李林堂 李敏 馮智虹

老年性食管裂孔疝放射診斷探析

李林堂 李敏 馮智虹

目的 探討老年性食管裂孔疝放射診斷效果與診斷表現(xiàn)。方法 選取云南省玉溪市新平縣人民醫(yī)院2010年9月～2013年12月收治的32例老年性食管裂孔疝患者作為研究對(duì)象，本組患者經(jīng)胸片、CT或鋇餐檢查后診斷為老年性食管裂孔疝，總結(jié)分析患者的診斷情況。結(jié)果 10例行胸片檢查的患者檢查出6例患者呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率為60%，14例行鋇餐檢查的患者檢查出14例患者為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為100%，8例行CT檢查的患者檢查后發(fā)現(xiàn)有8例陽(yáng)性患者，陽(yáng)性診斷率為100%，鋇餐與CT檢查診斷方式的陽(yáng)性率明顯高于胸片檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)老年性食管裂孔疝患者行放射診斷，可以綜合應(yīng)用各種方法，以切實(shí)避免疾病誤診或漏診，提高臨床診斷正確率。

老年性食管裂孔疝；CT；鋇餐；胸片；診斷

食管裂孔疝作為常見的臨床疾病，在老年群體中發(fā)病率較高。近年來，我國(guó)老齡群體比重不斷升高，眾多老年性疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的態(tài)勢(shì)，食管裂孔疝疾病便是其中的多發(fā)疾病一種[1]。食管裂孔疝疾病的臨床病癥眾多，誤診與漏診問題頻發(fā)，嚴(yán)重影響臨床診斷與治療[2]。本文選取云南省玉溪市新平縣人民醫(yī)院2010年9月～2013年12月收治的32例老年性食管裂孔疝患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了老年性食管裂孔疝放射診斷問題，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省玉溪市新平縣人民醫(yī)院2010年9月～2013年12月收治的32例老年性食管裂孔疝患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)胸片檢查、CT診斷與鋇餐檢查均被確診為老年性食管裂孔疝患者。本組患者包括男22例，女10例，年齡62～79歲，平均年齡（72.4±5.4）歲，病程為1.2～8年，平均病程為（4.2±2.3）年。本組患者臨床病癥表現(xiàn)為腹部隱痛、肩部放射性疼痛、胸骨后燒灼感等，部分患者還出現(xiàn)了消瘦、吞咽困難、納差等病癥。按照患者選擇的診斷方式將本組患者分為3組，A組10例患者行胸片檢查，B組14例患者行鋇餐檢查，C組8例患者行CT檢查。

1.2 設(shè)備 本次實(shí)驗(yàn)使用的設(shè)備包括島津DR機(jī)、日立TU-51B型號(hào)的800mA數(shù)字胃腸機(jī)及GE16排螺旋CT機(jī)各1臺(tái)。

1.3 檢查方法 10例患者行胸片檢查：患者先行站立正側(cè)體位；借助島津DR機(jī)對(duì)患者胸部行攝片檢查，該操作主要是檢查患者的胃泡、心影及橫隔正常或異常情況。14例患者行鋇餐檢查：使用日立TU-51B型號(hào)的800 mA數(shù)字胃腸機(jī)對(duì)患者行上消化道鋇餐檢查；患者在檢查前禁食，保證禁食10 h后行腸胃檢查；患者檢查前行胸腹部透視，觀察記錄患者胸腹部的胃泡、心影及橫隔情況，并著重分析記錄患者心后縱隔軟組織氣影分布情況，作初步診斷；鋇餐檢查時(shí)需要服用鋇劑，檢查過程中需要患者不定時(shí)改換體位或按壓腹部，以保證檢查更加到位；針對(duì)部分滑動(dòng)性食管裂孔疝可疑患者，可以在檢查過程中取頭低足高體位，并保持患者身體前傾，推進(jìn)鋇劑完全到達(dá)患者胃底，便于發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變，保證檢查到位。8例患者行胸部CT檢查，其中應(yīng)用的設(shè)備是GE 16排螺旋CT機(jī)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）患者立位情況下會(huì)顯示膈上疝囊，疝囊下邊緣可見環(huán)狀狹窄。（2）食管連接區(qū)域異常表現(xiàn)：大部分患者均伴有不同程度的反流性食管炎癥或胃食管反流炎癥，輕度炎癥患者會(huì)伴有食管下段痙攣收縮，黏膜內(nèi)可見不均勻潰瘍，重度炎癥患者或伴有息肉樣變、食管下段管腔狹窄及食管黏膜皺襞增粗等征象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并用百分率來定性統(tǒng)計(jì)比較各種放射診斷的結(jié)果。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組檢查診斷陽(yáng)性率比較 10例行胸片檢查的患者檢查出6例患者呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率為60%，14例行鋇餐檢查的患者檢查出14例患者為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為100%，8例行CT檢查的患者檢查后發(fā)現(xiàn)有8例陽(yáng)性患者，陽(yáng)性診斷率為100%，鋇餐與CT檢查診斷方式的陽(yáng)性率明顯高于胸片檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 3組放射檢查的影像特征分析 食管裂孔疝疝囊檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同患者疝囊的發(fā)生部位存在差別：可復(fù)性滑動(dòng)型食管裂孔疝，所有患者中有6例患者被觀察診斷出來，診斷率為35%；不可復(fù)性食管裂孔疝檢查中有11例患者被診斷出，診斷率為64.7%，其中胸片檢查發(fā)現(xiàn)7例患者有胸腰部脊柱畸形，有4例患者伴有肋膈角鈍化。患者放射檢查中發(fā)現(xiàn)食管旁疝體積較大，胸片檢查中可見旁疝與心影發(fā)生重疊（見圖1、圖2）。鋇餐檢查中可見膈上有囊疝陰影（見圖3）。CT疝囊檢查中可見心影后團(tuán)狀陰影，該陰影貼近胸膈并呈外向壓迫，具有十分清楚的邊界（見圖4～6）。

圖1

圖2

圖3

3 討論

食管裂孔疝囊的形成可以分為先天性疝囊與后天性疝囊，其中后天性的疝囊出現(xiàn)率較高[3-4]，部分后天性疝囊是由外部損傷引起的。食管裂孔疝在老年群體中的發(fā)病率極高，這與患者老年性生理變化有關(guān)，另外，胃內(nèi)壓力增大或食管部位嚴(yán)重較強(qiáng)也會(huì)引發(fā)食管裂孔疝[5]。老年性群體生理因素影響消化道發(fā)生消化系統(tǒng)組織韌帶發(fā)生松弛，食管裂空有變大趨勢(shì)，再加上機(jī)體受咳嗽、潰瘍、反酸、腹脹等因素的影響腹部?jī)?nèi)壓力會(huì)發(fā)生一定程度的增加[6-7]，直接導(dǎo)致胃腔內(nèi)部的疝氣進(jìn)入胸腔，增大了食管裂孔疝的發(fā)生幾率。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，食管裂孔疝的發(fā)生與機(jī)體駝背有一定的關(guān)系，這主要是因?yàn)轳劚嘲l(fā)生后胸腔體積減小，胸腔內(nèi)部壓力增大，加快了食管裂空疝囊的病變[8]。

本文32例研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)對(duì)老年性食管裂孔疝患者行胸片檢查、CT檢查及鋇餐檢查具有不同的診斷率，這主要與患者病癥在不同影像資料檢查與顯示中存在不同的辨識(shí)度，如老年性食管裂孔疝的影像特點(diǎn)與膈上食管憩室與食管膈壺膜相似，在影像資料中難以辨別，便產(chǎn)生了誤診或漏診問題。在老年性食管裂孔疝患者放射診斷與檢查中應(yīng)該在明確患疾病病癥與影像征象的情況下，綜合應(yīng)用多種放射檢查與診斷方法，以全面提升疾病診斷正確率。

圖3 上消化道造影檢查，食管裂孔疝，疝囊的上界與食管間有一收縮環(huán)即“A”環(huán)；疝囊的下界為食管裂孔形成的環(huán)形縮窄，即“B”環(huán)

圖4

[1] 曾黎明,徐林照,趙麗娟．老年食管裂孔疝112例臨床分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(3)：131-132．

[2] 陳洋，王澄泉，蔡親磊．老年性食管裂孔疝44例的放射診斷[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(8)：356-357．

[3] 包忠英．觀察對(duì)60例老年性食管裂孔的放射診斷[J]．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2012，20(9)：1379-1381．

[4] 徐曉院,謝梓榮,廖承陽(yáng),等．老年性食管裂孔疝的常規(guī)X線檢查及診斷(附31例報(bào)告)[J]．影像診斷與介入放射學(xué),2011,3（12）：110-112．

[5] 賀宇平,鄂鳳梅．老年性食管裂孔疝的影像診斷[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,30（9）：137-138．

[6] 張桂成,于代友,張重陽(yáng),等．傳統(tǒng)鋇餐造影對(duì)老年性食管裂孔疝的診斷價(jià)值[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,11（2）：1746-1748,1751．

[7] 陳洋,王澄泉,蔡親磊．老年性食管裂孔疝44例的放射診斷[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,8（17）：1472-1473．

[8] 羅慧良．老年食管裂孔疝的放射診斷[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,1（23）：50-52．

圖5

圖6

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.078

云南 653400 云南省玉溪市新平縣人民醫(yī)院 （李林堂 李敏馮智虹）