張麗華

頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年性肺炎療效分析

張麗華

目的 探討頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎的臨床效果及應用價值。方法 選擇雙牌縣人民醫(yī)院收治的122例老年肺炎患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組（n=61），對照組患者采用頭孢哌酮舒巴坦治療，觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合應用左氧氟沙星治療，觀察2組臨床效果。結果 觀察組總有效率為93.44%，高于對照組的75.41%，2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者用藥期間不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論 觀察組患者應用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎療效顯著，不增加不良反應，值得在臨床上大力推廣使用。

頭孢哌酮舒巴坦；左氧氟沙星；老年；肺炎

老年肺炎指的是60歲以上老年患者發(fā)生的肺實質炎癥病變，老年人群由于機體的免疫功能降低，氣道的纖毛功能下降，因此，咳嗽反射較差，排痰能力減弱，容易造成病菌的侵入[1]。老年肺炎患者的臨床癥狀不典型，常見的體征有發(fā)熱、呼吸頻率加快以及白細胞計數(shù)升高等，一旦治療不及時，發(fā)病后進展迅速，死亡率相對較高，嚴重威脅患者的生命健康[2]。雙牌縣人民醫(yī)院應用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年9月在雙牌縣人民醫(yī)院治療的122例老年肺炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所有患者均分為觀察組和對照組（n=61）。觀察組男38例，女23例，年齡62～89歲，平均年齡（70.63±4.21）歲，其中，合并慢阻肺患者31例，合并冠心病患者16例，合并高血壓病患者23例，合并糖尿病患者15例；對照組男39例，女22例，年齡61～88歲，平均年齡（70.73±4.18）歲，其中，合并慢阻肺患者36例，合并冠心病患者18例，合并高血壓病患者22例，合并糖尿病患者12例。2組患者在年齡、性別、合并疾病等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 患者診斷符合下列標準：患者臨床體征有體溫升高，伴有咳嗽咯痰、胸悶胸痛，檢測血常規(guī)可見白細胞計數(shù)升高，X線檢查提示肺部炎癥浸潤，肺部聽診可聞及干濕性啰音；排除伴有嚴重肝、腎功能障礙和其他肺疾病患者[3]。

1.3 治療方法 對照組：給予頭孢哌酮舒巴坦（海南斯達制藥有限公司生產，藥品批準文號：國藥準字H20040716）進行治療，2g/次，2次/d，加入100mL生理鹽水中靜脈滴注。

觀察組：在對照組的基礎上聯(lián)合使用左氧氟沙星進行治療，左氧氟沙星（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠生產，藥品批準文號：國藥準字H10920121）200mg/次，2次/d，加入到5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注。

1.4 觀察指標 患者臨床治療效果分為：（1）顯效：經治療后患者體溫恢復正常，臨床癥狀和體征完全消失，肺部聽診羅音消失，白細胞計數(shù)恢復正常，X線檢查提示炎癥明顯吸收；（2）有效：經治療后患者體溫下降逐漸正常，肺部聽診干濕羅音消失，白細胞計數(shù)降低，X線檢查提示炎癥吸收；（3）無效：經治療后患者臨床癥狀和體征未見明顯改善或者加重，X線檢查提示炎癥無變化[4]。記錄2組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采取SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計量數(shù)據采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據對比采取χ2校驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者臨床療效比較(見表1)。

表1 觀察組和對照組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者服藥期間不良反應發(fā)生情況(見表2)。

表2 2組患者服藥期間不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

老年患者由于其特殊的生理原因，一旦發(fā)生肺炎有以下特點：（1）臨床體征不典型，多數(shù)以神經系統(tǒng)或消化系統(tǒng)癥狀前來就診；（2）老年患者由于身體各項機能下降，因此，潛在的存在肝、心、腎等功能不全，在呼吸系統(tǒng)解剖上的屏障功能降低，纖毛的活動能力下降，咳嗽反射減退，肺組織的彈性下降，因排痰能力降低，導致了氣流的不暢，因此耐藥菌株增多，給臨床治療帶來一定難度；（3）老年肺炎患者致病菌多數(shù)為革蘭氏陰性菌，部分患者還會合并厭氧菌感染[5-6]。針對上述特點老年肺炎患者起病隱匿，但是病情進展較快，因此，早期治療上應以廣譜的抗菌藥物為主，盡可能的聯(lián)合用藥，對提高臨床治愈率具有重要意義。

本院聯(lián)合應用頭孢哌酮舒巴坦和左氧氟沙星治療老年肺炎，前者屬于頭孢哌酮和舒巴坦鈉的復合型抗菌藥物，頭孢哌酮為三代頭孢菌素，可以對抗多種β內酰胺酶降解，抗菌譜廣泛，對于革蘭氏陽性菌與陰性菌均效果顯著，但是其對β內酰胺酶的穩(wěn)定性較弱，而舒巴坦則是β內酰胺酶的抑制藥物，有廣譜酶抑制劑的作用，還有弱的抗菌活性，其對多種病菌產生的β內酰胺酶具有強大的不可逆的抑制效果，能夠保護頭孢哌酮不被β內酰胺酶水解，兩者結合后會增強抗菌活性，是單獨應用頭孢哌酮的4倍。左氧氟沙星屬于氧氟沙星的左旋體，屬于合成的新型喹諾酮類廣譜抗菌藥物，通過抑制細菌原核細胞DNA的旋轉酶及DNA復制，對革蘭氏陽性菌和陰性菌均有很好的抑制效果，其在肺組織中濃度可以達到血藥濃度的3～4倍之多[7]。兩藥聯(lián)合應用能夠覆蓋常見的病原菌，增加抗菌譜。本研究顯示，觀察組總有效率為93.44%，高于對照組的75.41%，2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組用藥期間不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，應用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎療效顯著，不增加不良反應，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 高秀玲．頭孢哌酮舒巴坦與左氧氟沙星治療老年肺炎臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(32)：108-109.

[2] 喻?；I,周玲．頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年獲得性肺炎92例[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(13)：245-246.

[3] 彭方書,過克方．左氧氟沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎34例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(12)：1585-1586.

[4] 楊彥超．莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,1（6）：102-103.

[5] 吳曉丹．痰熱清聯(lián)合頭泡菌素治療社區(qū)獲得性肺炎110例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,12(36)：89-90.

[6] 黃純.老年人肺炎62例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(31)：55-56.

[7] 王洪泉．左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療老年肺炎臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7（2）：140-141．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.109

湖南 425200 雙牌縣人民醫(yī)院內二科 （張麗華）