3 討論

5-FU藥物代謝半衰期短，約15 min，采用化療泵持續(xù)緩慢泵入，維持恒定有效的血藥濃度，而5-FU具有細胞毒性，pH8.9，對外周血管又較強的刺激性，易出現(xiàn)靜脈炎，因此我們臨床護理工作中幫助患者降低靜脈炎發(fā)生率，提高滿意度，成為我們一項重要任務(wù)。

淺靜脈留置針又稱套管針，其作頭皮針的換代產(chǎn)品，近幾年來，國內(nèi)一些醫(yī)院已相繼在臨床治療中應(yīng)用它的主要優(yōu)點在于減少了患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護了血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且還減輕了護士的工作量。將淺靜脈留置針應(yīng)用于5-FU持續(xù)泵入中，可大大降低發(fā)生外滲的幾率，同時與PICC(外周中心靜脈置管)相比，又減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

康惠爾透明貼主要成分是粘性材料和水膠體(羧甲基纖維素鈉)以及人造彈性體等，粘性材料為敷料的自粘性提供保證，而水膠體則是敷料具有吸收性能的基礎(chǔ)，人造彈性體使敷料具有彈性。CMC水膠體成份吸收滲液后形成凝膠，促進傷口生長，透明，易于觀察傷口。彈性好，不影響關(guān)節(jié)肢體活動，可使用于任何部位傷口，適量的滲液吸收能力，表層半透膜，透氣防水，阻隔細菌入侵，顏色變化系統(tǒng)，及時提示產(chǎn)品更換時間。因其能促進正常結(jié)締組織再生，有利于受損組織的修復(fù)[4]，減少靜脈炎發(fā)生率，比采用硫酸鎂濕敷效果好，且取材簡單，方便使用，患者易于接受[5]，其主要適應(yīng)證就包括輸液性靜脈炎的預(yù)防和治療。由于5-FU本身是抗腫瘤藥物，具有細胞毒性，需要持續(xù)泵入，容易發(fā)生靜脈炎，而康惠爾透明帖可預(yù)防和治療靜脈炎，從而降低了靜脈炎的發(fā)生率，本研究中觀察組靜脈炎的發(fā)生率為8.89%，對照組未使用康惠爾透明帖靜脈炎發(fā)生率為40%，靜脈炎發(fā)生后對癥處理，不僅增加了護士的工作量，而且給患者造成痛苦及經(jīng)濟上的壓力。

疼痛對患者情緒、睡眠、人際關(guān)系、生活樂趣、康復(fù)鍛煉的影響與護理滿意度成負相關(guān)。根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果可見，由靜脈炎造成的疼痛是影響患者滿意度的主要因素。由于疼痛的產(chǎn)生，使得患者對我們治療護理效果的認可度下降，因此降低靜脈炎發(fā)生率，減少患者痛苦，在臨床護理中具有重要意義。

綜上分析，康惠爾透明帖的使用降低了靜脈炎的發(fā)生率，對患者日常生活影響小，減輕了患者的痛苦，值得臨床推廣。

[1] 張明溪.超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)經(jīng)外周置入5Fr雙腔PowerPICC管配合便攜式化療泵在FOLFOX4方案中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21(14)：1564-1565．

[2] 魏少美，彭可勤，周荊荊，等.PICC在由5-氟尿嘧啶持續(xù)泵入所致靜脈炎預(yù)防中的作用[J].中華全科醫(yī)學，2013,11(1)：149-150．

[3] 謝 貞.美國2006版《輸液治療護理實踐標準》摘登(一)[J].中華護理教育，2007,4(4)：封二．

[4] 羅媛玲，舒 芳，葡國會.康惠爾透明貼治療靜脈炎的效果觀察[J].全科護理，2009,7(5)1：7．

[5] 王 楓，謝 輝，孫 建.康惠爾透明貼與硫酸鎂濕敷治療靜脈炎的效果比較[J].實用藥物與臨床，2008,11(5)：299-300.

更正

我刊2012年11月第30卷第6期《早復(fù)極綜合征的發(fā)生規(guī)律和流行調(diào)查》一文作者簡介：“江 山(1966-)，女，安徽宿州市人，主治醫(yī)師,大學”。應(yīng)為：江 山(1966-)，女，安徽宿州市人，主管技師,大學。

特此更正。

《淮海醫(yī)藥》編輯部

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，安徽 蚌埠 233004

董寒玉(1984-)，女，安徽蚌埠市人，護師，大專。

R473.73

A

1008-7044(2014)03-0295-02

2013-11-18)