黃繼超

右胸入路手術(shù)和左胸入路手術(shù)治療中段食管癌臨床療效對比

黃繼超

目的 對比右胸入路手術(shù)和左胸入路手術(shù)治療中段食管癌的臨床療效。方法 選取2011年5月～2013年5月來江蘇省沭陽縣中醫(yī)院就診的中段食管癌的患者共80例，根據(jù)患者手術(shù)徑路的不同隨機(jī)分為觀察組和對照組（n=40），觀察組患者采用右胸入路手術(shù)，對照組患者則采用左胸入路手術(shù)。對比觀察2組的腫瘤切除率。結(jié)果 觀察組40例患者39例腫瘤成功切除，腫瘤成功切除率97.5%，對照組40例患者34例腫瘤成功切除，腫瘤成功切除率為85%，2組患者腫瘤成功切除率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在治療中段食管癌上，與左胸入路手術(shù)相比，右胸入路手術(shù)的腫瘤成功切除率更高，手術(shù)操作空間更大，值得臨床推廣應(yīng)用。

中段；食管癌；手術(shù)

食管癌是我國居民中常見的消化道惡性腫瘤，是嚴(yán)重威脅我國人民生命健康的腫瘤之一[1]。中段食管是食管癌的好發(fā)部位。目前，手術(shù)切除是食管癌治療的首選方法，但中段食管癌由于與支氣管、主動脈弓、胸主動脈、奇靜脈、心臟等鄰近，在解剖結(jié)構(gòu)上具有一定的復(fù)雜性，故對徹底切除腫瘤和清掃淋巴結(jié)而言，手術(shù)徑路的選擇至關(guān)重要[2-3]。本研究比較右胸入路手術(shù)和左胸入路手術(shù)治療中段食管癌的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2011年5月～2013年5月來沐陽縣中醫(yī)院就診的中段食管癌患者共80例，根據(jù)患者手術(shù)徑路的不同分為觀察組和對照組（n=40），觀察組男20例，女20例，年齡42～68歲，平均年齡（58.9±2.3）歲；對照組男21例，女19例，年齡42～69歲，平均年齡（59.3±2.6）歲。2組患者性別、年齡等一般的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用右胸入路手術(shù)，患者采取左斜位，切口于右胸前外側(cè)選擇，并經(jīng)由第四肋間位置向胸腔內(nèi)進(jìn)入。游離腫瘤及胸段食管，清掃食管旁淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)。于上腹正中位置選擇切口，將胃至幽門水平游離，清掃區(qū)域淋巴結(jié)，對胃網(wǎng)膜右動脈及胃右動脈進(jìn)行加強(qiáng)保護(hù)。擴(kuò)大食管裂孔達(dá)3～4橫指寬度，將胃送入右側(cè)胸腔。提胃經(jīng)食管床至頸部與右胸頂處進(jìn)行吻合，固定縫合胃壁與胸頂胸膜，以減輕吻合口張力。

對照組采用左胸入路手術(shù)，患者取右側(cè)位選擇切口于左胸后外側(cè)部，并經(jīng)由第六肋間向胸腔進(jìn)入。游離腫瘤及胸段食管，清掃隆突下、食管周圍、左支氣管周圍淋巴結(jié)。于肝脾間將膈肌切開，游離胃，保留胃網(wǎng)膜右動脈、胃右動脈及其血管弓，雙重結(jié)扎胃左動脈，清掃胃左動脈及其分支周圍淋巴結(jié)、賁門淋巴結(jié)，同時將賁門封閉。將胃提至主動脈弓上與食管行吻合操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，正態(tài)計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組39例腫瘤成功切除，腫瘤成功切除率97.5%，對照組34例腫瘤成功切除，腫瘤成功切除率為85%，2組患者腫瘤成功切除率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1）。

表1 兩種路徑治療中段食管癌療效比較（n）

3 討論

食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變，有頸、胸、腹三野淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點[4]。淋巴轉(zhuǎn)移是食管癌常見的轉(zhuǎn)移途徑，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食管癌患者重要的預(yù)后因素之一。食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的突出特點是可以上、下沿食管旁淋巴結(jié)雙向跳躍式轉(zhuǎn)移，所以最大限度地清掃食管癌淋巴結(jié)對食管癌的治療及預(yù)后有重要作用[5]。但此部位的解剖結(jié)構(gòu)存在一定的復(fù)雜性，給手術(shù)操作帶來一定的難度[6]。為此，選擇合適的手術(shù)路徑是提高腫瘤成功切除率、更好地清掃淋巴結(jié)，以達(dá)到根治食管癌的關(guān)鍵。

左胸入路手術(shù)由于受主動脈弓及其分支等解剖結(jié)構(gòu)的阻擋，開胸顯露差，無法滿意清掃氣管旁及喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)；而右胸入路手術(shù)可完整暴露上縱隔和上腹部，保證足夠長度的食管切除和縱膈野及腹野區(qū)域的淋巴結(jié)暴露及徹底清掃[7]。特別是有侵及奇靜脈的情況時，左側(cè)開胸顯露不夠滿意，往往清掃不夠徹底，而從右側(cè)開胸顯露則較好，進(jìn)行上縱隔、氣管隆突及食管旁的淋巴結(jié)清掃也方便，情況需要時也可游離或部分切除奇靜脈及結(jié)扎胸導(dǎo)管。對于中段食管癌，采用右胸入路可以有效避免主動脈弓及其分支所造成的盲區(qū)，對周圍淋巴結(jié)的清掃及腫瘤的切除，特別是頸胸交界部位、上縱隔氣管食管溝以及隆突下三角部位的淋巴結(jié)清掃更為方便和有利[8]。本次研究說明與左胸入路手術(shù)相比，右胸入路手術(shù)成功切除率更高，切除更徹底。

綜上，在治療中段食管癌上，與左胸入路手術(shù)相比，右胸入路手術(shù)的腫瘤成功切除率更高，術(shù)野暴露更充分，手術(shù)操作空間更大，淋巴結(jié)清掃更徹底，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郭昭揚,俞力超,徐新華,等.胸段食管癌頸部及上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[J].中華胸心血管外科雜志,2011,14(10)：243-244.

[2] 王洲,劉相燕,劉凡英,等.N0期食管癌術(shù)后早期復(fù)發(fā)與淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究[J].中華外科雜志,2011,42(2)：68-71.

[3] 嚴(yán)福來,周星明,陳奇勛,等.右胸及上腹兩切口食管癌切除術(shù)510例[J].中國腫瘤,2010,13(2)：112-114.

[4] 羅強(qiáng),藍(lán)碧洋,鐘醒能,等.兩種徑路治療胸中段食管癌的手術(shù)評價[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(6)：50-51.

[5] 毛友生,赫杰,程貴余.我國食管癌外科治療的現(xiàn)狀與未來對策[J].中華腫瘤雜志,2010,32(1)：401-404.

[6] 陳世明.兩種手術(shù)徑路治療胸中段食管癌的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(32)：40-41.

[7] 張華勛.不同手術(shù)入路在中段食管癌手術(shù)治療中的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(23)：41.

[8] 華和勝，余濤.右胸上腹兩切口中段食管癌根治術(shù)60例的分析[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(4)：723-724.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.065

江蘇 223600 江蘇省沐陽縣中醫(yī)院胸心外科 （黃繼超）