劉 奇

腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流的應(yīng)用探討

劉 奇

目的 探討腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流的臨床價(jià)值。方法 選取2012年5月～2013年3月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的腦積水患者30例，隨機(jī)分為2組（n=15）。對照組以常規(guī)開腹手術(shù)治療，干預(yù)組以腹腔鏡輔助治療，對2組患者治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行綜合對比。結(jié)果 2組患者手術(shù)均取得成功，術(shù)后4周MRI影像學(xué)顯示腦室大小恢復(fù)正常。隨訪6個(gè)月，干預(yù)組腹腔端堵塞率為6.67%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流手術(shù)成功率高，術(shù)后腦室恢復(fù)速度快，且可提高遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；腦室腹腔分流；腹腔端堵塞

腦積水主要是由于受腦脊液分泌異常的因素影響導(dǎo)致顱內(nèi)腦脊液量增加，蛛網(wǎng)膜下腔或腦室系統(tǒng)擴(kuò)大[1]，以視力模糊、頭暈、智力減退、大小便失禁、行走不穩(wěn)為主要臨床表現(xiàn)，會對患者生命安全產(chǎn)生極為不良的影響。當(dāng)前對腦積水患者進(jìn)行臨床干預(yù)治療的過程當(dāng)中，以腦室腹腔分流術(shù)的療效最為突出[2]。但當(dāng)前開腹手術(shù)輔助下的腦室腹腔分流水后常存在腹腔端堵塞方面的問題，影響療效，遠(yuǎn)期造成復(fù)發(fā)，亟待改進(jìn)[3]。為進(jìn)一步探討可作用于腦室腹腔分流術(shù)的輔助方案，本研究選取30例患者以腹腔鏡方案進(jìn)行干預(yù)，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年3月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的腦積水患者30例，隨機(jī)分為2組（n=15）。入選標(biāo)準(zhǔn)：以頭暈、智力減退、大小便失禁、行走不穩(wěn)為主要臨床表現(xiàn)；MRI影像學(xué)顯示腦室擴(kuò)大伴隨間質(zhì)性腦水腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有高血壓、心臟病等可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測疾??；腦脊液、生化檢測指標(biāo)異常。對照組男10例，女5例，年齡26～55歲，平均年齡（36.8±2.5）歲；干預(yù)組男9例，女6例，年齡28～57歲，平均年齡（37.4±1.8）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組以常規(guī)開腹手術(shù)治療。腹腔端放置方法與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)方法一致。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組以腹腔鏡輔助治療。具體治療方法為：取患者肚臍部位做微小切口，常規(guī)開放狀態(tài)下，置入曲卡羅，置入程度為10.0mm，常規(guī)建立CO2氣腹，壓力維持標(biāo)準(zhǔn)為10.0kPa。腹腔鏡輔助狀態(tài)下探查患者腹腔內(nèi)部是否存在黏連或腹水方面的問題。劍突下4.0cm位置以及右鎖中線、右肋弓檢查位置下緣3.0cm位置行常規(guī)切口，置入曲卡羅，置入程度為5.0mm。以腹腔鏡為引導(dǎo)將分流管腹腔端由劍突下探查孔位置引入患者腹腔內(nèi)部，對分流管長度進(jìn)行調(diào)整，開口端放置于肝膈位置，劍突下切口與腦室端連接，在腹腔鏡探查腹腔開口端無腦脊液流出的情況下，結(jié)束手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)均取得成功，術(shù)后4周MRI影像學(xué)顯示腦室大小恢復(fù)正常。隨訪6個(gè)月，干預(yù)組腹腔端堵塞率為6.67%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者術(shù)后隨訪期內(nèi)腹腔端堵塞發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

在當(dāng)前對腦積水疾病患者進(jìn)行臨床干預(yù)治療的過程當(dāng)中，以腦室腹腔分流術(shù)的療效最為突出。傳統(tǒng)意義上，腦室腹腔分流術(shù)多采取在腹腔內(nèi)置管，以剖腹手術(shù)完成的方式。操作要點(diǎn)：在傳統(tǒng)剖腹?fàn)顟B(tài)下，將分流管腹腔端置入患者腹腔內(nèi)部。此手術(shù)方式最大缺點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間過長、手術(shù)創(chuàng)傷過大、手術(shù)恢復(fù)時(shí)間長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。分流管阻塞是在行常規(guī)開腹手術(shù)下最常見的并發(fā)癥之一。如本文15例采取常規(guī)開腹手術(shù)的患者而言，術(shù)后隨訪6個(gè)月，有7例患者出現(xiàn)腹腔端堵塞的癥狀，發(fā)生率為46.67%。其中6例為遠(yuǎn)端堵塞，1例為近端堵塞。主要原因：在常規(guī)剖腹手術(shù)的作用之下，分流管開端游離于腹腔內(nèi)部，極有可能被腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜等組織包裹，并出現(xiàn)堵塞，或受到長期性的機(jī)械刺激問題影響，引發(fā)患者空腔臟器的穿孔癥狀[5]。通過以上分析可知，在以腦室腹腔分流術(shù)對腦積水患者進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，關(guān)鍵性的問題在于避免出現(xiàn)分流管腹腔端的堵塞問題。

腦積水患者行腦室腹腔分流術(shù)，以腹腔鏡輔助治療，可有效控制手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中操作視野簡單且直觀，將分流管置入肝膈間隙位置，可以避免腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜組織包裹引發(fā)的堵塞問題。同時(shí)，由于腹腔鏡輔助下患者膈肌下部形成負(fù)壓區(qū)，能夠在緩解胃腸道刺激反應(yīng)的同時(shí)，加速腦脊液通過膈淋巴系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)有效的吸收，達(dá)到提高手術(shù)成功率的目的。

綜上所述，腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流手術(shù)成功率高，術(shù)后腦室恢復(fù)速度快，且可提高遠(yuǎn)期療效，降低術(shù)后分流管腹腔端阻塞率的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王昕,劉佰運(yùn),陳寶,等.腦室-腹腔分流術(shù)后急性膽囊炎逆行感染致腦室炎一例[J].中華神經(jīng)外科雜志,2013,29(8)：780.

[2] 梁玉敏,高國一,包映暉，等.腦室-腹腔分流術(shù)中分流管腹腔端無需特殊處理[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(4)：331-334.

[3] 陶偉平,梁偉民.雙管喉罩置入與氣管插管在腦室腹腔分流手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(10)：1295-1298.

[4] 孫劍瑞,王琳,王樹凱,等.腦室-腹腔分流系統(tǒng)堵塞原因探討[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,47(3)：413-414.

[5] 高紹青,余剛.腦室-腹腔分流管用于皮下輸尿管旁路腎盂膀胱內(nèi)引流術(shù)的臨床效果觀察-附6例報(bào)告[J].新醫(yī)學(xué),2013,44(8)：548-550.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.030

江西 333000 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （劉奇）