劉少飛
(中國人民解放軍第152中心醫(yī)院 普外二科 河南 平頂山 467000)
腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果
劉少飛
(中國人民解放軍第152中心醫(yī)院 普外二科 河南 平頂山 467000)
目的: 分析腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果。方法: 選取76例膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者,隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組,各38例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療,治療組患者采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡進(jìn)行治療,對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及結(jié)石殘留率。結(jié)果: 與對(duì)照組相比,治療組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短,術(shù)中出血量少,結(jié)石殘留率低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床效果較好,值得推廣應(yīng)用。
膽結(jié)石; 膽總管結(jié)石; 腹腔鏡; 十二指腸鏡; 治療效果
膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石發(fā)病率高達(dá)10%~20%,其對(duì)患者生活質(zhì)量具有一定影響[1]。膽道結(jié)石治療方法較多,隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)越來越多地被應(yīng)用于膽道結(jié)石的治療中。中國人民解放軍第152中心醫(yī)院對(duì)38例膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療,取得了較滿意的療效,報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取中國人民解放軍第152中心醫(yī)院2012年4月至2014年3月收治的76例膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者,均有腹痛,部分患者伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐及黃疸等癥狀。隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組,各38例。治療組中男17例,女21例;年齡為26~59歲,平均(42.51±1.84)歲。對(duì)照組中男18例,女20例;年齡為27~60歲,平均(43.67±1.49)歲。對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療,治療組患者采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡進(jìn)行治療,對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及結(jié)石殘留率。
1.2.1 對(duì)照組: 采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療,該種手術(shù)方法主要包含膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)及T管引流術(shù)。
1.2.2 治療組: 先實(shí)施內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影對(duì)患者膽總管結(jié)石進(jìn)行確診,在十二指腸鏡引導(dǎo)下實(shí)施十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)進(jìn)行治療。在11點(diǎn)與12點(diǎn)之間位置切開乳頭,長度為1 cm。對(duì)于直徑<1 cm的結(jié)石,直接用球囊或取石網(wǎng)將其取出;對(duì)于直徑超過1 cm的結(jié)石,用碎石器將其粉碎后取出,常規(guī)放置膽道塑料支架引流,對(duì)淀粉酶和肝功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3 d后采用腹腔鏡手術(shù)將患者膽囊切除。在患者出院后1~2周,采用十二指腸鏡將膽道支架取出,并通過十二指腸鏡逆行胰膽管造影了解患者結(jié)石清除狀況[2]。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及結(jié)石殘留率。
與對(duì)照組相比,治療組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短,術(shù)中出血量少,結(jié)石殘留率低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及結(jié)石殘留率比較±s)
膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石較常見,給患者生活及工作帶來一定影響[3]。手術(shù)為治療該疾病的主要方法,對(duì)患者臨床癥狀具有一定改善作用。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石具有一定效果,但該種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢及結(jié)石殘留率高等弊端,影響患者整體治療效果[4-6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡及十二指腸鏡逐漸應(yīng)運(yùn)而生,其可顯著改善膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床癥狀,有效減輕膽道引流壓力,術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、結(jié)石殘留率低,患者生活質(zhì)量得到提高[7]。本研究選取76例膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者,治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及結(jié)石殘留率均優(yōu)于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該研究結(jié)果同田江平等[8]研究結(jié)果較為相似。綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床效果較好,值得推廣應(yīng)用。
[1] 李娜, 孫小芳, 李飛, 等. 十二指腸鏡序貫聯(lián)合腹腔鏡治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(31): 92-93.
[2] 張振. 十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡應(yīng)用于膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(35): 13-14.
[3] 楊成林, 洪偉, 邱偉, 等. 腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J]. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 29(5): 464-465.
[4] 孫永芳, 蔣丹斌, 王愛坤, 等. 腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J]. 東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2007, 26(6): 467-468.
[5] 沈衛(wèi)星, 崔恒官, 潘申, 等. 腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué), 2011, 18(6): 814-815.
[6] 潘耀振, 孫誠誼, 李鑄, 等. 腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J]. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 34(3): 319-320.
[7] 蔣劍. 腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(21): 42-43.
[8] 田江平, 辛前有. 腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石56例臨床觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(23): 1861-1862.
R 575.6+2
10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.046
2014-06-16)