聶迎春

臨床分析羊水過少的原因及其對妊娠結(jié)局的影響研究

聶迎春

目的 對羊水過少的原因及其對妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析與探討。方法 選取50例羊水過少的產(chǎn)婦患者作為觀察組，另外選取50例羊水正常的產(chǎn)婦患者作為對照組，觀察組患者進(jìn)行靜脈輸液治療。對2組患者妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察與對比。結(jié)果 觀察組患者臍帶纏繞發(fā)生率上升比較明顯，而且觀察組患者剖宮產(chǎn)率是對照組患者的2．3倍，而靜脈輸液能夠有效治療羊水過少孕婦。結(jié)論 臍帶纏繞是造成羊水過少的可能性因素之一。而且羊水過少會增加患者剖宮產(chǎn)危險(xiǎn)率，因此需要采取有效、安全、快速地增加羊水量的措施。

臍帶纏繞；羊水過少；原因；羊水指數(shù)；妊娠結(jié)局

羊水過少會增加胎兒出生危險(xiǎn)性，隨著我國超聲診斷技術(shù)在近些年的逐漸提高，羊水過少檢出率也隨之得到提升[1]。然而，現(xiàn)階段羊水過少的原因依舊沒有被明確。對羊水過少的原因及對妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行探討，以尋找增加羊水量的有效措施對提高產(chǎn)婦分娩率與新生兒健康指數(shù)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年7月在本院接受分娩的羊水過少的產(chǎn)婦患者50例作為觀察組，平均年齡（28.55±5.86）歲，平均妊娠次數(shù)（2.65±1.82）次；另外選取50例羊水正常的產(chǎn)婦患者作為對照組，平均年齡（27.74±6.47）歲，平均妊娠次數(shù)（2.54±1.95）次，2組患者妊娠次數(shù)、年齡等一般資料對比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）B型超聲診斷羊水過少。Phelan四象限羊水指數(shù)法：如果AFI不足5 cm則表示羊水過少，若5 cm＜AFI＜8 cm，則表示羊水偏少。直接測量羊水法：患者在剖宮產(chǎn)時(shí)，通過吸引器對其羊水進(jìn)行收集，或者患者在陰道分娩時(shí)，采用容器對患者羊水進(jìn)行收集。如果患者羊水量不足300 mL，則表示羊水過少。（2）經(jīng)B超檢測發(fā)現(xiàn)AFI在5～8 cm之間的孕婦，在對其實(shí)施1500～2000 mL的靜脈輸液治療后，對患者進(jìn)行B超復(fù)查，如果AFI增長1 cm，則表示有效，如果AFI上升超過8 cm，則表示治愈。如果AFI沒有出現(xiàn)明顯變化，則表示無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超評估羊水過少 50例患者中，有40例患者為剖宮產(chǎn)，有39例患者被證實(shí)羊水過少，4例為假陽性，所占比例為8.00%，有10例患者為陰道分娩，有8例患者被證實(shí)羊水過少，1例患者為假陽性，所占比例為2.00%。B超評估和臨床符合率達(dá)到96.0%。

2.2 羊水過少相關(guān)因素發(fā)生率對比 對比2組患者過期妊娠、胎兒畸形、妊娠合并高血壓以及IUGR，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對照組相比，觀察組患者羊水過少合并胎盤鈣化與臍帶繞頸增加比較明顯，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 靜脈輸液影響羊水過少 所有患者中，有9例實(shí)施B超檢測結(jié)果AFI在5～8 cm的患者接受1500～2000 mL靜脈輸液治療，其中3名治療有效，3名患者治愈，3名患者治療無效?；颊咧委熆傆行蔬_(dá)到66.67%。

表1 羊水過少相關(guān)因素發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 羊水過少影響妊娠結(jié)局 2組患者新生兒窒息率均為4.0%，沒有出現(xiàn)重度窒息。2組患者的新生兒窒息率與胎兒窘迫率差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀察組患者剖宮產(chǎn)率與對照組患者要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 羊水過少對患者妊娠結(jié)局的影響[n（%）]

3 討論

3.1 羊水過少是導(dǎo)致患者出現(xiàn)高危妊娠的主要因素 關(guān)于羊水過少的原因目前并不明確，通常認(rèn)為與羊膜病變、胎盤功能異常以及胎兒畸形等因素相關(guān)，羊水過少病情檢出率達(dá)到3.5%左右[2]。在本研究中，觀察組患者分娩孕周比對照組患者高，而且胎盤鈣化增加也比較明顯，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與胎盤功能異常造成羊水過少的情況相符合。因?yàn)樘ケP功能低下，使得絨毛膜與羊膜喪失原有透析作用，導(dǎo)致溶質(zhì)與水分轉(zhuǎn)換障礙，破壞母兒與羊水細(xì)胞外液等滲狀態(tài)，最終導(dǎo)致羊水過少[3]。此外，胎兒畸形特別是泌尿系統(tǒng)畸形，也會造成羊水減少。所以，過期妊娠、胎兒畸形以及IUGR等在研究中被列為病因的情況在本研究中卻存在極低的發(fā)生率。而與對照組患者相比，觀察組患者臍帶纏繞情況增加比較明顯，臍帶纏繞的情況下，胎兒會產(chǎn)生低血氧癥與宮內(nèi)慢性缺氧的可能性，而且在低血氧癥時(shí)，會減少患者腎血流量，減少胎尿生成，具體表現(xiàn)是患者羊水過少[4]。所以，羊水過少是導(dǎo)致患者出現(xiàn)高危妊娠的主要因素。

3.2 在妊娠各期，羊水多少都會影響到圍產(chǎn)兒 特別是孕婦在臨床的情況下，往往會由于宮縮、臍帶受壓而對胎盤血液循環(huán)造成直接性影響，進(jìn)而使胎兒出現(xiàn)窘迫的情況，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致胎兒死亡。所以，尋找增加羊水量的有效措施對提高產(chǎn)婦分娩率與新生兒健康指數(shù)具有重要意義?，F(xiàn)階段，對羊水量過少進(jìn)行治療的有效措施就是羊膜腔灌注。而孕婦產(chǎn)前對孕中晚期所存在的羊水過少情況進(jìn)行治療時(shí)，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胎膜早破與毛膜羊膜炎等臨床并發(fā)癥[5-6]。在本研究中，通過靜脈輸液對羊水過少進(jìn)行治療也是一種比較有效的治療方法，靜脈輸液也具有安全、簡單、無創(chuàng)的特點(diǎn)，但是，這種方法卻存在緩慢的增長速度，而且治療效果沒有羊膜腔灌注快速、直接，所以需要對其效果作進(jìn)一步觀察。

綜上所述，羊水過少在很大程度上影響著妊娠結(jié)局，所以必須高度重視羊水過少現(xiàn)象，在確診后，對患者胎心與羊水指數(shù)進(jìn)行密切監(jiān)測，對羊水過少患者適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)限制，以降低胎兒窘迫與宮內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率，使妊娠結(jié)局得到有效改善，確保母子安全?？傊殠Юp繞是造成羊水過少的可能性因素之一，而且羊水過少會增加患者剖宮產(chǎn)危險(xiǎn)率，所以需要對有效、安全、快速增加羊水量的措施進(jìn)行深入性探討。

[1] 周秋蓮,趙春松,吳正蘭．孕晚期羊水過少110例的臨床分析[J]．湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,4(1)：169-170．

[2] 趙文,陳升平．妊娠晚期羊水過少對妊娠結(jié)局及圍生兒的影響[J]．中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011，12(3)：164-165．

[3] 鐘杰．羊水過少的原因分析及防治措施[J]．吉林醫(yī)學(xué),2010，8(10)：123-124．

[4] 何堯,方敏,周夫群,等．羊膜腔灌注治療未足月羊水過少的價(jià)值[J]．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2009(2)：184-185．

[5] 胡顏霞．足月妊娠羊水過少107例臨床分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（33）：107-108．

[6] 鄒娜．羊水過少的原因及對妊娠結(jié)局的影響[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2005,5（11）：196-197．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.018

陜西 710119 西安高新國際學(xué)校（聶迎春）