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        銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎

        2014-08-01 00:13:44楊小龍龐艷麗黃恒梅敦成楊慶紅
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年22期
        關(guān)鍵詞:銀質(zhì)熏蒸骨關(guān)節(jié)炎

        楊小龍 龐艷麗 黃恒 梅敦成 楊慶紅

        銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎

        楊小龍 龐艷麗 黃恒 梅敦成 楊慶紅

        目的 探討銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法 選取2011年6月~2013年3月湖北省中山醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者56例,隨機(jī)分為B組(n=27)和Y組(n=29)。B組予膝周痛點(diǎn)阻滯及紅外線照射治療,Y組予銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合中藥熏蒸治療,觀察記錄患者治療前、治療后15d、6個(gè)月、1年的VAS評(píng)分、Lequesne指數(shù)及不良反應(yīng)。結(jié)果 2組患者治療后15d、6個(gè)月的VAS評(píng)分、Lequesne指數(shù)均明顯低于治療前,B組治療后1年的VAS評(píng)分、Lequesne指數(shù)與治療前無(wú)顯著差異,Y組治療后1年的VAS評(píng)分、Lequesne指數(shù)明顯低于治療前;Y組治療后15d、6個(gè)月、1年的VAS評(píng)分、Lequesne指數(shù)均明顯低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組治療患者均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

        膝骨關(guān)節(jié)炎;銀質(zhì)針;中藥熏蒸;痛點(diǎn)阻滯

        膝骨關(guān)節(jié)炎是影響老年人生活質(zhì)量最常見(jiàn)的退行性疾病,主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。目前常用的治療方法包括口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、局部注射消炎鎮(zhèn)痛液、局部理療等,但對(duì)于部分膝骨關(guān)節(jié)炎患者常療效欠佳或癥狀容易反復(fù)。湖北省中山醫(yī)院采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得了滿意近、遠(yuǎn)期療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年6月~2013年3月湖北省中山醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者56例,隨機(jī)分為B組(n=27)和Y組(n=29)?;颊呔憩F(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛,經(jīng)口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物、針灸、理療等治療效果不佳或不能耐受藥物。其中B組27例,其中男10例,女16例,共32個(gè)關(guān)節(jié);年齡63~87歲,平均(74±9.6)歲;病程0.5~2.2年,平均(1.3±0.4)年;左膝9例,右膝13例,雙膝5例。Y組29例(男11例,女18例),共33個(gè)關(guān)節(jié),年齡61~86歲,平均(75±9.7)歲;病程0.5~2.1年,平均(1.2±0.3)年;左膝11例,右膝14例,雙膝4例。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2007版)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有疼痛;(2)X線片(站立或負(fù)重位)示膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙變窄,骨端邊緣有骨贅形成;(3)關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、粘稠,WBC<2000個(gè)/L;(4)年齡≥40歲;(5)膝關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間≤30min;(6)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦感;符合(1)+(2)條或(1)+(3)+(5)+(6)條或(1)+(4)+(5)+(6)條可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。并排除血糖控制欠佳的糖尿病患者、嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、局部皮膚感染、急性滑膜炎及2個(gè)月內(nèi)曾行關(guān)節(jié)腔內(nèi)外類固醇注射治療的患者。

        1.3 治療方法 所有患者均入院治療,入院后完善各種常規(guī)檢查及膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查,治療前簽署治療同意書(shū)。B組患者采用常規(guī)膝周痛點(diǎn)阻滯治療,注射藥物為得寶松1mL+2%利多卡因5mL+生理鹽水15mL混合液,每痛點(diǎn)注射藥物3~5mL,治療后第2d開(kāi)始每天給予膝關(guān)節(jié)局部紅外線照射治療,連續(xù)9d。Y組患者先在局麻下行銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療。首先確定銀質(zhì)針針刺治療點(diǎn),膝周內(nèi)、外側(cè)副韌帶、股骨內(nèi)、外側(cè)髁、腓腸肌內(nèi)、外側(cè)附著點(diǎn)、鵝掌肌腱等肌肉、筋膜附著點(diǎn)疼痛患者治療點(diǎn)選擇痛點(diǎn)周圍,每部位3~4治療點(diǎn);髕下脂肪墊疼痛患者治療點(diǎn)沿髕骨下緣1cm處,“U”形分布于內(nèi)外側(cè)膝眼,內(nèi)外側(cè)3~4治療點(diǎn),治療點(diǎn)間距均1cm左右,局部活力碘消毒,各治療點(diǎn)1%利多卡因皮內(nèi)注射麻醉后持高溫消毒的直徑1.1mm、長(zhǎng)度8~12cm銀質(zhì)針依次行各治療點(diǎn)穿刺,至針尖觸及骨質(zhì)或到達(dá)痛點(diǎn)深處,完畢連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀(上海曙新科技開(kāi)發(fā)有限公司,YRX-1A32型),設(shè)定巡檢儀溫度100℃~110℃,治療時(shí)間25min,治療完畢待銀質(zhì)針冷卻后拔針,治療點(diǎn)無(wú)菌輔料覆蓋,囑患者局部避水3d。3d后給予膝關(guān)節(jié)中藥熏蒸治療,處方:羌活、川芎、獨(dú)活、當(dāng)歸、寄生、川烏、秦艽、草烏、透骨草、紅花、木瓜、川牛膝、淫羊藿、威靈仙、片姜黃、乳香、海風(fēng)藤各20g置入布袋內(nèi)加入到多功能汽療機(jī)(深圳市聯(lián)特實(shí)業(yè)發(fā)展有限公司,型號(hào)LT-99CII)加熱內(nèi)膽,加水適量以沒(méi)過(guò)藥材,加熱約30min水沸騰后將患膝放入熏蒸罩內(nèi),調(diào)節(jié)蒸汽溫度42℃,治療時(shí)間30min,連續(xù)7d,2組患者治療周期均為10d,治療期間囑患者關(guān)節(jié)制動(dòng)休息,不輔助其他止痛藥物。

        1.4 觀察指標(biāo) 分別觀察并記錄2組患者治療前、治療后15d、6個(gè)月、1年的VAS評(píng)分、Lequesne指數(shù)及不良反應(yīng)。

        1.4.1 疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)2組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。在紙上劃一長(zhǎng)10cm直線,一端為0,一端為10,表示0~10分,0為無(wú)痛,10為難以忍受的疼痛,中間部分表示不同程度的疼痛,讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在線上劃一記號(hào),0與記號(hào)間的長(zhǎng)度表示患者的疼痛程度。

        1.4.2 Lequesne指數(shù)[2]評(píng)定 KOA國(guó)際評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),包括膝關(guān)節(jié)休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵及行走能力6項(xiàng)共3部分評(píng)價(jià)內(nèi)容。一部分為疼痛或不適的評(píng)分,分?jǐn)?shù)范圍從0~8分,臨床癥狀疼痛越重評(píng)分越高;第2部分為行走距離評(píng)分,分?jǐn)?shù)范圍1~8分,行走越困難則評(píng)分越高;第3部分為每日活動(dòng)能力的評(píng)分,分?jǐn)?shù)范圍0~8分,活動(dòng)能力越受限評(píng)分越高??偡?~24分,分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

        1.4.3 不良反應(yīng) 主要觀察患者治療后是否出現(xiàn)感染、下肢運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙等。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示;2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 疼痛程度 2組患者治療后15d、6個(gè)月后的VAS評(píng)分均明顯低于治療前,B組治療后1年的VAS評(píng)分與治療前無(wú)顯著差異,Y組治療后1年的VAS評(píng)分明顯低于治療前;Y組治療后15d、6個(gè)月、1年的VAS評(píng)分均明顯低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表1)。

        表1 2組VAS評(píng)分比較

        2.2 Lequesne指數(shù) 2組患者治療后15d、6個(gè)月后的Lequesne指數(shù)均明顯低于治療前;B組治療后1年的Lequesne指數(shù)與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Y組治療后1年的Lequesne指數(shù)明顯低于治療前;Y組治療后15d、6個(gè)月、1年的Lequesne指數(shù)均明顯低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表2)。

        表2 2組Lequesne指數(shù)比較

        2.3 不良反應(yīng) 2組患者均未出現(xiàn)局部感染、下肢感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙等不良反應(yīng)。

        3 討論

        膝骨關(guān)節(jié)炎是由年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷等多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞伴有軟骨下骨質(zhì)改變及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病,常伴有關(guān)節(jié)周圍韌帶、筋膜、及附著肌肉慢性損傷,臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)受限等,發(fā)病率高,65歲以上老年人有50%在X線片上有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),其中35%~55%有臨床癥狀,嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。

        銀質(zhì)針由85%銀加合金制成,針粗約1.1mm,導(dǎo)熱性能好,導(dǎo)熱巡檢儀加熱快,溫控好,加熱溫度、時(shí)間可調(diào)且能保持恒溫。研究證明,針柄溫度100℃~110℃,針身溫度可達(dá)到55℃,針尖溫度可達(dá)到40℃,為最佳消炎、鎮(zhèn)痛溫度[3]。銀質(zhì)針針刺療法能消除局部炎癥反應(yīng)、增加局部血液供應(yīng),松解痙攣的肌肉,分離、松解關(guān)節(jié)周圍粘連的肌腱、韌帶,因此銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療膝骨關(guān)節(jié)炎能松解受限的軟組織粘連、減輕肌腱端炎癥、改善局部血液循環(huán),加快組織修復(fù),打斷疼痛的惡性循環(huán),是病情向好的方向發(fā)展。

        中藥熏蒸治療是一種綜合藥力和熱力作用的治療方法,一方面通過(guò)溫?zé)嶙饔脭U(kuò)張局部的毛細(xì)血管,改善組織的營(yíng)養(yǎng)代謝,緩解肌肉痙攣,促進(jìn)炎癥反應(yīng)介質(zhì)的吸收從而達(dá)到緩解疼痛的目的。另一方面中藥蒸汽中含有的生物堿、氨基酸、甙類及各種微量元素在加熱條件下能被皮膚吸收,起到活血化瘀的作用,緩解關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、沉降等臨床癥狀,進(jìn)而改善關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)[4]。

        綜上所述,本研究使用銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎,松解關(guān)節(jié)周圍緊張痙攣的軟組織,促進(jìn)局部血液循環(huán),能夠迅速、持久的緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)周圍炎癥,從而達(dá)到快速、長(zhǎng)久緩解患者關(guān)節(jié)疼痛的目的,風(fēng)險(xiǎn)低,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志,2007,27(10):793-796.

        [2] Lequesne MG,Samson M.Incidices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints[J].Rheumatol,1991,18:16-18.

        [3] 王福根,江億平,馮傳有,等.銀質(zhì)針肌肉導(dǎo)熱療法臨床研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(1):5-6.

        [4] 王霞,魏睦新,謝立群,等.中藥熏蒸治療關(guān)節(jié)炎200例臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,16(11):1349-1350.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.109

        湖北 430000 湖北省中山醫(yī)院 (楊小龍 龐艷麗 黃恒 梅敦成楊慶紅)

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