李宇飛

單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對比

李宇飛

目的 對比分析單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果。方法 以72例急性胃穿孔患者為研究對象，按照治療方式分為觀察組與對照組（n=36），對照組給予胃大部分切除手術(shù)，觀察組則進(jìn)行單純修補(bǔ)術(shù)，對比2組患者手術(shù)情況及術(shù)后潰瘍發(fā)生率。結(jié)果 對照組患者手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為：（164.6±16.7）min、（12.0±2.5）d、16.7%，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)情況的Visick評級為Ⅰ級3例，Ⅱ級1例，Ⅲ級1例，Ⅳ級2例。觀察組患者手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為：（43.6±5.8）min、（6.5±1.5）d、5.5%，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)情況的Visick評級為Ⅰ級2例，Ⅱ級2例，Ⅲ級2例，Ⅳ級1例。觀察組患者的平均手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），術(shù)后2組患者的Visick評級比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 與胃大部分切除手術(shù)相比，單純修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)時間與住院時間上優(yōu)勢明顯，但手術(shù)方式的選取也要視患者具體情況而定。

單純修補(bǔ)術(shù)；胃大部切除術(shù)；急性胃穿孔

急性胃穿孔是一種臨床常見的急腹癥，也是十二指潰瘍及胃潰瘍的常見并發(fā)癥[1-2]。隨著近年來人們生活水平的不斷提高，暴飲暴食者逐漸增多，急性胃穿孔的發(fā)病率也一直居高不下[3-4]。急性胃穿孔的臨床主要表現(xiàn)為腹部疼痛，尤其是上腹部，其臨床癥狀較典型[5]，診斷也比較容易，目前多采用手術(shù)方式治療，主要有胃大部切除術(shù)及單純修補(bǔ)術(shù)。本研究回顧性分析行胃大部切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療的72例急性胃穿孔患者的臨床資料，并對比其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月～2012年6月間河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院共收治急性胃穿孔患者72例，其中男44例，女28例，年齡18～68歲，平均年齡（39.5±2.6）歲。所有患者均有潰瘍病及胃痛史，臨床表現(xiàn)有肌緊張、反跳痛、劍突下壓痛等。穿孔時間0.5～45h，其中15例患者穿孔時間>12h，平均穿孔時間（10.2±1.3）h。在嚴(yán)格掌控禁忌證與適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，按照治療方式將患者分為觀察組36例與對照組36例。2組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組行胃大部切除手術(shù)，給予硬膜外麻醉，在右上腹肌做切口，進(jìn)入腹腔并探查胃穿孔處，將潰瘍灶周邊的滲液與食物殘渣清除，經(jīng)由胃管將胃殘留液排空，用干紗布壓迫穿孔口，并用生理鹽水沖洗干凈。手術(shù)方式采用畢Ⅱ式胃空腔吻合術(shù)，切除75%左右的遠(yuǎn)端胃組織。吻合方式的選擇應(yīng)視患者的具體情況選取胃十二指腸（畢Ⅰ式）吻合或胃空腔（畢Ⅱ式）吻合。

觀察組行單純修補(bǔ)術(shù)，其前期的麻醉方式、探查與清洗方法等均與對照組相同，用7號線在穿孔處進(jìn)行全層縫合。留置腹腔引流后關(guān)閉切口。術(shù)后給予患者制酸劑、抗生素處理及常規(guī)胃腸減壓，保持其水電解質(zhì)平衡。待患者進(jìn)食后，給以質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行抑酸處理，進(jìn)行HP根除治療。

1.3 療效判定[6]觀察記錄2組患者的平均手術(shù)時間及住院時間，對潰瘍癥的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行Visick評級。Ⅰ級：患者無胃腸道癥狀，營養(yǎng)狀態(tài)極好；Ⅱ：患者的胃腸功能良好，營養(yǎng)狀態(tài)佳，無潰瘍癥狀；Ⅲ：患者有腹瀉、腹脹及中度傾倒綜合征，無明顯潰瘍癥狀，手術(shù)有效；Ⅳ：患者營養(yǎng)不良，無法正常生活與工作，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，正態(tài)計量數(shù)據(jù)以“x±s”表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者平均手術(shù)時間及住院時間對比 2組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥具體見表1。其中術(shù)后并發(fā)癥上，觀察組出現(xiàn)切口感染2例，對照組出現(xiàn)切口感染3例、腹脹2例、惡心嘔吐1例，經(jīng)對癥治療后癥狀均消失。

表1 2組患者臨床觀察指標(biāo)對比

2.2 2組患者Visick評級對比 組別間術(shù)后Visick評級結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的潰瘍復(fù)發(fā)情況，觀察組整體治療效果要優(yōu)于對照組，但組別間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2 2組患者術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)情況的Visick評級對比（n）

3 討論

急性胃穿孔的致病因素較多，主要為胃酸分泌太多、胃黏膜保護(hù)效果減弱及HP感染等，是一種臨床常見的急腹癥。目前主要通過手術(shù)治療急性胃穿孔[7]，但到現(xiàn)在為止，尚未發(fā)現(xiàn)可以通用于各類急性胃穿孔的手術(shù)治療方法，手術(shù)方式的選取應(yīng)按照患者的具體情況而定。基層醫(yī)院中普遍采用的方法是胃大部切除手術(shù)，這種手術(shù)方式具有療效穩(wěn)定[8]，一次手術(shù)可以同時解決胃潰瘍及胃穿孔的優(yōu)點(diǎn)，因而在急性胃穿孔的治療史上應(yīng)用廣泛[9]。然而胃大部切除術(shù)的缺點(diǎn)也相當(dāng)明顯，患者70%～75%的胃被切除后，胃容量減少，容易導(dǎo)致患者食量降低、消瘦、貧血等癥狀，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者生活質(zhì)量降低。正是由于這些因素的限制，臨床上正逐漸放棄這種傳統(tǒng)的、徹底性的胃大部切除手術(shù)。

本研究中分別采用單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)對患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明，觀察組患者在手術(shù)平均時間及住院時間方面的表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，說明單純修補(bǔ)術(shù)的療效更好，但2組患者在潰瘍復(fù)發(fā)情況上的對比差異不顯著，Visick評級的組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明這兩種手術(shù)方式的復(fù)發(fā)率均較低。

與傳統(tǒng)胃大部切除手術(shù)相比，單純修補(bǔ)術(shù)對于手術(shù)操作技術(shù)及配套設(shè)施的要求比較高。在穿孔時間短且孔洞小，周圍組織無出血、梗阻等情況下，優(yōu)先選取單純修補(bǔ)術(shù)。在治療急性胃穿孔時首先要搶救患者的生命，但也要考慮如何提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，按照患者的具體情況選擇合適手術(shù)方案，不盲目追求手術(shù)成功而應(yīng)追求治療成功，減輕患者所遭受的痛苦，提高其術(shù)后生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.047

河南 473000 河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院（李宇飛）