楊小龍 龐艷麗 黃恒 梅敦成 楊慶紅

銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎

楊小龍 龐艷麗 黃恒 梅敦成 楊慶紅

目的 探討銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法 選取2011年6月～2013年3月湖北省中山醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者56例，隨機(jī)分為B組（n=27）和Y組（n=29）。B組予膝周痛點(diǎn)阻滯及紅外線照射治療，Y組予銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合中藥熏蒸治療，觀察記錄患者治療前、治療后15d、6個(gè)月、1年的VAS評(píng)分、Lequesne指數(shù)及不良反應(yīng)。結(jié)果 2組患者治療后15d、6個(gè)月的VAS評(píng)分、Lequesne指數(shù)均明顯低于治療前，B組治療后1年的VAS評(píng)分、Lequesne指數(shù)與治療前無(wú)顯著差異，Y組治療后1年的VAS評(píng)分、Lequesne指數(shù)明顯低于治療前；Y組治療后15d、6個(gè)月、1年的VAS評(píng)分、Lequesne指數(shù)均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組治療患者均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

膝骨關(guān)節(jié)炎；銀質(zhì)針；中藥熏蒸；痛點(diǎn)阻滯

膝骨關(guān)節(jié)炎是影響老年人生活質(zhì)量最常見(jiàn)的退行性疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。目前常用的治療方法包括口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、局部注射消炎鎮(zhèn)痛液、局部理療等，但對(duì)于部分膝骨關(guān)節(jié)炎患者常療效欠佳或癥狀容易反復(fù)。湖北省中山醫(yī)院采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得了滿意近、遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年3月湖北省中山醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者56例，隨機(jī)分為B組（n=27）和Y組（n=29）。患者均表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物、針灸、理療等治療效果不佳或不能耐受藥物。其中B組27例，其中男10例，女16例，共32個(gè)關(guān)節(jié)；年齡63～87歲，平均（74±9.6）歲；病程0.5～2.2年，平均（1.3±0.4）年；左膝9例，右膝13例，雙膝5例。Y組29例（男11例，女18例），共33個(gè)關(guān)節(jié)，年齡61～86歲，平均（75±9.7）歲；病程0.5～2.1年，平均(1.2±0.3)年；左膝11例，右膝14例，雙膝4例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2007版）》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有疼痛；(2)X線片（站立或負(fù)重位）示膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端邊緣有骨贅形成；(3)關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、粘稠，WBC＜2000個(gè)/L；(4)年齡≥40歲；(5)膝關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間≤30min；(6)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦感；符合(1)+(2)條或(1)+(3)+(5)+(6)條或(1)+(4)+(5)+(6)條可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。并排除血糖控制欠佳的糖尿病患者、嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、局部皮膚感染、急性滑膜炎及2個(gè)月內(nèi)曾行關(guān)節(jié)腔內(nèi)外類固醇注射治療的患者。

1.3 治療方法 所有患者均入院治療，入院后完善各種常規(guī)檢查及膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查，治療前簽署治療同意書。B組患者采用常規(guī)膝周痛點(diǎn)阻滯治療，注射藥物為得寶松1mL+2%利多卡因5mL+生理鹽水15mL混合液，每痛點(diǎn)注射藥物3～5mL，治療后第2d開(kāi)始每天給予膝關(guān)節(jié)局部紅外線照射治療，連續(xù)9d。Y組患者先在局麻下行銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療。首先確定銀質(zhì)針針刺治療點(diǎn)，膝周內(nèi)、外側(cè)副韌帶、股骨內(nèi)、外側(cè)髁、腓腸肌內(nèi)、外側(cè)附著點(diǎn)、鵝掌肌腱等肌肉、筋膜附著點(diǎn)疼痛患者治療點(diǎn)選擇痛點(diǎn)周圍，每部位3～4治療點(diǎn)；髕下脂肪墊疼痛患者治療點(diǎn)沿髕骨下緣1cm處，“U”形分布于內(nèi)外側(cè)膝眼，內(nèi)外側(cè)3～4治療點(diǎn)，治療點(diǎn)間距均1cm左右，局部活力碘消毒，各治療點(diǎn)1%利多卡因皮內(nèi)注射麻醉后持高溫消毒的直徑1.1mm、長(zhǎng)度8～12cm銀質(zhì)針依次行各治療點(diǎn)穿刺，至針尖觸及骨質(zhì)或到達(dá)痛點(diǎn)深處，完畢連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀（上海曙新科技開(kāi)發(fā)有限公司，YRX-1A32型），設(shè)定巡檢儀溫度100℃～110℃，治療時(shí)間25min，治療完畢待銀質(zhì)針冷卻后拔針，治療點(diǎn)無(wú)菌輔料覆蓋，囑患者局部避水3d。3d后給予膝關(guān)節(jié)中藥熏蒸治療，處方：羌活、川芎、獨(dú)活、當(dāng)歸、寄生、川烏、秦艽、草烏、透骨草、紅花、木瓜、川牛膝、淫羊藿、威靈仙、片姜黃、乳香、海風(fēng)藤各20g置入布袋內(nèi)加入到多功能汽療機(jī)（深圳市聯(lián)特實(shí)業(yè)發(fā)展有限公司，型號(hào)LT-99CII）加熱內(nèi)膽，加水適量以沒(méi)過(guò)藥材，加熱約30min水沸騰后將患膝放入熏蒸罩內(nèi)，調(diào)節(jié)蒸汽溫度42℃，治療時(shí)間30min，連續(xù)7d，2組患者治療周期均為10d，治療期間囑患者關(guān)節(jié)制動(dòng)休息，不輔助其他止痛藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 分別觀察并記錄2組患者治療前、治療后15d、6個(gè)月、1年的VAS評(píng)分、Lequesne指數(shù)及不良反應(yīng)。

1.4.1 疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)2組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。在紙上劃一長(zhǎng)10cm直線，一端為0，一端為10，表示0～10分，0為無(wú)痛，10為難以忍受的疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在線上劃一記號(hào)，0與記號(hào)間的長(zhǎng)度表示患者的疼痛程度。

1.4.2 Lequesne指數(shù)[2]評(píng)定 KOA國(guó)際評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括膝關(guān)節(jié)休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵及行走能力6項(xiàng)共3部分評(píng)價(jià)內(nèi)容。一部分為疼痛或不適的評(píng)分，分?jǐn)?shù)范圍從0～8分，臨床癥狀疼痛越重評(píng)分越高；第2部分為行走距離評(píng)分，分?jǐn)?shù)范圍1～8分，行走越困難則評(píng)分越高；第3部分為每日活動(dòng)能力的評(píng)分，分?jǐn)?shù)范圍0～8分，活動(dòng)能力越受限評(píng)分越高。總分1～24分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.4.3 不良反應(yīng) 主要觀察患者治療后是否出現(xiàn)感染、下肢運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 2組患者治療后15d、6個(gè)月后的VAS評(píng)分均明顯低于治療前，B組治療后1年的VAS評(píng)分與治療前無(wú)顯著差異，Y組治療后1年的VAS評(píng)分明顯低于治療前；Y組治療后15d、6個(gè)月、1年的VAS評(píng)分均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組VAS評(píng)分比較

2.2 Lequesne指數(shù) 2組患者治療后15d、6個(gè)月后的Lequesne指數(shù)均明顯低于治療前；B組治療后1年的Lequesne指數(shù)與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Y組治療后1年的Lequesne指數(shù)明顯低于治療前；Y組治療后15d、6個(gè)月、1年的Lequesne指數(shù)均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 2組Lequesne指數(shù)比較

2.3 不良反應(yīng) 2組患者均未出現(xiàn)局部感染、下肢感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙等不良反應(yīng)。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是由年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷等多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞伴有軟骨下骨質(zhì)改變及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病，常伴有關(guān)節(jié)周圍韌帶、筋膜、及附著肌肉慢性損傷，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)受限等，發(fā)病率高，65歲以上老年人有50%在X線片上有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，其中35%～55%有臨床癥狀，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。

銀質(zhì)針由85%銀加合金制成，針粗約1.1mm，導(dǎo)熱性能好，導(dǎo)熱巡檢儀加熱快，溫控好，加熱溫度、時(shí)間可調(diào)且能保持恒溫。研究證明，針柄溫度100℃～110℃，針身溫度可達(dá)到55℃，針尖溫度可達(dá)到40℃，為最佳消炎、鎮(zhèn)痛溫度[3]。銀質(zhì)針針刺療法能消除局部炎癥反應(yīng)、增加局部血液供應(yīng)，松解痙攣的肌肉，分離、松解關(guān)節(jié)周圍粘連的肌腱、韌帶，因此銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療膝骨關(guān)節(jié)炎能松解受限的軟組織粘連、減輕肌腱端炎癥、改善局部血液循環(huán)，加快組織修復(fù)，打斷疼痛的惡性循環(huán)，是病情向好的方向發(fā)展。

中藥熏蒸治療是一種綜合藥力和熱力作用的治療方法，一方面通過(guò)溫?zé)嶙饔脭U(kuò)張局部的毛細(xì)血管，改善組織的營(yíng)養(yǎng)代謝，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥反應(yīng)介質(zhì)的吸收從而達(dá)到緩解疼痛的目的。另一方面中藥蒸汽中含有的生物堿、氨基酸、甙類及各種微量元素在加熱條件下能被皮膚吸收，起到活血化瘀的作用，緩解關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、沉降等臨床癥狀，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)[4]。

綜上所述，本研究使用銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎，松解關(guān)節(jié)周圍緊張痙攣的軟組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)，能夠迅速、持久的緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)周圍炎癥，從而達(dá)到快速、長(zhǎng)久緩解患者關(guān)節(jié)疼痛的目的，風(fēng)險(xiǎn)低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中華骨科雜志，2007，27(10)：793-796.

[2] Lequesne MG,Samson M.Incidices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints[J].Rheumatol,1991,18:16-18.

[3] 王福根，江億平，馮傳有，等.銀質(zhì)針肌肉導(dǎo)熱療法臨床研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（1）：5-6.

[4] 王霞，魏睦新，謝立群，等.中藥熏蒸治療關(guān)節(jié)炎200例臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（11）：1349-1350.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.109

湖北 430000 湖北省中山醫(yī)院 （楊小龍 龐艷麗 黃恒 梅敦成楊慶紅）