李 清 肖 勍 楊重軍 何曦聰

雙塊重建鋼板及自體植骨治療肱骨骨不連20例分析

李 清 肖 勍 楊重軍 何曦聰

目的 探討雙塊重建鋼板及自體植骨治療肱骨骨不連的臨床效果。方法 將40例肱骨骨不連患者隨機(jī)分為觀察組及對照組（n=20），對照組患者行雙塊重建鋼板內(nèi)固定治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自體植骨治療，對比分析2組患者臨床治療效果、骨不連愈合時間以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為90.00%，對照組總有效率為60.00%，2組患者總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。觀察組骨不連愈合時間優(yōu)于對照組，而術(shù)后感染、愈合畸形、骨折端成角發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論 對肱骨骨不連患者應(yīng)用雙塊重建鋼板及自體植骨治療能有效提高患者治愈率，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后。

雙塊重建鋼板；自體植骨；肱骨骨不連

肱骨骨不連是肱骨干骨術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)于老年患者[1]。由于患者年齡較大，骨質(zhì)疏松，骨折部位愈合時間較長，因此患者預(yù)后效果較差，容易出現(xiàn)骨不連的情況。相關(guān)研究指出[2]，通過移植帶血供的組織瓣如肋軟骨骨膜及胸骨外側(cè)皮骨能有效修復(fù)肱骨骨不連的情況[3]。本研究對肱骨骨不連患者應(yīng)用雙塊重建鋼板及自體植骨治療，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月玉山縣人民醫(yī)院收治的40肱骨骨不連患者為研究對象，其中男28例，女12例，患者年齡49～88歲，平均年齡（62.5±5.8）歲。患者骨不連原因：鋼板松動或斷裂18例，髓內(nèi)釘內(nèi)固定失敗10例，鋼板斷裂6例，外固定支架失敗6例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，各20例，2組患者性別、年齡、骨不連原因差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性[4]。

1.2 方法 （1）對照組：取仰臥位，將患肩墊高，患肢實(shí)施臂叢麻醉?；颊叻謩e采用肩關(guān)節(jié)弧形切口，將鋼板從胸大肌與三角肌的位置置入?；颊咝g(shù)后均采用三角巾進(jìn)行固定，術(shù)后需要應(yīng)用抗生素藥物進(jìn)行抗炎治療2～3d。2周內(nèi)懸吊患側(cè)肘部，嘗試被動及主動鐘擺鍛煉，2～3周開始進(jìn)行被動及主動外展鍛煉,6～8周后進(jìn)行抗阻力功能鍛煉。分別于術(shù)后1、3、6及12個月等時間段采用X線觀察骨折愈合的情況[5]。（2）觀察組：行鋼板內(nèi)固定后置入自體骨，取上臂后側(cè)切口，依次將表皮、皮下、深筋膜等部位切開，同時從長頭與肱三頭肌外側(cè)頭進(jìn)入，將側(cè)頭肌纖維直達(dá)骨折端，將肱骨骨折不愈合的部位顯露，切除骨折端增生肉芽，適當(dāng)修剪硬化骨，保證骨折端接觸良好。對于已經(jīng)萎縮的骨折行短縮修整，在缺損處取自體髂骨棘制成髂骨塊，同時沿著肱骨皮質(zhì)圍成一圈，采用管狀骨塊進(jìn)行填補(bǔ)，復(fù)位后將游離的橈神經(jīng)放回原處，骨折端與周圍筋膜隔離，并逐層縫合，置入引流管[6]。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)用抗生素，其中部分傷口發(fā)紅、發(fā)熱、血常規(guī)高患者延長用藥時間，直至病情好轉(zhuǎn)。術(shù)后2周拆線。術(shù)后前臂吊帶固定，第1天即開始肩關(guān)節(jié)被動功能鍛煉，根據(jù)患者的耐受程度逐漸加大被動活動度。主動活動于2～3周后開始，術(shù)后6～8周開始進(jìn)行抗阻肌力鍛煉。

1.4 指標(biāo)觀察 參照constant score肩關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評定患者術(shù)后臨床療效，總分100分。優(yōu)：90～100分，良：80～89分；中：70～79分，差：70分以下。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料采用“s”表示，計數(shù)資料采用率表示；組間計量資料均值的比較采用成組設(shè)計t檢驗(yàn)，組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后治療效果分析 觀察組總有效率為90.00%，對照組總有效率為60.00%，2組患者總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1)。

表1 2組患者術(shù)后治療效果分析（n）

2.2 2組骨不連和并發(fā)癥發(fā)生率分析 觀察組骨不連愈合時間優(yōu)于對照組，而術(shù)后感染、愈合畸形、骨折端成角發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表2)。

表2 2組骨折不連和并發(fā)癥發(fā)生率分析

3 討論

肱骨骨不連是肱骨骨折常見的并發(fā)癥，保守治療由于骨折端血運(yùn)功能破壞，導(dǎo)致骨不連發(fā)生率增加，同時可導(dǎo)致骨折對線、對位差，影響前臂及肘關(guān)節(jié)功能。切開復(fù)位內(nèi)固定法可有效達(dá)到骨折解剖復(fù)位，但由于肱骨骨折或手術(shù)切開過程中可增加骨折處損傷，從而影響治療效果，并增加患者術(shù)后感染風(fēng)險[7]。相關(guān)研究[8]認(rèn)為，通過移植帶血供的組織瓣圖帶血供的肋骨骨膜、胸骨外側(cè)皮質(zhì)骨、帶旋髂深動脈髂骨瓣游離移植等方法均能有效修復(fù)骨不連。本研究在內(nèi)固定的基礎(chǔ)上對患者種植自體骨，通過植入自體骨能有助于血管生長并促使骨組織愈合成活，此外，通過植入局部松質(zhì)骨條能快速增加血管局部血運(yùn)，同時能盡可能去除死骨，從而使得骨折端血液供應(yīng)能持續(xù)、穩(wěn)定、有效地供應(yīng)，確保骨折端愈合。本研究中，觀察組總有效率為90.00%，對照組總有效率為60.00%，2組患者總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)，表明對肱骨骨不連患者應(yīng)用雙塊重建鋼板及自體植骨治療能有效提高患者治愈率，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后。

[1] 程良禮,余國榮.交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合單皮質(zhì)螺釘鋼板治療肱骨骨不連[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2013,23(1):39-40.

[2] 張華俊,王樹金,王遙偉,等.鎖定鋼板聯(lián)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨折術(shù)后骨不連[J].臨床骨科雜志,2013,16(1):101-102.

[3] 李立鵬,王志京.鎖定加壓鋼板結(jié)合髂骨植骨治療肱骨干下1/3骨不連[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013(22):2861-2863.

[4] 黃迅,張文啟.鎖定鋼板治療肱骨骨折術(shù)后骨不連的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(9):1121-1123.

[5] 柯繼鋒.雙鋼板固定并植骨治療肱骨骨折術(shù)后骨不連[J].醫(yī)學(xué)新址雜志,2007,17(3):180.

[6] 吳剛.鎖定加壓鋼板加自體植骨治療肱骨干骨不連8例體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010(4):455-456.

[7] 焦偉,于海洋,梁成民，等.鎖定鋼板結(jié)合自體骨植骨治療肱骨骨不連[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011(9):834-835.

[8] 金豫昆.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨不連療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012，18(28):84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.016

江西 334700 玉山縣人民醫(yī)院（李清 肖勍 楊重軍 何曦聰）