萬芳

重組人腦利鈉肽治療急慢性心力衰竭的療效觀察

萬芳

目的 觀察重組人腦利鈉肽治療急慢性心力衰竭的療效，以供臨床工作參考。方法 選擇2010年8月～2013年7月急慢性心力衰竭患者105例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成2組。所有患者均接受抗心律失常綜合治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者接受硝酸甘油治療，觀察組患者接受重組人腦利鈉肽治療。對(duì)比2組患者治療前每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)的差異性。結(jié)果 與治療前對(duì)比發(fā)現(xiàn)，所有患者SV、CO、CI、LVEF等指標(biāo)均有所上升，其中觀察組各指標(biāo)治療后優(yōu)于對(duì)照組SV（60.38±8.33）mL，CO（5.38±0.86）L/min，CI（4.22±0.80）L/（min·m2），LVEF（56.14±7.59）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用重組人腦利鈉肽輔助治療急慢性心力衰竭可取得良好的療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

重組人腦利鈉肽；急慢性心力衰竭；臨床療效

心力衰竭是由各種心臟疾病所致的心室充盈和（或）射血能力受損，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、水腫、活動(dòng)受限等。急性心力衰竭多因急性的嚴(yán)重心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能短時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰竭或慢性心力衰竭急劇惡化，多表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克；慢性心力衰竭則有一個(gè)緩慢的發(fā)展過程，一般均有代償性心臟擴(kuò)大或肥厚[1]。如何采取有效措施糾正、延緩心力衰竭、改善預(yù)后是臨床工作的重點(diǎn)。永州祁陽縣中醫(yī)院采用重組人腦利鈉肽治療急慢性心力衰竭，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2013年7月永州祁陽縣中醫(yī)院急慢性心力衰竭患者105例作為研究對(duì)象，均有安靜或輕度活動(dòng)時(shí)呼吸困難、肺部濕啰音、肝臟腫大、下肢水腫等臨床表現(xiàn)。研究對(duì)象剔除嚴(yán)重肝腎功能障礙、頻發(fā)室性期前收縮、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、已發(fā)生休克者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組52例，其中男32例，女20例；年齡43～78歲，平均年齡（57.34±6.35）歲；體質(zhì)量49～84kg，平均體質(zhì)量（61.37±5.63）kg；心功能NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)29例、Ⅳ級(jí)23例；急性心力衰竭25例、慢性心力衰竭27例。

觀察組53例，其中男31例，女22例；年齡45～76歲，平均年齡（56.89±6.63）歲；體質(zhì)量50～85kg，平均體質(zhì)量（62.04±5.61）kg；心功能NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)31例、Ⅳ級(jí)22例；急性心力衰竭27例、慢性心力衰竭26例。對(duì)比2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、心功能分級(jí)、心力衰竭類型等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均臥床休息，酌情給予吸氧，并進(jìn)行擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心藥物等抗心律失常綜合治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者接受硝酸甘油治療，初始劑量10μg/ min，根據(jù)病情變化調(diào)整劑量，最大劑量不超過100μg/min，靜脈注射72h[2]。觀察組患者接受重組人腦利鈉肽（商品名：新活素，成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.5mg，國藥準(zhǔn)字S20050033），初始劑量為1.5μg/kg靜脈推注，之后以0.0075～0.01μg/kg劑量微泵注射，連續(xù)注射72h[3]。

對(duì)比2組患者治療前后每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)的差異性。各項(xiàng)指標(biāo)越高表示其心功能越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前對(duì)比發(fā)現(xiàn)，所有患者SV、CO、CI、LVEF等指標(biāo)均有所上升，其中觀察組各指標(biāo)上升幅度明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表1）。

表1 2組患者治療前后SV、CO、CI、LVEF等指標(biāo)比較

3 討論

利鈉肽是一種由32個(gè)氨基酸組成的肽鏈，在人體內(nèi)由心室合成，并通過冠狀竇分泌入血，與內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞表面的特異性利鈉肽受體結(jié)合，激活鳥苷酸環(huán)化酶，提高靶器官細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷水平[4]。急慢性心力衰竭患者通過補(bǔ)充外源性利鈉肽可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，拮抗過度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)；增加腎小球?yàn)V過率，抑制腎髓質(zhì)集合管鈉重吸收而產(chǎn)生排鈉利尿的作用。同時(shí)還可加強(qiáng)利尿劑功效，升高血漿醛固酮水平；拮抗去甲腎上腺素、血管緊張素、內(nèi)皮素等物質(zhì)的縮血管作用[5]，從而擴(kuò)張血管，使動(dòng)、靜脈均衡擴(kuò)張，降低心臟前、后負(fù)荷；同時(shí)不引起反射性心動(dòng)過速和心肌耗氧量的增加。重組人腦鈉肽還可提高心臟成纖維細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷水平，抑制膠原合成和心肌纖維母細(xì)胞的增殖分化，從而延緩心肌纖維化和心室重構(gòu)的進(jìn)程[6]。

重組人腦鈉肽可通過上述綜合作用改善心功能，擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，減輕水鈉潴留，從而降低心臟前、后負(fù)荷，改善心功能。同時(shí)避免了一般強(qiáng)心藥物強(qiáng)制性增加心肌收縮力的作用，對(duì)于急慢性心力衰竭患者具有更好的安全性[7-8]。

本研究中所有患者治療后心功能指標(biāo)均較治療前有所上升，其中采用重組人腦利鈉肽輔助治療者治療后SV、CO、CI、LVEF指標(biāo)顯著優(yōu)于采用硝酸甘油治療者，提示重組人腦利鈉肽輔助治療急慢性心力衰竭具有更好的臨床療效。

本研究結(jié)果表明：采用重組人腦利鈉肽輔助治療急慢性心力衰竭可取得良好的療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 關(guān)信民，趙強(qiáng)，李彪，等.低劑量重組人腦利鈉肽治療心肌梗死后心力衰竭的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（20）：179-181.

[2] 羅苑苑，林新峰.重組人腦利鈉肽對(duì)急性失代償性心力衰竭患者心率變異性的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：291-293.

[3] 劉年德，周鑫.重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭的療效[J].中國生化藥物雜志，2011，32（3）：239-240.

[4] 薄小萍，李明秋，陳茂華，等.重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭的療效觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）：2012，31（1）：93-96.

[5] 鄭向清，梅霞，吳文莉，等.重組人腦利鈉肽治療難治性心力衰竭18例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（12）：1508-1509.

[6] 肖勇，徐晰宇.重組人腦利鈉肽與硝普鈉治療充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（16）：37-38.

[7] 張燕,趙龍,孫惠萍，等.BiPAP聯(lián)合重組人腦利鈉肽在重癥急性心力衰竭搶救治療中的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(23):5799-5801.

[8] 安佰富,張廣成,張雪蓮，等.重組人腦利鈉肽對(duì)ST段抬高型心肌梗死再灌注損傷的保護(hù)作用[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(22):5582-5584.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.025

湖南 426100 祁陽縣中醫(yī)院內(nèi)六科 （萬芳）