羅旭玉

剖宮產術中子宮肌瘤剔除的安全性及可行性分析

羅旭玉

目的 探討剖宮產術中行子宮肌瘤剔除的安全性及可行性，為臨床上妊娠合并子宮肌瘤的治療提供依據(jù)。方法 以吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院2012年1月～2013年5月接收的、行剖宮產術同時進行子宮肌瘤剔除術的29例妊娠合并子宮肌瘤產婦為觀察組；同期收治的單純行剖宮產術的29例妊娠未合并子宮肌瘤產婦為對照組。記錄比較2組患者臨床病理生理參數(shù)（平均手術時間；術中出血量；肛門排氣時間；住院時間）。隨訪3個月后，比較2組患者產后出血發(fā)生率；術后感染發(fā)生率；產褥病率等。結果 觀察組患者手術時間（59.7±4.1）min，對照組為（36.1±2.6）min，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其他臨床病理生理參數(shù)（術中出血量；肛門排氣時間；住院時間）比較差異無統(tǒng)計學意義。隨訪3個月后，觀察組患者產后出血發(fā)生率為6.90%；產后感染發(fā)生率為6.90%；產褥病率13.79%；對照組分別為3.45%、10.34%、6.90%，2組產后出血、感染發(fā)生率和產褥病率比較比較差異沒有統(tǒng)計學意義。結論 對于妊娠期合并子宮肌瘤患者，剖宮產術后行子宮肌瘤剔除術具有可行性，并且可以避免二次手術，減輕患者痛苦，也減輕了其經濟負擔，值得在臨床上推廣應用。

剖宮產術；子宮肌瘤剔除術；安全性；可行性

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科疾病，由于妊娠期體內激素的改變，導致妊娠期子宮肌瘤的發(fā)生率可高達5%，嚴重危害著母嬰健康，但是由于妊娠期子宮生理狀態(tài)的改變，臨床上對于妊娠期合并子宮肌瘤的治療一直存有爭議[1-3]。本文以吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院2012年1月～2013年5月接收的、行剖宮產術同時進行子宮肌瘤剔除術的29例妊娠合并子宮肌瘤產婦為研究對象；同期收治的單純行剖宮產術的29例妊娠未合并子宮肌瘤產婦為對照，探討剖宮產術中行子宮肌瘤剔除的安全性，并且進行可行性分析，為臨床上妊娠合并子宮肌瘤的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2013年5月接收的、行剖宮產術同時進行子宮肌瘤剔除術的29例妊娠合并子宮肌瘤產婦為觀察組：年齡23～35歲,平均年齡（28.9±3.6）歲；初產婦18例，經產婦11例；孕周34～40周，平均（37.3±3.4）周；子宮肌瘤分型：肌壁間肌瘤14例，漿粘膜下肌瘤8例，粘膜下肌瘤7例；肌瘤直徑2.9～5.8cm，平均直徑（4.2±1.2）cm；單發(fā)肌瘤21例；多發(fā)肌瘤8例。同期收治的單純行剖宮產術的29例妊娠未合并子宮肌瘤產婦為對照組，年齡25～37歲，平均年齡（30.1±3.2）歲；初產婦16例，經產婦13例；孕周36～42周，平均（38.9±3.6）周。2組患者均存在剖宮產手術指征，且均排除心肝腎功能障礙、凝血功能障礙等重大疾病的患者，2組患者年齡、孕產史、孕周等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前均行常規(guī)檢查，并且監(jiān)測各項生命體征，包括脈搏、呼吸、血壓和體溫等，并且均采用硬腰聯(lián)合阻滯，麻醉起效后于子宮下段取橫行切口。對照組：行單純的剖宮產術，待胎兒、胎盤娩出后，于宮體注射縮宮素，逐層關腹，手術完畢。觀察組在剖宮產術后縫合子宮切口，繼續(xù)行子宮肌瘤剔除術，手術標準參照《實用婦產科手術技巧》，并且根據(jù)子宮肌瘤的位置和大小進行操作：粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤患者從瘤體中部縱行切開膜層，以刀柄鈍性剝離肌瘤，而后間斷“8”字縫合，關閉肌瘤殘腔；肌壁間肌瘤患者縱行切開肌瘤包膜至肌瘤，用組織鉗外提肌瘤并且以刀柄鈍性剝離，而后行深層連續(xù)縫合肌瘤殘腔；肌瘤較大的患者先進行結扎雙側子宮動脈上行支及伴行靜脈，然后用組織鉗外提肌瘤并且以刀柄鈍性剝離，而后行深層連續(xù)縫合肌瘤殘腔。2組患者術后常規(guī)抗生素治療，并且均繼續(xù)監(jiān)測各項生命體征直至出院。

1.3 觀察指標 觀察2組患者臨床病理生理參數(shù)，包括：平均手術時間；術中出血量；肛門排氣時間；住院時間等；隨訪3個月，比較2組患者術后出血發(fā)生率、術后感染發(fā)生率和產褥病率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析；計數(shù)資料以率或構成比表示，組間比較行χ2檢驗；正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較行t檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的臨床病理生理參數(shù)比較 2組患者手術時間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其他臨床病理生理參數(shù)（術中出血量；肛門排氣時間；住院時間）比較差異無統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 2組患者臨床病理生理參數(shù)比較

2.2 2組患者術后出血、感染發(fā)生率和產褥病率比較 隨訪3個月后，觀察組29例患者產后出血2例，發(fā)生率為6.90%；產后感染2例，發(fā)生率為6.90%；產褥病率13.79%（4/29）；對照組29例患者產后出血1例，發(fā)生率為3.45%；產后感染3例，發(fā)生率為10.34%；產褥病率6.90%（2/29），2組產后出血、感染發(fā)生率和產褥病率比較比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

子宮平滑肌瘤，簡稱子宮肌瘤，是女性生殖器官比較常見的一種良性腫瘤，隨著生活節(jié)奏的加快，各種含有大量激素的食物逐漸被食用[4]，并且由于女性泌尿生殖系統(tǒng)的解剖特點，促使子宮肌瘤的的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。有文獻報道[5-6]，子宮肌瘤是一種卵巢甾體激素依賴性腫瘤，是由于雌激素受體及孕激素受體升高引起的，而由于妊娠期孕婦體內雌激素水平升高，導致妊娠期子宮肌瘤的發(fā)病率明顯高于未妊娠的婦女。妊娠期婦女一旦患有子宮肌瘤，可能會導致子宮腔的生理狀態(tài)發(fā)生改變，導致胎兒供血不足，增加了妊娠及分娩的風險，嚴重威脅著產婦及胎兒的健康。

目前臨床上對于妊娠期合并子宮肌瘤患者的治療一直存有爭議，一部分學者認為妊娠期子宮生理狀態(tài)發(fā)生變化，子宮肌壁供血豐富，并且子宮肌瘤充血變軟，與周圍組織界限不清，如果剖宮產后直接進行手術易出血，手術風險大，不建議手術，可等到產后月經恢復后再行子宮肌瘤切除術；另一方面，有的學者認為由于子宮肌瘤不斷生長和變性，如果不進行處理，會對妊娠造成不良影響，不利于孕婦生產，并且增加產后出血、感染的幾率，而剖宮產后直接進行子宮肌瘤剔除術可以降低二次手術的風險，減輕患者痛苦。本研究中，剖宮產后直接行子宮肌瘤剔除術患者的手術時間雖然高于單純剖宮產組，但是2組患者術中出血量相比無顯著性差異，說明剖宮產后行子宮肌瘤剔除術術中安全，臨床可行性高，與文獻報道[7-8]一致；隨訪3個月后，2組患者的產后出血、感染發(fā)生率以及產褥病率差異沒有統(tǒng)計學意義，均較低，說明對于妊娠期合并子宮肌瘤患者，剖宮產后直接行子宮肌瘤剔除術后安全有效，臨床應用價值顯著。

綜上所述，對于妊娠期合并子宮肌瘤患者，剖宮產術后行子宮肌瘤剔除術具有安全有效，臨床可行性高，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 余紅,汪光慧,張嵐．剖宮產同時行子宮肌瘤挖除術26例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(8):932-933．

［2］ 張彩霞．剖宮產術中切除子宮肌瘤21例的臨床觀察[J]．廣西醫(yī)學, 2011,33(4):502-503．

［3］ 易偉斌,夏姿芳,李志軍.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術85例臨床分析[J]．海南醫(yī)學,2010,21(9):35-36．

［4］ 繆玉梅．剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術78例臨床分析［J］．海南醫(yī)學,2011,22(6):40-41．

［5］ 孫延清,羅瓊,袁英.剖宮產術中子宮肌瘤剔除術92例臨床研究［J］.重慶醫(yī)學,2011,40(19):1910-1911．

［6］ 李文珠,孟麗英,吳小妹,等.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術65例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(17):114-115．

［7］ 張秋平.子宮肌瘤在剖宮產術中切除的分析[J].當代醫(yī)學,2012, 18(18):80-81.

［8］ 李潤先,陽茂春.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術75例臨床體會［J］．重慶醫(yī)學,2010,39(3):378-380．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.053

江西 343000 吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院 （羅旭玉）