趙凱

通脈活血方聯(lián)合西藥對急性冠脈綜合征MCP-1、BNP影響的臨床研究

趙凱

目的 急性冠脈綜合征（acute coronary syndromes ，ACS）嚴(yán)重威脅人類健康，西藥治療毒副作用加大，探討增效減毒的治療方案具有重要的臨床意義。因此，利用通脈活血方聯(lián)合西藥開展治療，并觀察療效。方法 選擇在院治療患者，隨機(jī)均分為對照組與觀察組（n=40），對照組采用基礎(chǔ)治療，觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用通脈活血方，后期康復(fù)加以中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生方法，利用單核細(xì)胞趨化蛋白-1(monocyte chemotactic protein 1，MCP-1)、腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）等指標(biāo)及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）評價不同觀察點(diǎn)、不同治療方案的療效。結(jié)果 入組第14d觀察組MCP-1為(101.7±3.1) pg/mL低于對照組(118.5±4.3) pg/mL（P<0.05）。結(jié)論 基礎(chǔ)治療上加以通脈活血方，后期康復(fù)采用中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法具有良好的臨床療效，MCP-1、BNP指標(biāo)明顯改善，WHOQOL-100證明觀察組具有提高患者生活質(zhì)量的目的。也為相關(guān)心血管疾病治療提供新的思路。

通脈活血；急性冠脈綜合征；MCP-1；BNP

急性冠脈綜合征（ACS）因具有高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)成為近來醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。心血管介入治療的發(fā)展成為本病治療里程碑式的標(biāo)志，但隨之而來的是介入治療本身風(fēng)險及后期治療的高費(fèi)用，以及術(shù)后再狹窄等問題尚未有效解決[1-2]。在我國廣大的基層醫(yī)院開展心腦血管疾病介入治療存在技術(shù)問題。因此，探討一種適用于基層醫(yī)院保守治療ACS的有效方案，具有重要臨床意義。沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院開展西藥配合通脈活血方，后期加以中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生康復(fù)的治療方案取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年1月在本院住院治療的急性冠脈綜合征的患者80例，按照入院治療順序依次排序，其尾號為單數(shù)者進(jìn)入對照組，尾號為雙數(shù)及0者進(jìn)入觀察組。對照組患者男21例，女19例，平均年齡（57.7±13.9）歲，既往高血壓33例；觀察組男22例，女18例，平均年齡（58.6±13.7）歲，既往高血壓31例。2組患者性別、年齡、既往合并相關(guān)疾病等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會公布的《急性冠脈綜合征診斷與治療指南》進(jìn)行診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡25～75歲；（2）急性起病，未進(jìn)行介入治療者；（3）患者意識清楚，有自主行為能力；（4）患者及家屬自愿同意本次臨床觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）既往行介入治療，或急性起病后介入未成功者；（2）合并嚴(yán)重肝、腎、免疫、神經(jīng)等系統(tǒng)重大疾病及惡性腫瘤者；（3）心功能Ⅳ級，且心臟超聲檢測射血分?jǐn)?shù)小于40%者；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）3個月內(nèi)參與其他臨床觀察試驗；（6）對已知藥物或中藥某味藥過敏者。

1.5 研究方案 對照組給予抗缺血、抗血小板、抗凝治療，以琥珀酸美托洛爾緩釋片（批準(zhǔn)文號J20070235）47.5mg，1次/ d口服；硫酸氯吡格雷片（批準(zhǔn)文號H20030580）75mg，1次/d口服，；低分子肝素納注射液（批準(zhǔn)文號H20030601）200IU/kg，1次/d靜脈注射，為基礎(chǔ)；出現(xiàn)如心衰、低血壓休克者給予對癥處理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用通脈活血方（人參10g、黃芪30g、紅花15g、三七10g、益母草20g、茯苓30g、夜交藤30g、丹參 30g）100mL/次，早飯前晚飯后口服；住院治療14d為1個療程。出院后建議患者采用太極拳“云手”等招式原地鍛煉，每分鐘4～7個循環(huán)，循序漸進(jìn)開展逐漸增加到每次15～20min。確診入院當(dāng)天及入組第14d清晨取血樣，采用ELISA法檢測MCP-1、BNP，檢測方法按照試劑盒說明書操作。

1.6 判定標(biāo)準(zhǔn) 利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)評價患者入院、入組第14d及（90±30）d、(180±3)d的生理、心理、社會、環(huán)境等相關(guān)情況。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)判斷生存質(zhì)量情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計量資料用“x±s”表示，2組方差齊，組間比較采用t檢驗方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者M(jìn)CP-1、BNP檢測結(jié)果 2組患者在入院時檢測MCP-1、BNP無明顯差異。在入組第14d檢測MCP-1觀察組低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；BNP觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

表1 2組患者M(jìn)CP-1、BNP變化情況表

2.2 2組患者WHOQOL-100評價治療及康復(fù)情況 入院時對照組與觀察組各項目比較無統(tǒng)計學(xué)差異；入組第14d除總分項目外觀察組高于對照組（P<0.05），其余無統(tǒng)計學(xué)意義；入組第（90±3）d除總分、心理項目為觀察組高于對照組（P<0.05），其余差異無統(tǒng)計學(xué)意義；入組第(180±3)d總分、心理項目觀察組明顯高于對照組（P≤0.01），社會項目觀察組高于對照組（P<0.05），其余差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2 2組各時間點(diǎn)WHOQOL-100反應(yīng)度評價情況表

3 討論

MCP-1是人CC類趨化因子，在一定條件下心肌細(xì)胞可分泌MCP-1激活巨噬細(xì)胞，促進(jìn)白介素-1及白介素-6生成[3-4]。被激活的巨噬細(xì)胞吞噬被氧化的低密度脂蛋白，參與心血管粥樣硬化形成的全過程。有研究表明[5-6]，MCP-1能夠預(yù)測ACS的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，其可能通過調(diào)控基質(zhì)金屬蛋白酶來參與冠脈斑塊破裂的全過程，其濃度與冠脈病變數(shù)目成正相關(guān)。因此，可以根據(jù)MCP-1的表達(dá)來判斷ACS嚴(yán)重程度，可成為判斷冠脈病變的重要生物學(xué)標(biāo)志物，從而預(yù)測病變嚴(yán)重程度及推斷預(yù)后，給予臨床治療予以指導(dǎo)。

BNP是在血容量及壓力負(fù)荷增加后由心肌細(xì)胞分泌的內(nèi)源性激素，具有抑制血管收縮、調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)平衡的作用。而在缺血缺氧等因素刺激下BNP表達(dá)顯著增加，其與嚴(yán)重程度呈正比，如果缺血缺氧及相關(guān)損傷可以緩解，BNP表達(dá)可以顯著下降[7]。因此，BNP可以判斷ACS的嚴(yán)重程度，判斷治療的有效性，以及對疾病預(yù)后判斷起到指導(dǎo)作用。而BNP對ACS的診斷及預(yù)后判斷不具備特異性，而結(jié)合MCP-1對冠脈病變程度的判斷，再加之BNP對心肌損傷程度的判斷較為敏感，是可以指導(dǎo)ACS嚴(yán)重程度的評價及預(yù)后的評估。

通過兩指標(biāo)的數(shù)據(jù)分析我們可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)過14天的在院治療相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。說明在對照組的基礎(chǔ)上加用通脈活血方可以明顯改善患者客觀指標(biāo)，改善患者缺血缺氧狀態(tài)，減輕心肌損傷程度，改善患者預(yù)后，有效提高患者生活能力。且WHOQOL-100是世界衛(wèi)生組織針對生命質(zhì)量測定而研制的評價量表，具有公認(rèn)的信度和效度[8]。結(jié)合MCP-1、BNP對通脈活血方進(jìn)行療效評價，可以發(fā)現(xiàn)通脈活血方無論是客觀指標(biāo)還是主觀感覺均優(yōu)于單純西藥治療。對患者社會、心理、環(huán)境等方面具有良好的促進(jìn)作用。使患者更易回歸社會，達(dá)到提高生存質(zhì)量的目的。

本方中人參、黃芪具有補(bǔ)氣之力，紅花、三七、益母草具有活血之功。正如現(xiàn)代藥理研究證實丹參具有保護(hù)缺氧心肌，改善心肌供血供氧、擴(kuò)張冠狀動脈等作用，以上功效均不增加心肌耗氧量[9]。黃芪具有正性肌力、擴(kuò)張血管、降低血小板粘附率及降脂等作用[10]。因此，本復(fù)方具有改善供血供氧，擴(kuò)展心血管、降低血液粘稠度等作用。在出院院外治療中我們指導(dǎo)患者利用太極拳簡易招數(shù)進(jìn)行有氧鍛煉，通過WHOQOL-100的相關(guān)評價證明本方法行之有效。筆者認(rèn)為中外康復(fù)方法存在文化及人群體質(zhì)差異，中國傳統(tǒng)養(yǎng)生鍛煉可能更適合國人。使心平氣和，恬淡虛無，吐故納新，呼吸配合運(yùn)動伸展肌肉，達(dá)到鍛煉心肺功能的作用，對我國中老年具有良好的安全性。

因此，通脈活血方及中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生鍛煉對ACS的治療效果明顯。對于尚未開展心血管介入治療的醫(yī)療單位，本方案具有一定臨床意義；而院外康復(fù)方案對ACS后康復(fù)具有可參考價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.116

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