聶迎春
臨床分析羊水過少的原因及其對妊娠結局的影響研究
聶迎春
目的 對羊水過少的原因及其對妊娠結局的影響進行分析與探討。方法 選取50例羊水過少的產(chǎn)婦患者作為觀察組,另外選取50例羊水正常的產(chǎn)婦患者作為對照組,觀察組患者進行靜脈輸液治療。對2組患者妊娠結局進行觀察與對比。結果 觀察組患者臍帶纏繞發(fā)生率上升比較明顯,而且觀察組患者剖宮產(chǎn)率是對照組患者的2.3倍,而靜脈輸液能夠有效治療羊水過少孕婦。結論 臍帶纏繞是造成羊水過少的可能性因素之一。而且羊水過少會增加患者剖宮產(chǎn)危險率,因此需要采取有效、安全、快速地增加羊水量的措施。
臍帶纏繞;羊水過少;原因;羊水指數(shù);妊娠結局
羊水過少會增加胎兒出生危險性,隨著我國超聲診斷技術在近些年的逐漸提高,羊水過少檢出率也隨之得到提升[1]。然而,現(xiàn)階段羊水過少的原因依舊沒有被明確。對羊水過少的原因及對妊娠結局的影響進行探討,以尋找增加羊水量的有效措施對提高產(chǎn)婦分娩率與新生兒健康指數(shù)具有重要意義。
1.1 一般資料 選取2012年6月~2013年7月在本院接受分娩的羊水過少的產(chǎn)婦患者50例作為觀察組,平均年齡(28.55±5.86)歲,平均妊娠次數(shù)(2.65±1.82)次;另外選取50例羊水正常的產(chǎn)婦患者作為對照組,平均年齡(27.74±6.47)歲,平均妊娠次數(shù)(2.54±1.95)次,2組患者妊娠次數(shù)、年齡等一般資料對比,差異不存在統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 診斷標準 (1)B型超聲診斷羊水過少。Phelan四象限羊水指數(shù)法:如果AFI不足5 cm則表示羊水過少,若5 cm<AFI<8 cm,則表示羊水偏少。直接測量羊水法:患者在剖宮產(chǎn)時,通過吸引器對其羊水進行收集,或者患者在陰道分娩時,采用容器對患者羊水進行收集。如果患者羊水量不足300 mL,則表示羊水過少。(2)經(jīng)B超檢測發(fā)現(xiàn)AFI在5~8 cm之間的孕婦,在對其實施1500~2000 mL的靜脈輸液治療后,對患者進行B超復查,如果AFI增長1 cm,則表示有效,如果AFI上升超過8 cm,則表示治愈。如果AFI沒有出現(xiàn)明顯變化,則表示無效。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 B超評估羊水過少 50例患者中,有40例患者為剖宮產(chǎn),有39例患者被證實羊水過少,4例為假陽性,所占比例為8.00%,有10例患者為陰道分娩,有8例患者被證實羊水過少,1例患者為假陽性,所占比例為2.00%。B超評估和臨床符合率達到96.0%。
2.2 羊水過少相關因素發(fā)生率對比 對比2組患者過期妊娠、胎兒畸形、妊娠合并高血壓以及IUGR,差異不存在統(tǒng)計學意義。與對照組相比,觀察組患者羊水過少合并胎盤鈣化與臍帶繞頸增加比較明顯,2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表1)。
2.3 靜脈輸液影響羊水過少 所有患者中,有9例實施B超檢測結果AFI在5~8 cm的患者接受1500~2000 mL靜脈輸液治療,其中3名治療有效,3名患者治愈,3名患者治療無效?;颊咧委熆傆行蔬_到66.67%。
表1 羊水過少相關因素發(fā)生率對比[n(%)]
2.4 羊水過少影響妊娠結局 2組患者新生兒窒息率均為4.0%,沒有出現(xiàn)重度窒息。2組患者的新生兒窒息率與胎兒窘迫率差異不存在統(tǒng)計學意義。而觀察組患者剖宮產(chǎn)率與對照組患者要高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表2)。
表2 羊水過少對患者妊娠結局的影響[n(%)]
3.1 羊水過少是導致患者出現(xiàn)高危妊娠的主要因素 關于羊水過少的原因目前并不明確,通常認為與羊膜病變、胎盤功能異常以及胎兒畸形等因素相關,羊水過少病情檢出率達到3.5%左右[2]。在本研究中,觀察組患者分娩孕周比對照組患者高,而且胎盤鈣化增加也比較明顯,2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與胎盤功能異常造成羊水過少的情況相符合。因為胎盤功能低下,使得絨毛膜與羊膜喪失原有透析作用,導致溶質與水分轉換障礙,破壞母兒與羊水細胞外液等滲狀態(tài),最終導致羊水過少[3]。此外,胎兒畸形特別是泌尿系統(tǒng)畸形,也會造成羊水減少。所以,過期妊娠、胎兒畸形以及IUGR等在研究中被列為病因的情況在本研究中卻存在極低的發(fā)生率。而與對照組患者相比,觀察組患者臍帶纏繞情況增加比較明顯,臍帶纏繞的情況下,胎兒會產(chǎn)生低血氧癥與宮內慢性缺氧的可能性,而且在低血氧癥時,會減少患者腎血流量,減少胎尿生成,具體表現(xiàn)是患者羊水過少[4]。所以,羊水過少是導致患者出現(xiàn)高危妊娠的主要因素。
3.2 在妊娠各期,羊水多少都會影響到圍產(chǎn)兒 特別是孕婦在臨床的情況下,往往會由于宮縮、臍帶受壓而對胎盤血液循環(huán)造成直接性影響,進而使胎兒出現(xiàn)窘迫的情況,嚴重者還會導致胎兒死亡。所以,尋找增加羊水量的有效措施對提高產(chǎn)婦分娩率與新生兒健康指數(shù)具有重要意義?,F(xiàn)階段,對羊水量過少進行治療的有效措施就是羊膜腔灌注。而孕婦產(chǎn)前對孕中晚期所存在的羊水過少情況進行治療時,會導致患者出現(xiàn)胎膜早破與毛膜羊膜炎等臨床并發(fā)癥[5-6]。在本研究中,通過靜脈輸液對羊水過少進行治療也是一種比較有效的治療方法,靜脈輸液也具有安全、簡單、無創(chuàng)的特點,但是,這種方法卻存在緩慢的增長速度,而且治療效果沒有羊膜腔灌注快速、直接,所以需要對其效果作進一步觀察。
綜上所述,羊水過少在很大程度上影響著妊娠結局,所以必須高度重視羊水過少現(xiàn)象,在確診后,對患者胎心與羊水指數(shù)進行密切監(jiān)測,對羊水過少患者適當放寬剖宮產(chǎn)限制,以降低胎兒窘迫與宮內感染等并發(fā)癥發(fā)生率,使妊娠結局得到有效改善,確保母子安全??傊?,臍帶纏繞是造成羊水過少的可能性因素之一,而且羊水過少會增加患者剖宮產(chǎn)危險率,所以需要對有效、安全、快速增加羊水量的措施進行深入性探討。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.018
陜西 710119 西安高新國際學校(聶迎春)