俞廣全 張秋藝

泌尿道感染主要病原菌分布與耐藥性分析

俞廣全 張秋藝

目的 分析泌尿道感染病原菌的分布及耐藥性，為臨床泌尿道感染的預(yù)防和合理治療提供依據(jù)。方法 監(jiān)測(cè)5006位患者的送檢尿液標(biāo)本分離的病原菌和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 共分離出病原菌1415株，數(shù)量多少依次是大腸埃希菌501株、凝固酶陰性葡萄球菌151株、白色假絲酵母菌108株、肺炎克雷伯菌103株、糞腸球菌84株、陰溝腸桿菌55株，占總菌株70．8%。其中革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南、美洛培南敏感，革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧敏感，對(duì)其他抗菌藥物耐藥性均較高。結(jié)論 泌尿道感染病原菌的耐藥性不斷加強(qiáng)，有必要對(duì)患者采取積極正確的預(yù)防措施，根據(jù)藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物。

泌尿道感染；主要病原菌；分布；耐藥性分析

泌尿道感染是臨床最為常見(jiàn)的感染性疾病之一，尿培養(yǎng)作為臨床泌尿道感染的有效診斷方法，臨床診斷中顯得尤為重要[1]。但近年來(lái)，雖然新型廣譜抗菌藥物應(yīng)用的不斷深入推廣，使得耐藥率大大增加，病原菌耐藥性不斷增強(qiáng)，最終增大了治療難度[2]。因此合理的使用抗菌藥物，及時(shí)為臨床治療提供有效的用藥依據(jù)顯得尤為重要[3]。現(xiàn)結(jié)合廣西省來(lái)賓市人民醫(yī)院門(mén)診的相關(guān)病例，對(duì)其抗菌藥物的耐藥性進(jìn)行相關(guān)整理分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2013年9月在廣西省來(lái)賓市人民醫(yī)院門(mén)診和住院檢查的5006位患者，按要求留取患者尿液標(biāo)本送檢培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

1.2 檢測(cè)方法 采用珠海迪爾DL-96細(xì)菌鑒定系統(tǒng)鑒定和藥敏試驗(yàn)。嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]第3版的要求接種和分離菌株，臨床送檢的標(biāo)本按常規(guī)及時(shí)接種于血平板和麥康凱平板，35℃孵育18～24 h，如有細(xì)菌生長(zhǎng)，分別做革蘭染色和相應(yīng)的氧化酶、觸酶、凝固酶試驗(yàn)。經(jīng)初步判別，在取得純培養(yǎng)后再以經(jīng)珠海迪爾DL-96細(xì)菌鑒定系統(tǒng)鑒定菌種和藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 泌尿道感染病原菌分布資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Wilcoxon Signed Ranks Test），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 共分離出病原菌1415株，數(shù)量多少依次是大腸埃希菌501株、凝固酶陰性葡萄球菌151株、白色假絲酵母菌108株、肺炎克雷伯菌103株、糞腸球菌84株、陰溝腸桿菌55株，占總菌株70.8%，表明它們是泌尿道感染主要的病原菌（見(jiàn)表1）。

表1 泌尿道主要病原菌分布

2.2 泌尿道主要病原菌的耐藥性分析 2012年10月～2013年9月分離的泌尿道感染主要革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥率，肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢類抗生素：頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢吡肟的耐藥率都＞50%（見(jiàn)表2、表3）。

表2 泌尿道感染主要革蘭陰性桿菌耐藥率（%）

3 討論

醫(yī)院感染中泌尿道感染發(fā)病率位居第2[5]，臨床醫(yī)師關(guān)注泌尿道醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性有利于合理選用抗菌藥物。由于生理結(jié)構(gòu)的關(guān)系，泌尿道感染大多由腸道內(nèi)寄居的正常菌群引起[6]。本研究結(jié)果表明，大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌和白色假絲酵母菌即是大腸內(nèi)正常寄生菌又是常見(jiàn)的泌尿道感染病原菌，這些患者由于機(jī)體免疫力下降和侵入性治療手段的使用，這些細(xì)菌的寄居部位變遷至泌尿道并大量繁殖引起尿道感染，成為泌尿道感染的主要病原菌。大腸埃希菌在泌尿道感染中排在首位，其耐藥性不斷加強(qiáng)，細(xì)菌的黏附性也不斷加強(qiáng)，黏液型的菌株越來(lái)越多，是導(dǎo)致大腸埃希菌逆行感染的重要原因。導(dǎo)尿也是一種常見(jiàn)的泌尿道感染原因，因此，插管時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)更換或拔除導(dǎo)尿管[7]。

表3 泌尿道感染主要革蘭陽(yáng)性球菌耐藥率（%）

泌尿道病原菌耐藥性分析結(jié)果表明，泌尿道感染革蘭陰性桿菌已出現(xiàn)較高的耐藥性，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌較多，對(duì)產(chǎn)ESBLs菌株的可選用加有酶抑制的藥物，此類藥物耐藥率還較低，如哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁等，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施[8]。陰溝腸桿菌也分離到55株，排在革蘭陰性桿菌的第3位，其對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物亞胺培南耐藥率較低之外，其它藥物耐藥率均相對(duì)較高。凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥率為0%，對(duì)其它藥物耐藥性較高。糞腸球菌的耐藥性也較高，只有對(duì)萬(wàn)古霉素和呋喃妥因耐藥率較低，對(duì)青霉素和氨芐西林的耐藥率也較低，分別為17.9%和14.3%，應(yīng)當(dāng)作為糞腸球菌的首選藥物。

[1］ 周實(shí)華，秦克芝，馮海艷，等．尿路感染病原菌的耐藥性調(diào)查分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（1）：127-128．

[2］ 鐘振鋒，蕭幗穗，王宏．醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（3）：294．

[3] 張久富．泌尿生殖道支原體、衣原體感染狀況及藥敏分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7)：140-141．

[4] 茹涼,羅瓊,郭艷芳．單純泌尿道感染與腎病綜合征并發(fā)泌尿道感染患兒的病原菌及其耐藥性分析[J]．臨床兒科雜志,2014,32(1)：43-47．

[5] 符大俠．氟喹諾酮類藥物治療泌尿道感染的臨床療效及耐藥性分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20(17)：25-26．

[6] 張傳領(lǐng),韓立中,倪語(yǔ)星,等．1275株泌尿道感染病原菌分布及耐藥性分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(11)：1447-1449．

[7] 戴小波,黃小燕，曾朱君，等．2008～2012年門(mén)急診尿路感染的病原菌分布及耐藥性變遷[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(10)：306-1308．

[8] 陳建安，周靜，張麗華，等．東莞地區(qū)2010～2012年尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(10)：1244-1245，1248．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.064

廣西 546100 廣西省來(lái)賓市人民醫(yī)院（俞廣全 張秋藝）