汪升早，岳 玉，劉秀秀

前列地爾降低尿微量白蛋白療效觀察(附35例報告)

汪升早，岳 玉，劉秀秀

目的觀察前列地爾藥物降低尿微量白蛋白的療效特點。方法將糖尿病腎病、高血壓腎損害、慢性腎小球腎炎導(dǎo)致的尿微量白蛋白升高70例患者隨機(jī)分為2組，治療組除應(yīng)用前列地爾外，其余治療與對照組相同。結(jié)果治療組25例降至正常，10例有不同程度下降，平均降幅81.20%；對照組5例降至正常，10例有不同程度下降，20例未下降，平均降幅43.25%；2組比較，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用前列地爾降低尿微量白蛋白療效確切。

尿微量白蛋白； 前列地爾； 下降幅度

前列地爾具有用于改善微小血管循環(huán)障礙，心腦血管微循環(huán)障礙等 能夠有效降低各種疾病引起的尿微量白蛋白的作用，本文總結(jié)了我院內(nèi)科住院的35例尿微量白蛋白升高患者，臨床應(yīng)用前列地爾治療的療效觀察，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 本資料70例均為我院2012年1月-2013年6月在內(nèi)科住院的糖尿病腎病，高血壓腎損害及慢性腎小球腎炎住院治療的患者，隨機(jī)分為治療組(采用前列地爾治療)和對照組(未采用前列地爾治療)各35例。治療組：男22例，女13例，男女比例1.7:1，年齡：15～80歲，平均年齡56.6歲。尿微量白蛋白值10～100 μg/L 19例，101～500 μg/L 10例，501～1 000 μg/L 6例。血肌酐正常者32例，肌酐>200 μmol/L 1例，124～200 μmol/L 2例。對照組：男20例，女15例，男女比例：1.3:1，年齡：20～85歲，平均年齡58.4歲。尿微量白蛋白值10～100 μg/L 21例，101～500 μg/L 10例，501～1 000 μg/L 4例。血肌酐正常者33例，肌酐>200 μmol/L 1例，124～200 μmol/L。

1.2方法 2組患者均采用優(yōu)必林或諾和靈胰島素皮下注射治療，空腹血糖控制在6.0～7.9 mmol/L 餐后2 h血糖控制在7.0～8.9 mmol/L，合并高血壓患者均使用ACEI和ARB類降壓藥(肌酐>200 umol/L除外)，使之血壓控制在正常范圍內(nèi)。 高血壓腎損害者使用ACEI和ARB類(肌酐>200 μmol/L除外)，鈣通道阻滯劑等降壓藥，血壓降至正常范圍內(nèi)。慢性腎小球腎炎一般給予ACEI和ARB類降壓藥口服，如合并血壓高者則加大ACEI和ARB類用量(肌酐>200 μmol/L除外)或再加用其他1～2種降壓藥物，使血壓降至正常。如肌酐>200 μmol/L則不使用ACEI和ARB類藥物，如合并高血壓，可使用其他降壓藥物使血壓正常。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上使用前列地爾10 μg靜脈滴注，每天1次，療程為21 d。

2 結(jié)果

2組患者尿微量白蛋白下降結(jié)果比較，見表1。

3 討論

患者尿微量白蛋白升高其起因主要是由于腎小球毛細(xì)血管壁屏障的損傷，足細(xì)胞的細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)和他們的裂隙膜或基底膜的損傷，使血漿的大量蛋白尿濾過并超出腎小管重吸收的能力或與腎小管同時受損引起重吸收能力下降而使蛋白出現(xiàn)于尿中，其原因主要由糖尿病腎病，慢性腎小球腎炎，高血壓腎損害及其他因素引起[1]。

表1 2組患者尿微量白蛋白下降結(jié)果比較 (%)

本文治療組中“糖尿病腎病”的患者21例 高血壓腎損害”7例“ 慢性腎小球腎炎”4例 “慢性腎功能不全”3 例(肌酐>200 μmol/L 1例，余2例)使用前列地爾后尿微量白蛋白都有不同程度的下降， 在近年文獻(xiàn)中都有報道前列地爾在降低尿微量白蛋白的作用是積極地，但具體下降幅度均無明確報道[2]，根據(jù)本組資料統(tǒng)計顯示，應(yīng)用前列地爾后，“糖尿病腎病” “高血壓腎損害” “慢性腎小球腎炎” 患者，尿微量白蛋白下降幅度分別為85.71%、85.42%、83.25%，結(jié)果相近，無顯著差異。而伴有慢性腎功能不全者對應(yīng)用前列地爾后尿微量白蛋白的下降幅度有很大的影響，在治療組的病例中，慢性腎功能不全患者3例平均降幅為70.42%，降幅相對較小，尤其對于肌酐≥200 μmol/L的患者應(yīng)用前列地爾尿微量白蛋白下降不明顯，僅為26.51%，說明隨著腎功能損害的逐漸加重，前列地爾的療效亦越不顯著，并當(dāng)肌酐>200 μmol/L時，尿微量白蛋白的降幅則不明顯。前列地爾具有擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)腎小球血流動力學(xué)的調(diào)節(jié)作用，抑制血小板的聚集作用，能夠降低腎小球內(nèi)高內(nèi)壓，高灌注，高濾過，從而能夠減少尿蛋白[3]，當(dāng)肌酐>200 μmol/L時，應(yīng)用ACEI或ARB類藥物能進(jìn)一步降低腎小球濾過率，導(dǎo)致肌酐進(jìn)一步升高及腎功能損害，導(dǎo)致腎小球基底膜損害，通透性增加，從而尿微量白蛋白不能明顯下降，甚至升高[4]。因此作者認(rèn)為當(dāng)肌酐>200 μmol/L時，前列地爾與ACEI或ARB類藥物不能同時使用是其尿微量白蛋白降幅不明顯的主要原因。

尿微量白蛋白的數(shù)值也影響前列地爾的藥物作用，在本組病例中，尿微量白蛋白值10～100 μg/L 區(qū)間(第一組)：平均降幅為61.38%，101～500μg/L區(qū)間(第二組) ：平均降幅92.85%，501～1 000 μg/L區(qū)間(第三組) ：平均降幅89.37%。第一組和第二組降幅根據(jù)統(tǒng)計學(xué)比較P>0.05，說明前列地爾在兩組中的藥物作用無明顯差異，降幅不同主要與其升高的基礎(chǔ)數(shù)絕對值有關(guān)，第二組與第三組的降幅根據(jù)統(tǒng)計學(xué)比較P<0.05，說明前列地爾在兩組中的藥物作用是不同的，雖然兩組降幅相近，但第三組尿微量白蛋白的基礎(chǔ)數(shù)值較高，同時常伴有高血壓，腎功能不全等因素，因而前列地爾的作用相對較差與之相關(guān)。

由于本組病例較少，前列地爾的臨床療效有待大宗量的樣本進(jìn)行觀察研究與探討。

[1] 張文吉，付 謐.前列地爾在尿白蛋白中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2011，24(8)：1006-1959．

[2] 歐亞萍.前列地爾在臨床中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)藥異報，2008，5(20)：1673-7210．

[3] 張夢鴿，王玲霞.前列地爾與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用降低尿微量白蛋白[J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012,14(12)：1007-614x．

[4] 佟晶結(jié)，劉小燕.前列地爾在臨床中降低尿蛋白的作用[J]．2008，22(8)：1674-3474．

安徽省蚌埠市第五人民醫(yī)院 內(nèi)科，233000

汪升早(1978-)，男，安徽鳳陽縣人，醫(yī)師，大學(xué)。

R587.1

A

1008-7044(2014)03-0286-02

2013-11-18)