姬 娜 賈 松

重點(diǎn)學(xué)校和民工子弟學(xué)校9～10歲學(xué)生近視狀態(tài)及相關(guān)因素分析

姬 娜 賈 松

目的 研究重點(diǎn)學(xué)校和民工子弟學(xué)校9～10歲學(xué)生近視狀態(tài)和近視相關(guān)因素。方法 選取蘇州市重點(diǎn)小學(xué)(n=156)和民工子弟小學(xué)(n=178)部分4年級(jí)學(xué)生，給予1%環(huán)戊通藥水，5min滴1次，共3次后等待45min，進(jìn)行檢影驗(yàn)光，確定驗(yàn)光結(jié)果。針對(duì)父母雙方是否有近視、有無(wú)不良的用眼習(xí)慣、每天和每周戶外活動(dòng)時(shí)間、多媒體教學(xué)使用情況、電腦及電子產(chǎn)品使用情況、家長(zhǎng)的認(rèn)知和重視程度六方面設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，由受試者和家長(zhǎng)共同填寫。結(jié)果 （1）重點(diǎn)學(xué)校156例（312眼）近視者比例為25.6%，近視眼比例為22.4%，近視平均屈光度為(-2.07±1.04)D；民工子弟學(xué)校178例（356眼）近視者比例為16.3%，近視眼比例為15.7%，近視平均屈光度(-1.71±1.29)D。（2）重點(diǎn)學(xué)校和民工子弟學(xué)校近視發(fā)生人群比例相比，χ2=4.433，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），近視眼只數(shù)發(fā)生比例，χ2=4.885，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2所學(xué)校近視眼屈光度對(duì)比差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）78.2%近視學(xué)生有父母一方或雙方近視、較多的多媒體課程和電子產(chǎn)品使用、不良的用眼習(xí)慣、課外活動(dòng)時(shí)間較少等。結(jié)論 減少多媒體教學(xué)時(shí)間和電子產(chǎn)品使用、增加課外活動(dòng)時(shí)間、家長(zhǎng)和學(xué)校重視學(xué)生的用眼習(xí)慣和近視情況，可以減少近視眼的發(fā)生。

近視；重點(diǎn)學(xué)校；民工子弟學(xué)校；9～10歲

我國(guó)青少年近視率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，并且發(fā)病年齡越來(lái)越小。衛(wèi)生部與教育部的聯(lián)合調(diào)查結(jié)果顯示，2005年我國(guó)學(xué)生近視發(fā)病率60%，居世界第二位，患病人數(shù)達(dá)6000萬(wàn)，居世界之首。2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果顯示，與近視有關(guān)的視力不良檢出率繼續(xù)上升，呈低齡化傾向，7～12歲小學(xué)生為40.89%，13～15歲初中生為67.33%，16～18歲高生為79.20%，19～22歲大學(xué)生為84.72%，與2005年調(diào)研結(jié)果比較均有明顯增長(zhǎng)。近視的病因十分復(fù)雜，是遺傳因素和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果［1］。遺傳因素僅提供了近視眼發(fā)生的可能性，而環(huán)境因素起到了很大作用。本研究抽取了蘇州市重點(diǎn)小學(xué)和民工子弟小學(xué)部分四年級(jí)學(xué)生進(jìn)行眼科屈光檢查和問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)對(duì)比研究，了解不同學(xué)校和不同生活環(huán)境對(duì)青少年近視的影響，對(duì)制定合理預(yù)防措施改善青少年近視狀況和開(kāi)展近視預(yù)防工作具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘇州市某重點(diǎn)小學(xué)和民工子弟小學(xué)四年級(jí)各4個(gè)班學(xué)生進(jìn)行檢查和問(wèn)卷調(diào)查，重點(diǎn)小學(xué)156例，其中男87例（174眼），女69例（138眼），民工子弟小學(xué)178例，男98例（196眼），女72例（144眼）。

1.2 方法

1.2.1 眼科常規(guī)檢查 所有受試者均進(jìn)行裂隙燈眼前段檢查，眼壓檢查，眼位檢查，直接眼底鏡眼底檢查，排除青光眼，先天性白內(nèi)障，視網(wǎng)膜病變等其他眼部疾病。

1.2.2 屈光檢查 分別進(jìn)行客觀和主觀屈光狀態(tài)的檢查，對(duì)所有受試者用TOPCON.8800電腦自動(dòng)驗(yàn)光儀電腦驗(yàn)光，記錄結(jié)果。然后給每位受試者用1%環(huán)戊通滴眼液(美國(guó)愛(ài)爾康公司)，并囑受試者閉眼，按壓內(nèi)眥部3min，防止滴眼液流入鼻腔，每5min滴眼1次，共3次，末次點(diǎn)眼45min后開(kāi)始檢影驗(yàn)光。使用帶狀光檢影鏡（蘇州醫(yī)療器械廠YZ-24）進(jìn)行檢影驗(yàn)光，檢影驗(yàn)光由經(jīng)驗(yàn)豐富的驗(yàn)光醫(yī)師實(shí)施，囑受試者注視遠(yuǎn)處的視標(biāo)，檢查者工作距離為50cm，影動(dòng)中和后的度數(shù)減去+2.00 DS即為檢影驗(yàn)光的度數(shù)，記錄驗(yàn)光結(jié)果，按照等效球鏡（即柱鏡/2=球鏡）記錄驗(yàn)光結(jié)果，近視屈光度＞-0.25DS診斷為近視。

1.2.3 近視影響因素調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷, 問(wèn)卷的內(nèi)容包括： 父母雙方是否有近視、有無(wú)不良的用眼習(xí)慣、每天和每周戶外活動(dòng)時(shí)間、多媒體教學(xué)使用情況、電腦及電子產(chǎn)品使用情況、家長(zhǎng)的認(rèn)知和重視程度六方面。問(wèn)卷采用單選的方式, 由家長(zhǎng)和兒童本人共同完成。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2所學(xué)校近視例對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，近視眼只數(shù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，2所學(xué)校近視學(xué)生的近視屈光度對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重點(diǎn)學(xué)校156例（312眼）中有40例（70眼）為近視，近視者比例為25.6%，近視眼比例為22.4%；70只近視眼的屈光度范圍是-0.50D～-5.00D，平均屈光度為（-2.07±1.04）D，民工子弟學(xué)校178例（356眼）中有29例（56眼）為近視，近視者比例為16.3%，近視眼比例為15.7%，56只近視眼的屈光度范圍是-0.50D～-5.25D，平均屈光度(-1.71±1.29)D。重點(diǎn)學(xué)校和民工子弟學(xué)校近視發(fā)生人群比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；近視眼只數(shù)發(fā)生比例，2者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2所學(xué)校近視眼屈光度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 2所學(xué)校學(xué)生近視眼屈光度情況

2.2 問(wèn)卷調(diào)查情況

2.2.1 父母近視情況與兒童近視 69例近視學(xué)生中，父母雙方均近視的有29例，占42.0%，父母雙方一方近視的有25例，占36.2%，父母雙方均不近視的有14例，占20.2%。

2.2.2 不良用眼習(xí)慣與兒童近視 69例近視學(xué)生中，有讀寫姿勢(shì)不正確、握筆姿勢(shì)不正確、車上看書、床上看書、昏暗燈光下看書等不良用眼習(xí)慣的有62例，占89.9%。

2.2.3 每天和每周戶外活動(dòng)和體育鍛煉時(shí)間與兒童近視69例近視學(xué)生中每天戶外活動(dòng)大于2h的有12例，占17.4%，每周戶外活動(dòng)大于14h的有22例，占31.9%。

2.2.4 教學(xué)使用情況與兒童近視 69例近視學(xué)生中每周都有多媒體教學(xué)課程，每周超過(guò)15h的有20例，占30.0%，每周在5h以下的有15例，占21.7%，其余均在5～15h之間。

2.2.5 電腦及電子產(chǎn)品使用時(shí)間與兒童近視 69例近視學(xué)生都有接觸電腦、職能手機(jī)、電子書、游戲機(jī)等電子產(chǎn)品，每周超過(guò)10h的有39例，占56.5%。

2.2.6 家長(zhǎng)的認(rèn)知和重視程度與兒童近視 69例近視兒童中，能知道孩子已經(jīng)近視或者視力不好的有37例，占53.6%，認(rèn)為近視要早發(fā)現(xiàn)早戴鏡治療的有60.0%，能半年或者一年定期帶孩子到眼科檢查的有25例，占36.2%，69例近視學(xué)生中，戴近視眼鏡的有28例，占40.6%。

3 討論

目前，關(guān)于近視的影響因素研究非常多，本研究采用橫斷面研究方法，從同年齡段的不同類型學(xué)校中隨機(jī)各抽取4個(gè)班，了解不同學(xué)習(xí)背景下的青少年近視情況，并做對(duì)比分析。

本研究采用了1%環(huán)戊通睫狀肌麻痹后檢影驗(yàn)光來(lái)確定屈光結(jié)果。1%環(huán)戊通是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的新的睫狀肌麻痹劑，該藥為人工合成的抗膽堿藥，屬于對(duì)副交感起抑制作用的M受體阻斷劑，在歐美國(guó)家作為1歲以上兒童睫狀肌麻痹的首選用藥，環(huán)戊通與阿托品相比，藥物起效快，點(diǎn)眼45min后便可以達(dá)到睫狀肌麻痹的效果，停藥后約24h睫狀肌麻痹作用可以基本消退，對(duì)兒童的學(xué)習(xí)和生活影響較小。采用環(huán)戊通作為睫狀肌麻痹藥，既能保證驗(yàn)光結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)兒童的影響也較小，當(dāng)天即可完成驗(yàn)光。目前國(guó)內(nèi)多使用0.5%托吡卡胺滴眼液做為短效睫狀麻痹劑，其用藥時(shí)間短，4～6h恢復(fù)正常閱讀狀態(tài)，不良反應(yīng)少，但睫狀肌麻痹作用相對(duì)較弱，同樣存在使用的局限性［2］。

研究發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)學(xué)校近視比例較民工子弟學(xué)校高。民工子弟學(xué)校是城市中的特殊學(xué)校，學(xué)生來(lái)源特殊，學(xué)校硬件和軟件較差，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力小[3]。結(jié)合調(diào)查問(wèn)卷情況分析，可能的因素有：（1）父母近視影響兒童近視，重點(diǎn)學(xué)校學(xué)生家長(zhǎng)知識(shí)水平較高，父母近視相對(duì)民工子弟學(xué)校較多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，父母近視的遺傳因素對(duì)近視的作用比近距離工作等環(huán)境因素作用大[4]。文獻(xiàn)對(duì)青少年近視和家族史的研究發(fā)現(xiàn)，父母均近視的孩子近視的發(fā)生率比父母一方近視或父母均不近視的孩子近視的發(fā)生率高6.4倍，家譜分析中，預(yù)測(cè)可能發(fā)生青少年近視的人中63%最終發(fā)生了近視，男女比例相同。另外，有數(shù)據(jù)表明患近視的雙胞胎遺傳率很高,男性為

0.82 %，女性為1.02%[5]。茅祖裕[6]報(bào)道雙親有近視眼，子女近視眼發(fā)生率為40.3%；雙親無(wú)近視眼，子女近視眼發(fā)生率為25.8%。（2）多媒體教學(xué)使用時(shí)間較長(zhǎng)、電子產(chǎn)品使用較多。重點(diǎn)學(xué)校每門課程都有多媒體教學(xué)，有些課程甚至每節(jié)課都有用到投影儀等多媒體，老師布置給學(xué)生的作業(yè)更加靈活，較多時(shí)候需要上網(wǎng)查資料查方法，學(xué)習(xí)機(jī)、智能手機(jī)在重點(diǎn)學(xué)校學(xué)生中使用也較多。電子屏的閃爍頻率不達(dá)標(biāo)、分辨率不高、看電子產(chǎn)品時(shí)眨眼次數(shù)明顯減少等均會(huì)造成視疲勞。相反，民工子弟學(xué)校受辦學(xué)條件限制，幾乎沒(méi)有使用多媒體教學(xué)，教學(xué)主要是傳統(tǒng)的黑板板書，學(xué)生不需要上網(wǎng)查資料，電腦及電子產(chǎn)品使用較少。（3）重點(diǎn)學(xué)校學(xué)生戶外活動(dòng)時(shí)間較少，而戶外運(yùn)動(dòng)已經(jīng)明確被認(rèn)為可以預(yù)防兒童近視，其機(jī)制可能為室外光線波長(zhǎng)短，視場(chǎng)角小，瞳孔小，可使眼底成像質(zhì)量更好。城市高大建筑物多，而農(nóng)村視野開(kāi)闊，農(nóng)村學(xué)生戶外游戲、參加勞動(dòng)機(jī)會(huì)多，在戶外時(shí)間較長(zhǎng)。本研究中，多數(shù)民工子弟學(xué)生進(jìn)城之前長(zhǎng)期生活在農(nóng)村，并且，來(lái)城市上學(xué)后，寒暑假還要回到農(nóng)村，在農(nóng)村生活待在戶外的時(shí)間較多，戶外活動(dòng)對(duì)兒童視力的保護(hù)作用已經(jīng)被國(guó)外權(quán)威近視眼專家達(dá)成共識(shí)[7-8]，北京的研究也證實(shí)了此觀點(diǎn)[9]。盡管民工子弟學(xué)校近視發(fā)生率較重點(diǎn)學(xué)校低，但并不能認(rèn)為民工子弟學(xué)校學(xué)生不容易近視，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民工子弟學(xué)校教室座位較擁擠，桌椅高低欠合理，教室采光不均勻，學(xué)生的不良姿勢(shì)得不到老師和家長(zhǎng)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，不良用眼習(xí)慣和用眼負(fù)荷過(guò)重會(huì)嚴(yán)重?fù)p害學(xué)齡期兒童的視力,造成兒童近視,因此，學(xué)校及家長(zhǎng)不要單純的追求孩子學(xué)業(yè)上的成績(jī)，要鼓勵(lì)孩子多參加戶外活動(dòng)，這樣才有希望大大降低近視眼的發(fā)病率。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重點(diǎn)學(xué)校和民工子弟學(xué)校的近視學(xué)生的平均屈光度相差較小，分析原因可能為，研究人群在9～10歲，這部分學(xué)生大多數(shù)為近視初發(fā)，以低度數(shù)近視為主，這也提示我們可以做后續(xù)關(guān)于重點(diǎn)學(xué)校和民工子弟學(xué)校近視增加情況研究。

青少年的眼睛處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，可塑性很強(qiáng)，極易受到外界不良因素的影響。近視的發(fā)生發(fā)展具有漸進(jìn)、疊加和不可逆等特點(diǎn)，一旦形成，就失去了防治的機(jī)會(huì)。學(xué)校的用眼衛(wèi)生宣教工作應(yīng)該重視對(duì)近視發(fā)生的預(yù)防和發(fā)展的控制，讓學(xué)生形成良好的行為規(guī)范?？傊?，近視的形成是包括遺傳和環(huán)境在內(nèi)的多種因素綜合導(dǎo)致的結(jié)果。

[1] 季成葉.兒童少年衛(wèi)生學(xué)[M].第5版.北京人民衛(wèi)生出版社,2004：94.

[2] 楊俊芳,陶利娟,漆爭(zhēng)艷，等.托吡卡胺與阿托品擴(kuò)瞳驗(yàn)光結(jié)果對(duì)比研究［J].國(guó)際眼科雜志,2009,9(7)：1313.

[3] 夏偉,龔莉華,張曉英,等.上海市青浦區(qū)小學(xué)生近視的調(diào)查分析[J].國(guó)際眼科雜志，2010,10(11)：2157-2158.

[4] Gwiada Jane.Vision Science and Its Applications OSA Trends in Optics and Photonies.2000,Vol 35,Ed by V Lakshminarayanan,Washington DC,pp393-406.

[5] Frank Schaeffel.Howardc Howland.Guest editorial[J].Vision Res,1995,35(9)：1135-1139.

[6] 汪芳潤(rùn).近視眼[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996：14-18.

[7] Guggenheim JA,Northstone K,Mcmahon G,et al.Time outdoors and physical activity as predictors of incident myopia in childhood：A prospective cohort study[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2012,53(6)：2856－2865．

[8] Sher WIN JC,Reacher MH，Keogh RH,et al.The association between time spent outdoors and myopia in children and adolescents：A systematic review and meta-analysis[J].Ophthalmology,2012,119(10)：2141－2151.

[9] Guo Y,Liu LJ,Xu L,et al.Outdoor activity and myopia among primary students in rural and urban regions of Beijing[J]. Ophthalmology,2013,120(2)：277－283.

Objective To study the differences of the myopia and related factors in 9-10 years old children between key school and migrants’school. Methods The fourth-grade students of key school (156 cases) and migrants’school (178 cases) in Suzhou city.1%cyclopentolate eye drops were topically administered once per 5 minutes for 3 times and optometry was performed 45 minutes after eye dropping. Questionnaire was designed about six aspects： if both parents were myope, if there were bad habits with eyes, the time of multimedia teaching weekly, the time of outdoor activities everyday and weekly, the time of students'computer and electronic products using, parents' valid concerns for their child's vision. Results (1) The ratio of myope in key school is 25.6%, the ratio of myopia in key school is 22.4%, and the average diopter of myopia is (-2.07±1.04) D. In migrants’school, the ratio of myope is 16.3%, the ratio of myopia is 15.7%, the average diopter of myopia is (-1.71±1.29)D. (2)There were significant differences in the ratio of myope and myopia between key school and migrants’school, but no significant differences in the average diopter of myopia. (3) 78.2% myope’s parents were also myope, more multimedia teaching and electronic products were used, bad habits with the eyes, less time of outdoor activities.Conclusion It is important to reduce the time in multimedia teaching and computer and electronic products using, increase the time in outdoor activities to reduce the occurrence of myopia. Also the awareness of eye healthcare in children should be strengthened, and maintain the proper posture in reading and writing.

Myopia; Key school ; Migrants’school; 9-10 years old

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.115

江蘇 215000 蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬蘇州市眼視光醫(yī)院（姬娜 賈松）