譚家澤

立止血治療晚發(fā)型維生素K缺乏致顱內出血32例分析

譚家澤

目的 探討晚發(fā)型維生素K缺乏致顱內出血患者的臨床特點和治療方法，為臨床診治提供依據。方法 回顧性分析采用立止血治療的32例維生素K缺乏致顱內出血患者的臨床資料，并以同期采用止血敏治療的32例患者為對照組，比較2組患者的治療效果。結果 觀察組治愈29例，遺留嚴重并發(fā)癥3例，臨床治愈率為90.63%，略高于對照組，但組間比較差異無統計學意義。結論 采用立止血治療維生素K缺乏性顱內出血療效確切，值得臨床推廣使用。

晚發(fā)型；維生素K缺乏；顱內出血

我國是晚發(fā)型維生素K缺乏性出血的高發(fā)地區(qū)，認識該病歷史還不長，20世紀80年代見諸國內文獻，90年代中后期見諸經典兒科書[1]。農村地區(qū)在家分娩新生兒未補充維生素K，母乳喂養(yǎng)率高，維生素K缺乏常見，故晚發(fā)型維生素K缺乏性出血在基層醫(yī)院多見，該病又以顱內出血多見，起病急，以顱內高壓、貧血為主要癥狀，缺乏特異診斷手段，容易誤診誤治，造成死亡，殘廢。現將深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院2005年8月～2010年8月收治的61例晚發(fā)型維生素K缺乏顱內出血患者資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組32例患者，其中男21例，女11例；在家分娩19例，外院分娩13例。母乳喂養(yǎng)26例，混合喂養(yǎng)6例。發(fā)病年齡＜4個月，其中＜2個月20例，2～3個月10例，＞3個月2例。初發(fā)癥狀：腹瀉19例，發(fā)熱10例，咳嗽3例。主要癥狀：嘔吐14例，抽搐10例，發(fā)熱8例，昏迷6例，呼吸急促9例，嗜睡3例，打針處流血不止1例。白細胞＞10×109/L 18例，40～100×109/L 14例。血色素90～110g/L 21例，60～89g/L 8例，＜6g/L 3例，前飽滿15例，瞳孔不等大2例，肌張力增強8例，肌張力差3例。凝血功能檢查11例，凝血酶原時間延長9例，凝血時間延長8例。15例血小板正常，12例CT報告顱內出血，蛛網膜下腔出血7例，硬腦膜下出血6例，腦葉出血2例，腦室出血3例，3例腰穿有血性腦脊液。

對照組29例患者，其中男16例，女13例；在家分娩16例，外院分娩13例。母乳喂養(yǎng)27例，混合喂養(yǎng)2例。發(fā)病年齡＜4個月，其中＜2個月16例，2～3個月10例，＞3個月3例。初發(fā)癥狀：腹瀉16例，發(fā)熱8例，咳嗽3例。主要癥狀：嘔吐15例，抽搐9例，發(fā)熱8例，昏迷5例，呼吸急促10例，嗜睡4例，打針處流血不止1例。白細胞＞10×109/L 16例，40～100×109/L13 例。血色素90～110 g/L 18例，60～89g/L 8例，＜6g/L 3例，前飽滿16例，瞳孔不等大2例，肌張力增強8例，肌張力差3例。凝血功能檢查11例，凝血酶原時間延長9例，凝血時間延長8例。16例血小板正常，21例CT報告顱內出血，2組患者均經臨床確診為晚發(fā)性維生素K缺乏性顱內出血，患者性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（見表1）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 2組均給予：（1）降顱壓：用止血藥后用脫水劑20%甘露醇0.25～0.50 g/kg，每天3～4次，地塞米松0.5～1.0 mg/(kg·次)，2次/d，連用3d，根據病情加用速成尿1mg/（kg·次），硬腦膜下出血患兒常規(guī)作硬腦膜下穿刺，巨大血腫行清除術。（2）鎮(zhèn)靜、抗驚厥治療：煩躁、驚厥者可選用安定0.25～0.50mg/（kg·次），緩慢靜注或苯巴比妥鈉首次10～15mg/kg。無效可臨時加用安定，或苯巴比妥鈉8～10mg/kg或水合氯醛40～60mg/（kg·次）稀釋保留灌腸。（3）控制液體量、液體張力：液體量100～120mL，液體張力1/3～1/4張，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、呼吸快可酌情增加液體量。急性出血1～2d，無胃腸并發(fā)癥，可鼻飼或母乳喂養(yǎng)。（4）腦細胞代謝劑：常規(guī)能量合劑，ATP輔酶A，細胞色素C。出血用止血劑2d后，給胞二磷膽堿0.125g稀釋后靜脈滴注單用或合用腦活素2～5mL稀釋10～20倍靜脈滴注，1次/d，10～14d為1療程，2～3個療程。

表1 2組人群一般情況對比

1.2.2 止血治療 觀察組靜脈推注維生素K110mg，1次/d。立止血250～500 U/kg靜脈注射，1～2次/d。止血敏0.125g靜脈注射或稀釋靜脈滴注，2次/d，止血藥物連用3～4d。對照組給予均予維生素K110mg靜脈滴注，1次/d，連用3～5d；止血敏 0.125～0.25g/d靜脈注射，1～2次/d；維生素C 0.5～1.0g/d靜脈滴注，1次/d。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組臨床治愈29例，其余3例遺留嚴重并發(fā)癥，臨床治愈率為90.63%，住院平均時間9d。對照組臨床治愈27例，遺留嚴重并發(fā)癥5例，治愈率為84.38%，住院平均時間12d。觀察組治愈率高于對照組，但組間比較差異無統計學意義，觀察組住院平均時間短于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

由于維生素K在母乳中含量少，含量15mg/L,僅為牛奶的1/4，小兒大腦發(fā)育快，腦室周圍毛細血管豐富，且易出血，故晚發(fā)性維生素K缺乏多為單純母乳喂養(yǎng)、未補充維生素K，以顱內出血為主[2-3]。有學者指出，凡采取預防性用藥補充維生素K措施的國家消滅了大部分維生素K缺乏性出血的病例，我國尚無統一的預防方案，其最佳預防劑量尚有待探討，有采用母親每日口服維生素K1,通過提高母親乳汁維生素K含量，也有采用給新生兒注射維生素K1，預防晚發(fā)性維生素K缺乏性出血的。產婦自分娩之日起，每日口服維生素K1片劑5～10mg,連服3周或給出生新生兒注射維生素K11～2mg，1～3d。

觀察組32例患兒，其中有發(fā)熱、白細胞增12例，有的伴有腹瀉、咳嗽等癥狀，極易誤診為顱內感染。兒科醫(yī)師，特別是基層醫(yī)院兒科醫(yī)師要加強對本病認識。臨床上凡遇1～4月小嬰兒，部分可伴有腹瀉、發(fā)熱、單聲咳嗽患兒，突然出現顱內高壓癥、貧血，要考慮該病，頭顱CT、腰穿、凝血功能等檢查，可協助診斷。血清凝血酶原體蛋白（pivk-Ⅱ）是反映機體維生素K營養(yǎng)狀況的敏感指標[4-5]。

治療宜采用綜合治療，良好的護理，控制出血，降低顱壓，鎮(zhèn)靜止驚，支持治療。本研究采用維生素K1+立止血+鮮血，對止血取得較好的療效。立止血又名凝血酶，起效快，靜注5～10min起效，20～30min作用強，半衰期3～10h。止血敏能促使血小板聚集，穩(wěn)定毛細血管。維生素K起效慢，持續(xù)時間長，且可對因治療。鮮血可起直接補充凝血因子，糾正貧血，四藥聯用可起到相互補充、協同止血的作用。用止血劑后再用小劑量甘露醇可避免降低顱壓加重出血?？刂企@厥可避免驚厥加重腦細胞缺氧，減少腦細胞進一步損害。采用立止血綜合治療維生素K缺乏性顱內出血療效確切，值得臨床推廣使用。

[1] 邵啟民.嬰兒遲發(fā)性維生素K缺乏致顱內出血44例分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2007，12(3):222-223.

[2] 黃必政.晚發(fā)性維生素K缺乏致顱內出血52例臨床分析[J].右江民族學院學報，2008,30（6）：1035.

[3] 李桂花，馮琦云，宋凱.立止血佐治新生兒出血癥的臨床觀察[J].實用兒科臨床,2001,16（5）:314.

[4] 張會豐，閻華，田秀巧,等.新生兒維生素K營養(yǎng)狀況的研究[J].中國婦幼保健,2000,15（8）：498.

[5] 秦秋霞.遲發(fā)性維生素K缺乏致顱內出血48例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010,17（4）：139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.101

廣東 518118 深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院（譚家澤）