葉偉

肱骨近端骨折的手術(shù)治療體會(huì)

葉偉

目的 探討肱骨近端骨折的手術(shù)治療效果。方法 對(duì)萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)高坑煤礦職工醫(yī)院147例肱骨近端骨折患者進(jìn)行Neer分類，其中二部分骨折患者74例（50．34%），三部分骨折患者52例（35．37%），四部分骨折患者21例（14．29%），對(duì)74例二部分骨折患者行三葉草鋼板內(nèi)固定手術(shù)，5例三部分骨折患者和7例四部分骨折患者行人工肱骨頭置換手術(shù)，47例三部分骨折患者和14例四部分骨折患者行肱骨近端加壓鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)。觀察147患者的愈合狀況，術(shù)后不良狀況的發(fā)生，并對(duì)其手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 行加壓鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和三葉草鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者術(shù)后骨折均愈合，沒(méi)有畸形狀況的發(fā)生，愈合平均時(shí)間為（10．21±1．07）周。行人工肱骨頭置換手術(shù)的12例患者術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)脫位和松動(dòng)的狀況，術(shù)后147例患者無(wú)血管損傷，神經(jīng)破壞以及感染狀況的發(fā)生。對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，行內(nèi)固定手術(shù)的135例患者優(yōu)74例（54．81%），良47例（34．81%），差14例（10．37%），優(yōu)良率為89．63%；行人工肱骨頭置換手術(shù)的12例患者優(yōu)7例（58．33%），良3例（25．0%），差2例（16．67%），優(yōu)良率為

83．33%。結(jié)論 對(duì)肱骨近端骨折患者采取手術(shù)治療方法，其治療效果較好，患者滿意度較高且無(wú)不良狀況的發(fā)生，為臨床有效的治療肱骨近端骨折提供一定的理論參考依據(jù)。

肱骨近端骨折；內(nèi)固定手術(shù)；肱骨頭置換手術(shù)；治療體會(huì)

本研究對(duì)2010年4月～2012年4月診治的147例患者分別給與內(nèi)固定治療手術(shù)和人工肱骨頭置換手術(shù)，觀察147患者的骨折部位愈合狀況，術(shù)后不良狀況的發(fā)生，并對(duì)其手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年4月～2012年4月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)高坑煤礦職工醫(yī)院接收診治147例肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象，其中男93例（63.27%），女54例（36.73%），年齡17～68歲，平均年齡（32.17±2.17）歲?；颊呤軅脑颍浩降厮?7例（25.17%），車禍?zhǔn)軅?1例（27.89%），高低墜落受傷26例（17.69%），壓砸受傷27例（18.37%），工傷16例（10.88%），其中伴肩關(guān)節(jié)脫位12例（8.16%），伴隨氣胸3例（2.04%），伴有同側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折7例（4.76%）。對(duì)147例肱骨近端骨折患者進(jìn)行Neer分類，其分類及手術(shù)治療方法（見(jiàn)表1）。患者受傷時(shí)間為1～11 d，平均受傷時(shí)間為（4.27±1.93）d。

表1 Neer分類及手術(shù)治療方法分類[n（%）]

1.2 治療方法

1.2.1 鋼板內(nèi)固定治療 患者全身麻醉后取其內(nèi)旋位，采用三葉草鋼板和加壓鎖定鋼板在患者肩前內(nèi)側(cè)切口，自胸大肌和三角肌間隙處進(jìn)入分開(kāi)肌肉組織暴露出肱骨近端，對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位患者先對(duì)其進(jìn)行復(fù)位，自肱二頭肌下行骨折復(fù)位，使近端呈解剖形態(tài)并以多枚克氏針臨時(shí)固定，對(duì)行三葉草鋼板內(nèi)固定患者先將鋼板置于外側(cè)，以螺釘固定（以皮質(zhì)骨釘固定肱骨干，松質(zhì)骨螺釘固定肱骨頭），并以X線機(jī)檢測(cè)螺釘固定狀況是否合適。

1.2.2 人工肱骨頭置換術(shù) 患者全身麻醉后取其內(nèi)旋位，切口及入口同上操作，假體植入時(shí)略低于患者肩峰，插入深度適宜，保持后傾34°～39°，以防并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后將大小結(jié)節(jié)縫合與肱骨骨干，術(shù)后采用負(fù)壓吸引。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者采用ASES（美國(guó)肩與肘評(píng)分系統(tǒng)）[1]對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

行加壓鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和三葉草鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者術(shù)后骨折均愈合，沒(méi)有畸形狀況的發(fā)生，愈合平均時(shí)間為（10.21±1.07）周。行人工肱骨頭置換手術(shù)的12例患者術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)脫位和松動(dòng)的狀況，術(shù)后147例患者無(wú)血管損傷，神經(jīng)破壞以及感染狀況的發(fā)生。行內(nèi)固定手術(shù)的135例患者優(yōu)74例（54.81%），良47例（34.81%），差14例（10.37%），優(yōu)良率為89.63%；行人工肱骨頭置換手術(shù)的12例患者優(yōu)7例（58.33%），良3例（25.0%），差2例（16.67%），優(yōu)良率為83.33%。

3 討論

肱骨近端骨折是臨床較為常見(jiàn)的骨折類型[2]，根據(jù)Neer經(jīng)典分類法將其分為4部分骨折[3]，臨床治療方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)的保守治療[4-5]。但手術(shù)與非手術(shù)存在較大分歧，隨著內(nèi)固定材料的不斷優(yōu)化升級(jí)，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的豐富，在醫(yī)療條件允許的情況下臨床更傾向于手術(shù)治療[6-7]。本研究結(jié)果顯示，采取加壓鎖定鋼板內(nèi)固定及三葉草鋼板內(nèi)固定治療的147例患者均取得滿意療效，無(wú)畸形及血管損傷病例，平均（10.21±1.07）周愈合，臨床未發(fā)現(xiàn)感染與神經(jīng)破壞病例，內(nèi)固定治療優(yōu)良率為89.63%，肱骨頭置換治療優(yōu)良率為83.33%。充分說(shuō)明手術(shù)治療肱骨近端骨折臨床療效顯著。

本研究認(rèn)為，在手術(shù)治療過(guò)程中注意保護(hù)患者的軟骨組織，防止軟骨組織在術(shù)中遭到進(jìn)一步破壞，穩(wěn)定的固定對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)有較大的影響，術(shù)后根據(jù)患者的具體情況建議其進(jìn)行早期鍛煉以減輕患者局部腫脹狀況的發(fā)生，同時(shí)可以減少患者軟組織的粘連和肩部肌肉的萎縮[8]。

綜上所述，對(duì)肱骨近端骨折患者采取手術(shù)治療方法，其治療效果較好，患者滿意度較高且無(wú)不良狀況的發(fā)生，為臨床有效的治療肱骨近端骨折提供一定的理論參考依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.062

江西 337000 萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)高坑煤礦職工醫(yī)院骨科 (葉偉）