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        通脈活血方聯(lián)合西藥對急性冠脈綜合征MCP-1、BNP影響的臨床研究

        2014-08-01 00:13:44趙凱
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年22期
        關(guān)鍵詞:通脈冠脈活血

        趙凱

        通脈活血方聯(lián)合西藥對急性冠脈綜合征MCP-1、BNP影響的臨床研究

        趙凱

        目的 急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes ,ACS)嚴(yán)重威脅人類健康,西藥治療毒副作用加大,探討增效減毒的治療方案具有重要的臨床意義。因此,利用通脈活血方聯(lián)合西藥開展治療,并觀察療效。方法 選擇在院治療患者,隨機(jī)均分為對照組與觀察組(n=40),對照組采用基礎(chǔ)治療,觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用通脈活血方,后期康復(fù)加以中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生方法,利用單核細(xì)胞趨化蛋白-1(monocyte chemotactic protein 1,MCP-1)、腦鈉肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)等指標(biāo)及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)評價不同觀察點(diǎn)、不同治療方案的療效。結(jié)果 入組第14d觀察組MCP-1為(101.7±3.1) pg/mL低于對照組(118.5±4.3) pg/mL(P<0.05)。結(jié)論 基礎(chǔ)治療上加以通脈活血方,后期康復(fù)采用中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法具有良好的臨床療效,MCP-1、BNP指標(biāo)明顯改善,WHOQOL-100證明觀察組具有提高患者生活質(zhì)量的目的。也為相關(guān)心血管疾病治療提供新的思路。

        通脈活血;急性冠脈綜合征;MCP-1;BNP

        急性冠脈綜合征(ACS)因具有高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)成為近來醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。心血管介入治療的發(fā)展成為本病治療里程碑式的標(biāo)志,但隨之而來的是介入治療本身風(fēng)險及后期治療的高費(fèi)用,以及術(shù)后再狹窄等問題尚未有效解決[1-2]。在我國廣大的基層醫(yī)院開展心腦血管疾病介入治療存在技術(shù)問題。因此,探討一種適用于基層醫(yī)院保守治療ACS的有效方案,具有重要臨床意義。沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院開展西藥配合通脈活血方,后期加以中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生康復(fù)的治療方案取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2012年1月~2013年1月在本院住院治療的急性冠脈綜合征的患者80例,按照入院治療順序依次排序,其尾號為單數(shù)者進(jìn)入對照組,尾號為雙數(shù)及0者進(jìn)入觀察組。對照組患者男21例,女19例,平均年齡(57.7±13.9)歲,既往高血壓33例;觀察組男22例,女18例,平均年齡(58.6±13.7)歲,既往高血壓31例。2組患者性別、年齡、既往合并相關(guān)疾病等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會公布的《急性冠脈綜合征診斷與治療指南》進(jìn)行診斷。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn),且年齡25~75歲;(2)急性起病,未進(jìn)行介入治療者;(3)患者意識清楚,有自主行為能力;(4)患者及家屬自愿同意本次臨床觀察。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)既往行介入治療,或急性起病后介入未成功者;(2)合并嚴(yán)重肝、腎、免疫、神經(jīng)等系統(tǒng)重大疾病及惡性腫瘤者;(3)心功能Ⅳ級,且心臟超聲檢測射血分?jǐn)?shù)小于40%者;(4)妊娠期或哺乳期婦女;(5)3個月內(nèi)參與其他臨床觀察試驗;(6)對已知藥物或中藥某味藥過敏者。

        1.5 研究方案 對照組給予抗缺血、抗血小板、抗凝治療,以琥珀酸美托洛爾緩釋片(批準(zhǔn)文號J20070235)47.5mg,1次/ d口服;硫酸氯吡格雷片(批準(zhǔn)文號H20030580)75mg,1次/d口服,;低分子肝素納注射液(批準(zhǔn)文號H20030601)200IU/kg,1次/d靜脈注射,為基礎(chǔ);出現(xiàn)如心衰、低血壓休克者給予對癥處理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用通脈活血方(人參10g、黃芪30g、紅花15g、三七10g、益母草20g、茯苓30g、夜交藤30g、丹參 30g)100mL/次,早飯前晚飯后口服;住院治療14d為1個療程。出院后建議患者采用太極拳“云手”等招式原地鍛煉,每分鐘4~7個循環(huán),循序漸進(jìn)開展逐漸增加到每次15~20min。確診入院當(dāng)天及入組第14d清晨取血樣,采用ELISA法檢測MCP-1、BNP,檢測方法按照試劑盒說明書操作。

        1.6 判定標(biāo)準(zhǔn) 利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)評價患者入院、入組第14d及(90±30)d、(180±3)d的生理、心理、社會、環(huán)境等相關(guān)情況。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)判斷生存質(zhì)量情況。

        1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,正態(tài)計量資料用“x±s”表示,2組方差齊,組間比較采用t檢驗方法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者M(jìn)CP-1、BNP檢測結(jié)果 2組患者在入院時檢測MCP-1、BNP無明顯差異。在入組第14d檢測MCP-1觀察組低于對照組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);BNP觀察組顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

        表1 2組患者M(jìn)CP-1、BNP變化情況表

        2.2 2組患者WHOQOL-100評價治療及康復(fù)情況 入院時對照組與觀察組各項目比較無統(tǒng)計學(xué)差異;入組第14d除總分項目外觀察組高于對照組(P<0.05),其余無統(tǒng)計學(xué)意義;入組第(90±3)d除總分、心理項目為觀察組高于對照組(P<0.05),其余差異無統(tǒng)計學(xué)意義;入組第(180±3)d總分、心理項目觀察組明顯高于對照組(P≤0.01),社會項目觀察組高于對照組(P<0.05),其余差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

        表2 2組各時間點(diǎn)WHOQOL-100反應(yīng)度評價情況表

        3 討論

        MCP-1是人CC類趨化因子,在一定條件下心肌細(xì)胞可分泌MCP-1激活巨噬細(xì)胞,促進(jìn)白介素-1及白介素-6生成[3-4]。被激活的巨噬細(xì)胞吞噬被氧化的低密度脂蛋白,參與心血管粥樣硬化形成的全過程。有研究表明[5-6],MCP-1能夠預(yù)測ACS的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后,其可能通過調(diào)控基質(zhì)金屬蛋白酶來參與冠脈斑塊破裂的全過程,其濃度與冠脈病變數(shù)目成正相關(guān)。因此,可以根據(jù)MCP-1的表達(dá)來判斷ACS嚴(yán)重程度,可成為判斷冠脈病變的重要生物學(xué)標(biāo)志物,從而預(yù)測病變嚴(yán)重程度及推斷預(yù)后,給予臨床治療予以指導(dǎo)。

        BNP是在血容量及壓力負(fù)荷增加后由心肌細(xì)胞分泌的內(nèi)源性激素,具有抑制血管收縮、調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)平衡的作用。而在缺血缺氧等因素刺激下BNP表達(dá)顯著增加,其與嚴(yán)重程度呈正比,如果缺血缺氧及相關(guān)損傷可以緩解,BNP表達(dá)可以顯著下降[7]。因此,BNP可以判斷ACS的嚴(yán)重程度,判斷治療的有效性,以及對疾病預(yù)后判斷起到指導(dǎo)作用。而BNP對ACS的診斷及預(yù)后判斷不具備特異性,而結(jié)合MCP-1對冠脈病變程度的判斷,再加之BNP對心肌損傷程度的判斷較為敏感,是可以指導(dǎo)ACS嚴(yán)重程度的評價及預(yù)后的評估。

        通過兩指標(biāo)的數(shù)據(jù)分析我們可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)過14天的在院治療相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。說明在對照組的基礎(chǔ)上加用通脈活血方可以明顯改善患者客觀指標(biāo),改善患者缺血缺氧狀態(tài),減輕心肌損傷程度,改善患者預(yù)后,有效提高患者生活能力。且WHOQOL-100是世界衛(wèi)生組織針對生命質(zhì)量測定而研制的評價量表,具有公認(rèn)的信度和效度[8]。結(jié)合MCP-1、BNP對通脈活血方進(jìn)行療效評價,可以發(fā)現(xiàn)通脈活血方無論是客觀指標(biāo)還是主觀感覺均優(yōu)于單純西藥治療。對患者社會、心理、環(huán)境等方面具有良好的促進(jìn)作用。使患者更易回歸社會,達(dá)到提高生存質(zhì)量的目的。

        本方中人參、黃芪具有補(bǔ)氣之力,紅花、三七、益母草具有活血之功。正如現(xiàn)代藥理研究證實丹參具有保護(hù)缺氧心肌,改善心肌供血供氧、擴(kuò)張冠狀動脈等作用,以上功效均不增加心肌耗氧量[9]。黃芪具有正性肌力、擴(kuò)張血管、降低血小板粘附率及降脂等作用[10]。因此,本復(fù)方具有改善供血供氧,擴(kuò)展心血管、降低血液粘稠度等作用。在出院院外治療中我們指導(dǎo)患者利用太極拳簡易招數(shù)進(jìn)行有氧鍛煉,通過WHOQOL-100的相關(guān)評價證明本方法行之有效。筆者認(rèn)為中外康復(fù)方法存在文化及人群體質(zhì)差異,中國傳統(tǒng)養(yǎng)生鍛煉可能更適合國人。使心平氣和,恬淡虛無,吐故納新,呼吸配合運(yùn)動伸展肌肉,達(dá)到鍛煉心肺功能的作用,對我國中老年具有良好的安全性。

        因此,通脈活血方及中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生鍛煉對ACS的治療效果明顯。對于尚未開展心血管介入治療的醫(yī)療單位,本方案具有一定臨床意義;而院外康復(fù)方案對ACS后康復(fù)具有可參考價值。

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.116

        遼寧 110101 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院 (趙凱)

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