劉 奇

腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流的應(yīng)用探討

劉 奇

目的 探討腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流的臨床價值。方法 選取2012年5月～2013年3月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的腦積水患者30例，隨機分為2組（n=15）。對照組以常規(guī)開腹手術(shù)治療，干預(yù)組以腹腔鏡輔助治療，對2組患者治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行綜合對比。結(jié)果 2組患者手術(shù)均取得成功，術(shù)后4周MRI影像學顯示腦室大小恢復(fù)正常。隨訪6個月，干預(yù)組腹腔端堵塞率為6.67%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流手術(shù)成功率高，術(shù)后腦室恢復(fù)速度快，且可提高遠期療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；腦室腹腔分流；腹腔端堵塞

腦積水主要是由于受腦脊液分泌異常的因素影響導致顱內(nèi)腦脊液量增加，蛛網(wǎng)膜下腔或腦室系統(tǒng)擴大[1]，以視力模糊、頭暈、智力減退、大小便失禁、行走不穩(wěn)為主要臨床表現(xiàn)，會對患者生命安全產(chǎn)生極為不良的影響。當前對腦積水患者進行臨床干預(yù)治療的過程當中，以腦室腹腔分流術(shù)的療效最為突出[2]。但當前開腹手術(shù)輔助下的腦室腹腔分流水后常存在腹腔端堵塞方面的問題，影響療效，遠期造成復(fù)發(fā)，亟待改進[3]。為進一步探討可作用于腦室腹腔分流術(shù)的輔助方案，本研究選取30例患者以腹腔鏡方案進行干預(yù)，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年3月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的腦積水患者30例，隨機分為2組（n=15）。入選標準：以頭暈、智力減退、大小便失禁、行走不穩(wěn)為主要臨床表現(xiàn)；MRI影像學顯示腦室擴大伴隨間質(zhì)性腦水腫。排除標準：合并患有高血壓、心臟病等可能影響效應(yīng)指標觀測疾?。荒X脊液、生化檢測指標異常。對照組男10例，女5例，年齡26～55歲，平均年齡（36.8±2.5）歲；干預(yù)組男9例，女6例，年齡28～57歲，平均年齡（37.4±1.8）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組以常規(guī)開腹手術(shù)治療。腹腔端放置方法與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)方法一致。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組以腹腔鏡輔助治療。具體治療方法為：取患者肚臍部位做微小切口，常規(guī)開放狀態(tài)下，置入曲卡羅，置入程度為10.0mm，常規(guī)建立CO2氣腹，壓力維持標準為10.0kPa。腹腔鏡輔助狀態(tài)下探查患者腹腔內(nèi)部是否存在黏連或腹水方面的問題。劍突下4.0cm位置以及右鎖中線、右肋弓檢查位置下緣3.0cm位置行常規(guī)切口，置入曲卡羅，置入程度為5.0mm。以腹腔鏡為引導將分流管腹腔端由劍突下探查孔位置引入患者腹腔內(nèi)部，對分流管長度進行調(diào)整，開口端放置于肝膈位置，劍突下切口與腦室端連接，在腹腔鏡探查腹腔開口端無腦脊液流出的情況下，結(jié)束手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)均取得成功，術(shù)后4周MRI影像學顯示腦室大小恢復(fù)正常。隨訪6個月，干預(yù)組腹腔端堵塞率為6.67%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者術(shù)后隨訪期內(nèi)腹腔端堵塞發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

在當前對腦積水疾病患者進行臨床干預(yù)治療的過程當中，以腦室腹腔分流術(shù)的療效最為突出。傳統(tǒng)意義上，腦室腹腔分流術(shù)多采取在腹腔內(nèi)置管，以剖腹手術(shù)完成的方式。操作要點：在傳統(tǒng)剖腹狀態(tài)下，將分流管腹腔端置入患者腹腔內(nèi)部。此手術(shù)方式最大缺點：手術(shù)時間過長、手術(shù)創(chuàng)傷過大、手術(shù)恢復(fù)時間長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。分流管阻塞是在行常規(guī)開腹手術(shù)下最常見的并發(fā)癥之一。如本文15例采取常規(guī)開腹手術(shù)的患者而言，術(shù)后隨訪6個月，有7例患者出現(xiàn)腹腔端堵塞的癥狀，發(fā)生率為46.67%。其中6例為遠端堵塞，1例為近端堵塞。主要原因：在常規(guī)剖腹手術(shù)的作用之下，分流管開端游離于腹腔內(nèi)部，極有可能被腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜等組織包裹，并出現(xiàn)堵塞，或受到長期性的機械刺激問題影響，引發(fā)患者空腔臟器的穿孔癥狀[5]。通過以上分析可知，在以腦室腹腔分流術(shù)對腦積水患者進行治療的過程當中，關(guān)鍵性的問題在于避免出現(xiàn)分流管腹腔端的堵塞問題。

腦積水患者行腦室腹腔分流術(shù)，以腹腔鏡輔助治療，可有效控制手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中操作視野簡單且直觀，將分流管置入肝膈間隙位置，可以避免腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜組織包裹引發(fā)的堵塞問題。同時，由于腹腔鏡輔助下患者膈肌下部形成負壓區(qū)，能夠在緩解胃腸道刺激反應(yīng)的同時，加速腦脊液通過膈淋巴系統(tǒng)實現(xiàn)有效的吸收，達到提高手術(shù)成功率的目的。

綜上所述，腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流手術(shù)成功率高，術(shù)后腦室恢復(fù)速度快，且可提高遠期療效，降低術(shù)后分流管腹腔端阻塞率的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王昕,劉佰運,陳寶,等.腦室-腹腔分流術(shù)后急性膽囊炎逆行感染致腦室炎一例[J].中華神經(jīng)外科雜志,2013,29(8)：780.

[2] 梁玉敏,高國一,包映暉，等.腦室-腹腔分流術(shù)中分流管腹腔端無需特殊處理[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(4)：331-334.

[3] 陶偉平,梁偉民.雙管喉罩置入與氣管插管在腦室腹腔分流手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(10)：1295-1298.

[4] 孫劍瑞,王琳,王樹凱,等.腦室-腹腔分流系統(tǒng)堵塞原因探討[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版）,2012,47(3)：413-414.

[5] 高紹青,余剛.腦室-腹腔分流管用于皮下輸尿管旁路腎盂膀胱內(nèi)引流術(shù)的臨床效果觀察-附6例報告[J].新醫(yī)學,2013,44(8)：548-550.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.030

江西 333000 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （劉奇）