戴菁華

個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果觀察

戴菁華

目的 觀察個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2011年1月～2013年6月株洲市三三一醫(yī)院收治的乳腺癌患者82例，分為研究組（n=42）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行個(gè)性化護(hù)理，對(duì)比2組對(duì)治療的依從性、心理狀況、睡眠情況及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 研究組對(duì)治療的依從性和睡眠質(zhì)量較好，焦慮、抑郁程度較輕，對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高。結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理能有效提高患者對(duì)治療的依從性，減輕負(fù)性心理，促進(jìn)睡眠，并提升護(hù)理工作的質(zhì)量。

個(gè)性化護(hù)理；乳腺癌；心理；睡眠；治療依從性

乳腺癌是女性常見疾病之一，給患者的身心健康都造成較大影響，同時(shí)也嚴(yán)重威脅著女性的生活質(zhì)量和生命安全。睡眠障礙、負(fù)性心理在大多數(shù)患者都有發(fā)生[1-2]，而治療依從性則對(duì)治療效果及預(yù)后具有重要意義。本研究對(duì)42例患者行個(gè)性化護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年6月株洲市三三一醫(yī)院收治的乳腺癌患者82例，分為研究組（n=42）和對(duì)照組（n=40）。研究組年齡39～63歲，平均（45.13±6.99）歲；病程25d～4個(gè)月，平均（2.31±0.79）個(gè)月；其中Ⅰ期16例，Ⅱ期26例；文化水平：小學(xué)5例，初中12例，中專8例，高中10例，大學(xué)及以上7例；入院時(shí)SDS評(píng)分43～48分，平均（45.86±9.35）分；入院時(shí)SAS得分42～46分，平均（43.79±8.63）分；入院時(shí)PSQI得分12～19分，平均（14.52±3.05）分。對(duì)照組年齡

38～62歲，平均（46.01±7.05）歲；病程21d～5個(gè)月，平均（2.42±0.93）個(gè)月；其中Ⅰ期15例，Ⅱ期25例；文化水平：小學(xué)

4例，初中13例，中專7例，高中11例，大學(xué)及以上5例；入院時(shí)SDS評(píng)分43～47分，平均（44.72±8.76）分；入院時(shí)SAS得分42～47分，平均（42.81±9.09）分；入院時(shí)PSQI得分12～20分，平均（14.36±2.53）分。2組患者年齡、病程、文化水平、術(shù)前心理狀況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，如病情觀察，健康教育，飲食指導(dǎo)等。研究組行個(gè)性化護(hù)理：(1)術(shù)前：與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的個(gè)性及文化水平，根據(jù)相關(guān)情況制定健康教育方案，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化宣教；講解手術(shù)、疾病及預(yù)后的有關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)相關(guān)情況的認(rèn)識(shí)；告知手術(shù)及治療有關(guān)流程及術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，讓患者及家屬明白手術(shù)治療的重要性及優(yōu)勢(shì)；對(duì)患者擔(dān)心的問(wèn)題耐心的作出解釋和解答，并給予理解，切忌煩躁；對(duì)有恐懼、焦慮的患者進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，使其樹立對(duì)治療的信心；講解預(yù)后較好情況較好的病例，幫助患者克服心理障礙；對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，使患者獲得來(lái)自親屬的支持。(2)術(shù)后：麻醉藥消退后，在保證舒適的前提下采用半臥位舒適體位；定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行按摩；將有相同喜好的患者安置同一病室，并選擇性的進(jìn)行相關(guān)支持，如喜歡音樂(lè)的可播放一些輕松型的音樂(lè)，以分散患者對(duì)疾病及疼痛的注意力；根據(jù)術(shù)后情況安排嚴(yán)格的漸進(jìn)式功能恢復(fù)，并告知肢體功能鍛煉的重要性，如可以促進(jìn)血液循環(huán)、減輕疼痛、促進(jìn)恢復(fù)等；通暢情況下，術(shù)后1周開始功能鍛煉，主要以有氧運(yùn)動(dòng)及康復(fù)鍛煉操為主，強(qiáng)度及每次鍛煉時(shí)間根據(jù)患者恢復(fù)情況而定。(3)術(shù)后心理： 在患者切口基本愈合后，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使患者對(duì)目前情況有著正確的認(rèn)識(shí)；講解一些整形手術(shù)的情況；做好家屬的思想工作，囑家屬給與患者鼓勵(lì)，幫助患者恢復(fù)自信；同時(shí)告知家屬，出院后鼓勵(lì)患者參與正常的社交活動(dòng)，以增強(qiáng)對(duì)生活的信心；定期舉行病友見面會(huì)，使有用的生活經(jīng)驗(yàn)得以分享，有利于病友間相互鼓勵(lì)，相互支持。(4)睡眠：以患者以往的睡眠情況為依據(jù)，為其提供合適的、科學(xué)的睡眠方式；調(diào)節(jié)好病室的光線，保持病室的安靜；對(duì)枕頭、床被等引起的睡眠異常積極進(jìn)行改善，必要時(shí)可使用自家枕頭、被子、睡衣等；護(hù)理人員與患者一起制定作息時(shí)間表，建立良好的睡眠習(xí)慣；根據(jù)患者的睡眠習(xí)慣安排夜間的有關(guān)治療及護(hù)理，合理安排夜間的查房次數(shù)；根據(jù)患者的睡眠情況進(jìn)行晨間治療護(hù)理的具體時(shí)間，使患者擁有完整性的睡眠。對(duì)比2組對(duì)治療的依從性、心理狀況、睡眠情況及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療依從性[3]依據(jù)患者對(duì)治療的遵從情況進(jìn)行判定。(1)完全依從：對(duì)治療方案、護(hù)理積極配合，每次操作均順利完成；(2)部分依從：接受治療方案，多數(shù)操作都能積極配合；(3)不依從：對(duì)治療方案不接受，多數(shù)操作都不配合，需借助家屬或陪護(hù)完成。依從=完全依從+部分依從。

1.3.2 心理狀況[4]主要觀察指標(biāo)為焦慮及抑郁，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁量表（SDS）進(jìn)行判斷，分值越高，程度越嚴(yán)重。

1.3.3 睡眠情況[5]采用非匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）進(jìn)行判定，總分21分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.3.4 滿意度 采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，包括護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、溝通、環(huán)境等進(jìn)行判斷。分值越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 研究組中完全依從31例，部分依從10例，不依從1例；對(duì)照組中完全依從20例，部分依從13例，不依從7例（見表1）。

表1 2組治療依從比較

2.2 心理狀況、睡眠、滿意度 2組中以研究組焦慮、抑郁程度較輕，睡眠質(zhì)量更好，滿意度更高（見表2）。

表2 2組心理狀況、睡眠、滿意度比較（分）

3 討論

乳腺癌在近年來(lái)的發(fā)生率明顯上升，居女性惡性腫瘤的第

2位[6]。疾病、治療、治療費(fèi)用、治療后形體的改變都是造成負(fù)性心理的常見因素，負(fù)性心理的存在不但給患者的治療效果造成影響，同時(shí)還會(huì)刺激機(jī)體的交感神經(jīng)及其遞質(zhì)，從而引起患者的心臟、血管及血流動(dòng)力學(xué)，擾亂生命體征的平穩(wěn)。治療依從性與患者的治療效果密切相關(guān)，多數(shù)患者由于對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的不了解，認(rèn)為“癌癥=死刑”，產(chǎn)生絕望心理，出現(xiàn)“治不治療都無(wú)所謂”或“治療無(wú)用，只會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”的想法，故對(duì)治療極其不愿意配合，依從性明顯降低。睡眠障礙是初診乳腺癌患者最常見的主訴。而睡眠作為人體重要的生理功能之一，對(duì)維持正常人體活動(dòng)，促進(jìn)疾病康復(fù)具有重要意義。該功能一旦出現(xiàn)紊亂，可造成機(jī)體免疫能力的降低，內(nèi)分泌紊亂。因此，睡眠對(duì)乳腺癌患者的恢復(fù)具有重要意義。

個(gè)性化護(hù)理是一種整體的護(hù)理模式[7-8]，具有較強(qiáng)的靈活性和合作性，常需要醫(yī)護(hù)、患者及家屬多方參與，較好的實(shí)現(xiàn)了“因患者而異”而進(jìn)行護(hù)理。本研究對(duì)42例患者實(shí)行個(gè)性化護(hù)理，同時(shí)選擇另40例行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行個(gè)性化護(hù)理的一組患者治療的依從性明顯較高，負(fù)性心理明顯較輕，睡眠明顯更好，患者或家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中應(yīng)用能有效提高患者對(duì)治療的依從性，減輕負(fù)性心理，促進(jìn)睡眠，并提升護(hù)理工作的質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.080

湖南 412002 湖南省株洲市三三一醫(yī)院19病區(qū)（戴菁華）