肖轉(zhuǎn)琴

水囊壓迫與紗布填塞在處理剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的效果比較

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目的 比較水囊壓迫與紗布填塞在處理剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床效果。方法 抽取陜西省韓城市婦幼保健院2011年1月～2013年

10月收治的34例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=17）。觀察組采用水囊壓迫止血，對(duì)照組采用紗布填塞止血，分析和比較2組的臨床治療情況。結(jié)果 經(jīng)治療后，2組患者的出血情況均得到有效控制，觀察組手術(shù)時(shí)間、留置填塞物時(shí)間分別為（121．5±27．0）s、（13．8±3．4）h，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（223．5±26．0）s和（23．1±3．7）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 給予剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者水囊壓迫止血，不但能夠起到與紗布填塞止血的同樣效果，還可以有效縮短手術(shù)時(shí)間和留置填塞物時(shí)間，臨床總體治療效果相對(duì)較好。

水囊壓迫；紗布填塞；剖宮產(chǎn)；術(shù)中大出血

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床上解決難產(chǎn)的一種常見手術(shù)方法。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，以及人們生活觀念的變化，接受剖宮產(chǎn)術(shù)的比例呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢(shì)，這從另一方面也大大增加了剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的風(fēng)險(xiǎn)[1]。當(dāng)前在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血時(shí)多是選擇水囊壓迫、紗布填塞等進(jìn)行，止血效果相對(duì)令人滿意，但整體效果上則存在一定差異。為此，本研究對(duì)陜西省韓城市婦幼保健院2011年1月～2013年10月收治的34例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦及其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析陜西省韓城市婦幼保健院于2011年1月～2013年10月收治的34例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者及其臨床資料，均經(jīng)常規(guī)止血無效后就診，年齡22～38歲，平均年齡（24.8±2.3）歲；出血量在65～1350 mL，平均出血量（895.5±50.8）mL；按隨機(jī)數(shù)字表法將34例產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組（n=17）。觀察組患者的年齡22～37歲，平均年齡（24.5±2.1）歲；出血量650～1300 mL，平均出血量（863.8±55.9）mL。其中，初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)次在2～4次，平均（2.5±0.8）次。經(jīng)陰道分娩和經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的患者分別有7例和10例。對(duì)照組患者年齡23～38歲，平均年齡（25.1±2.4）歲；出血量680～1350 mL，平均出血量（900.4±50.1）mL。其中，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)次在2～5次，平均（2.6±0.7）次。經(jīng)陰道分娩和經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的患者分別有7例和10例。2組在年齡、出血量等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組紗布填塞止血，將1.5 m×6.0 cm的四層紗布條放置在碘伏中充分浸透，擠干后將其一端取出，自宮角一側(cè)向另一側(cè)進(jìn)行“Z”形順序填塞，待填塞至子宮切口位置后，再于宮頸外部2 cm處，將紗布條另一端朝下送入，以保證宮頸和子宮下段填塞均勻，完成后再選取雙7號(hào)絲線對(duì)紗布條兩端及子宮切口進(jìn)行縫合。給予觀察組水囊壓迫治療，自制水囊以一次性無菌乳膠手套作為主要材料，于其大拇指處剪一開口[2-3]，并將其余4指結(jié)扎，完成后反轉(zhuǎn)手套，插入頂端及中間段各有1開口的16號(hào)無菌橡膠導(dǎo)尿管，并將導(dǎo)管一端從手套腕部處伸出，做折疊和雙重結(jié)扎處理，再對(duì)手套腕部進(jìn)行結(jié)扎，以便固定導(dǎo)管，以手套內(nèi)的水無法溢出為宜。由大拇指處伸出導(dǎo)管的另一端并結(jié)扎，同時(shí)對(duì)手套大拇指做結(jié)扎處理，完成上述步驟后便可將手套掌端朝下置入宮腔，于子宮切口處將手套大拇指暴露，并注入300 mL左右的生理鹽水，對(duì)患者的宮腔出血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。遵醫(yī)囑給予2組患者抗生素治療，以免發(fā)生合并感染情況，必要時(shí)還需給予宮縮劑、止血?jiǎng)┑戎委煛?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的生命體征、手術(shù)時(shí)間、留置填塞物時(shí)間和24 h出血量等進(jìn)行嚴(yán)密觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)包軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，2組患者24 h內(nèi)的出血情況均得到不同程度的控制，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組手術(shù)時(shí)間、留置填塞物時(shí)間明顯要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者治療后的止血效果比較

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中最為常見且重要的手術(shù)。據(jù)有關(guān)資料顯示，剖宮產(chǎn)相對(duì)于陰道分娩而言，出血量要高出1倍，而且易于出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況[4-5]。若出剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量過大或治療不及時(shí)，往往容易導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重貧血、休克等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至危及母嬰生命?？梢娊o予剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者有效的止血方法很有必要[6-7]。目前臨床在處理剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血時(shí)多是選擇水囊壓迫、紗布填塞等方式進(jìn)行，止血效果均較為理想。但相對(duì)于紗布填塞止血來說，給予患者水囊壓迫治療，除了止血效果理想之外，還具有操作簡單、取材方便，技術(shù)要求不高[8]，以及縮短手術(shù)時(shí)間和留置填塞物時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，整體止血效果相對(duì)較好。本研究結(jié)果表明，2組34例患者經(jīng)治療后，24 h內(nèi)出血量均得到明顯控制，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組的手術(shù)時(shí)間、留置填塞物時(shí)間明顯要短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示相對(duì)于紗布填塞，水囊壓迫處理剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的整體效果更為理想。

本研究表明，給予剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者水囊壓迫止血，不但能夠起到與紗布填塞止血的同樣效果，還可以有效縮短手術(shù)時(shí)間和留置填塞物時(shí)間，臨床總體治療效果相對(duì)較好。

[1] 蒲青華．水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血療效比較[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，28：134-135．

[2] 吳國容．紗布填塞與水囊壓迫治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血臨床對(duì)比分析[J]．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013，14（6）：25-26．

[3] 陳冬梅．剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血水囊壓迫與紗布填塞的比較[J]．黑龍江醫(yī)藥，2011，24（6）：986-987．

[4] 田開語，祝有杰，馮淑春．宮腔水囊壓迫止血治療產(chǎn)后大出血的臨床護(hù)理分析[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013(10)：59．

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[6] 柯貞妹．水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血療效比較[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（11）：136-137．

[7] 凌艷姣．B-Lynch縫合術(shù)及宮腔紗布填塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的效果觀察[J]．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25(9)：1016-1017．

[8] 馬慶寧，周國萍．宮腔水囊壓迫治療產(chǎn)后出血的對(duì)比性研究[J]．中國婦幼保健，2013，28(3)：541-542．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.056

陜西 715400 陜西省韓城市婦幼保健院（肖轉(zhuǎn)琴）