劉歷泉 李連發(fā) 丁振洪 周宇峰

中醫(yī)內(nèi)科疑難急危癥診治分析

劉歷泉 李連發(fā) 丁振洪 周宇峰

目的 對在診治內(nèi)科疑難急危癥患者時采用中醫(yī)診治的方式進(jìn)行分析，并對其診治的臨床療效進(jìn)行探討。方法 選取都縣中醫(yī)院在2011年1月～2013年1月收治的160例內(nèi)科疑難急危癥患者，經(jīng)過診斷檢查后，確診30例患者為急性心絞痛，80例患者為急性腸梗阻，50例患者為急性黃疸肝炎，觀察其經(jīng)過中醫(yī)治療后的臨床療效。結(jié)果 通過對160例內(nèi)科疑難急危癥患者采用中醫(yī)的方式進(jìn)行診斷與治療30d后，患者的病情與臨床癥狀得到控制與緩解。結(jié)論 通過對內(nèi)科疑難急危癥患者采用中醫(yī)的方式進(jìn)行診治，能夠有效地明確患者的病癥并提高治療效果與預(yù)后。

中醫(yī)；疑難急危癥；診治

中醫(yī)是我國自古以來的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，因?yàn)槠洫?dú)特的理論體系、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及顯著的療效，在現(xiàn)今仍受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。臨床上，對于一些疑難急危癥患者的治療，除進(jìn)行一些常規(guī)的臨床治療外，積極地介入傳統(tǒng)中醫(yī)診療也具有重要意義。在大量內(nèi)科急危癥患者的治療中，有針對性地進(jìn)行傳統(tǒng)中醫(yī)治療，發(fā)揮中醫(yī)的藥學(xué)療效極其關(guān)鍵[1]。為了解中醫(yī)在診治慢性病與疑難癥方面的方式與臨床療效，本研究選取160例內(nèi)科疑難急危癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于都縣中醫(yī)院在2011年1月～2013年1月收治的160例內(nèi)科疑難急危癥患者，其中男136例，女62例，年齡14～40歲，平均年齡（32.1±8.5）歲。經(jīng)過診斷檢查后，確診30例患者為急性心絞痛，80例患者為急性腸梗阻，50例患者為急性黃疸肝炎。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 中醫(yī)診斷與西醫(yī)診斷不同，主要是依靠望聞問切的方式，并通過上述依據(jù)為主要的診斷依據(jù)。需要對患者的主要臨床癥狀進(jìn)行辯證分析，從而查找器官的主要癥結(jié)所在，并進(jìn)行病理分類。

問診或是望診患者時，兒童伴有低熱，患者表述食欲不振、惡心、嘔吐、皮膚黃染、鞏膜發(fā)黃可判斷為急性黃疸肝炎[2]。

在對患者進(jìn)行診斷時，患者表述經(jīng)常出現(xiàn)并障發(fā)生性臍周腹痛、嘔吐、腹脹無大便。在觀察患者腹壁時，能夠看見腸道蠕動，腸鳴大作，有氣過水音，判斷為急性腸梗阻。

在對患者進(jìn)行診斷時，如發(fā)現(xiàn)患者心悸氣短、面色蒼白、面露虛汗。檢查患者的口舌呈現(xiàn)暗紫色，可判斷為急性心絞痛[3]。

1.2.2 治療方法 針對急性腸梗阻，所給予的中藥處方中的中藥為：黨參、花椒、干姜、炒萊菔子、蜂蜜。其含量根據(jù)患者的病情在10g的基礎(chǔ)上增減5g。如需要溫陽散結(jié)，理氣化滯，加上使君子、大黃、厚樸、枳實(shí)，其含量根據(jù)患者的病情在10g的基礎(chǔ)上增減5g，通服瀉下[4]。

針對急性心絞痛，所給予的中藥處方中的中藥為：當(dāng)歸、生地、桃仁、鉤藤、赤芍、枳殼、陳皮，甘草、遠(yuǎn)志、蒲黃、桂枝、脈動、五味子、人參，其含量根據(jù)患者的病情在10g的基礎(chǔ)上增減5g，進(jìn)行調(diào)配煎服[5]。

針對急性黃疸肝炎，所給予的中藥處方中的中藥為：茵陳、山梔、大黃、語境、板藍(lán)根、柴胡、茯苓、神曲、蒲公英，其含量根據(jù)患者的病情在15g的基礎(chǔ)上增減5g。用水煎服，2劑/d[6]。

2 結(jié)果

通過對160例內(nèi)科疑難急危癥患者采用中醫(yī)的方式進(jìn)行診斷與治療30d后，患者的病情與臨床癥狀得到控制與緩解（見表1）。

表1 160例內(nèi)科疑難急危癥患者中醫(yī)診治的臨床療效

3 討論

3.1 我國中醫(yī)學(xué)家對于疑難急危癥的認(rèn)識與治療 在對于疑難急危癥的認(rèn)識與治療上，在我國中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》中就有研究，針對疑難急危癥主要是集中在高熱、喘痰、關(guān)格、蛔厥、心痛、血癥、積聚、昏迷、中風(fēng)、厥證以及脫證上。經(jīng)過不斷的實(shí)踐，對于病因、證候、治療、方藥上都已經(jīng)成為了一個系統(tǒng)，在治療上以清熱解毒、清新開竅、理氣行滯、活血化瘀、益氣復(fù)脈等為主[7]。在本次臨床治療上，針對3種疑難病癥的治療，在急性腸梗阻上主要是以溫陽散結(jié)、理氣化滯為主，針對急性心絞痛主要是以補(bǔ)充心陽、疏通血脈為主；針對急性黃疸肝炎主要是以清除濕熱、清肝健脾為主。

3.2 中醫(yī)診斷步驟 在中醫(yī)的診斷上都是采用望聞問切的方式進(jìn)行診斷，根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行判斷，并對癥下藥，增強(qiáng)治療的針對性[8]。在本次臨床治療中，針對本次列舉的3種疑難病癥，通過望聞問切對其臨床病癥的臨床癥狀進(jìn)行觀察，從而進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。在中醫(yī)診斷上，針對胃腸急診患者，其主要是集中在上腹部，并且隨著時間的推移，疼痛會慢慢地轉(zhuǎn)移到整個腹部，并且疼痛情況是持續(xù)性疼痛，具體診斷方法是用手按壓，觀察有無壓肌緊張的情況，針對腸梗阻患者，觀察其是否有腹脹的情況，并且注意聽診，注意腸鳴的情況。

3.3 未來展望 中醫(yī)不僅要堅(jiān)持傳統(tǒng)，也需要吸取現(xiàn)代科技的成果。針對休克、敗血癥、急腹癥或是腫瘤等，都堅(jiān)持在中醫(yī)理、法、方、藥辯證診治上結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)研究方式。例如重型肺癰證患者，經(jīng)過檢查其因?yàn)樾坝粲诜?、久蘊(yùn)生熱、熱壅血瘀等為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)核性肺膿瘍，可采用葦莖湯進(jìn)行治療。針對血管性癡呆，該種病癥的病機(jī)是肝腎虧虛，痰血阻滯，神明不靈，可采用自擬益智轉(zhuǎn)呆靈方進(jìn)行治療，達(dá)到健腦益智的臨床效果。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:189.

[2] 羅江萍.中醫(yī)內(nèi)科疑難急危癥診治[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11 (5):110-111.

[3] 祁文強(qiáng),閻艷萍.中醫(yī)內(nèi)科疑難急危癥診治分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012 (10):173.

[4] 馮艷鵬.淺談中醫(yī)內(nèi)科如何診斷疑難急危[J].健康必讀（中旬刊）,2013, 12(3):78.

[5] 王紀(jì)興.基于病例分型理論的中醫(yī)優(yōu)勢病種分析[D].杭州:浙江大學(xué),2011.

[6] 蘇春燕.從《金匱要略》談急危重癥救治[J].中國中醫(yī)急癥,2013, 22(3):412-413.

[7] 張英杰.中醫(yī)內(nèi)科疑難急危癥的診治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013, 11(28):171.

[8] 熊茂升.中醫(yī)內(nèi)科脾腸病癥72例臨床探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19(36):148-149.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.118

江西 342300 于都縣中醫(yī)院 （劉歷泉 李連發(fā) 丁振洪 周宇峰）