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冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床應(yīng)用

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目的 分析同步應(yīng)用冠修復(fù)同根管治療在隱裂牙牙髓病中的治療效果。方法 選取隱裂牙牙髓病患者共45例（56顆），將其分成2組，觀察組22例（29顆患牙），對照組23例（27顆患牙）。觀察組同步應(yīng)用冠修復(fù)及根管治療，對照組采取保守治療方法。比較2組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 在隱裂牙牙髓病治療中，同步應(yīng)用冠修復(fù)同根管治療具有療效明顯、后遺癥少以及并發(fā)癥低的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

牙隱裂；牙髓?。还谛迯?fù)；根管治療；臨床療效

牙隱裂又被稱為不完全的壓裂，在口腔疾病中屬于比較常見的類型，是指牙冠表面出現(xiàn)非生理性的細(xì)小裂紋。其主要出現(xiàn)在上、下頜磨牙一集前磨牙。在臨床中，牙隱裂多由牙外傷所致。牙髓組織出現(xiàn)疾病，稱為牙髓病[1]，主要有牙髓炎癥、牙髓退變以及牙髓壞死等。牙隱裂通常會使得牙體、牙髓以及壓軸組織發(fā)生一系列病變，進(jìn)而造成牙髓病。本研究探討同步應(yīng)用冠修復(fù)同根管治療在隱裂牙牙髓病中的治療效果，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年2月～2013年3月在羅田縣人民醫(yī)院接受治療的隱裂牙牙髓病患者作為研究對象，共45例（56顆）。其中，28例為男性（共36顆患牙），17例為女性（共20顆患牙），年齡21～46歲，平均（32.1±4.1）歲。隱裂牙牙髓病病灶及臨床特征：34例（共44顆）為前磨牙患牙，11例（12顆）為后磨牙患牙；其患牙無齲，沒有深牙周袋，沒有瘺管，沒有完全裂開，也沒有異常的松動，但存在牙髓病的特征（陣發(fā)性疼痛、自發(fā)痛以及夜間痛等）。碘酊實(shí)驗(yàn)時，有染色裂紋呈現(xiàn)；咬診實(shí)驗(yàn)時發(fā)現(xiàn)，有定點(diǎn)型的咬合劇痛；行X線檢查時，沒有明顯的根裂[2]。將其分成2組，觀察組22例（29顆患牙），對照組23例（27顆患牙）。2組患者在年齡、性別以及臨床特征等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 首先予以患者患牙頭孢曲松鈉加上氯化鈉溶液（0.9%），劑量分別為：1.0g，250mL；維生素（5g）加上10%的糖鹽，靜脈滴注，1次/d。最后再口服2粒維生素、2粒布洛芬片以及2粒牛黃解毒片，飯后半小時服用，3次/d。當(dāng)患牙不再出現(xiàn)疼痛，應(yīng)用針狀、柱狀、或尖狀的磨針將患牙備好，排齦及取模，觀察3d，若沒有異常，就粘貼牙冠。

1.2.2 觀察組 首先對患牙進(jìn)行局部麻醉，再應(yīng)用針狀、柱狀或尖狀的磨針將患牙備好；然后對患牙開髓揭頂，使牙髓充分暴露，隨后應(yīng)用拔髓針以及根管擴(kuò)大針（型號不同）拔髓擴(kuò)根；以雙氧水（3%）及氯化鈉溶液（0.9%）進(jìn)行交替沖洗；將根管中所存在的殘髓以及其它的殘留物完全沖洗出來，使用棉捻把根管吸干；接著盆底肌功能訓(xùn)練，又稱肛門收縮訓(xùn)以甲硝銼（100mL；500mg）對根管進(jìn)行反復(fù)沖洗；3次以后，使用棉捻把根管吸干，進(jìn)而將消毒根管放置好，最后選取氧化鋅丁香油予以暫封。當(dāng)根管治療完成后，再行患牙排齦以及取模；當(dāng)取模完成后，對患者進(jìn)行1～2d的抗生素治療。隨后使用頭孢曲松鈉（1.0g）再加250mL的氯化鈉溶液（0.9%）；0.5g的維生素C（6mL）加上糖鹽（10%），靜脈滴注；接連續(xù)觀察6～9d，如果患牙在安放棉捻之還存在扣擊痛，就將其取出，重新安置；9d后患者患牙沒有出現(xiàn)任何的異常，就使用牙膠尖以及氫氧化鈣碘的仿糊劑實(shí)施根充，粘貼牙冠，進(jìn)行調(diào)整咬頜[3]。

1.3 評判療效的標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患牙的咀嚼能力得到恢復(fù)，沒有不適感，且根尖和周圍組織都沒有出現(xiàn)病變，行X線檢查時，發(fā)現(xiàn)根尖沒有發(fā)生任何異常；有效：患牙的咀嚼能力得到恢復(fù)，沒有不適感，且根尖和周圍組織都沒有出現(xiàn)病變，行X線檢查時，發(fā)現(xiàn)根尖變小，并存在吸收現(xiàn)象；無效：患牙的臨床特征沒有得到任何改善，甚至是逐漸加重[4]。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組患者的總有效率為95.45%，患牙的總有效率為93.10%；對照組患者的總有效率為56.32%，患牙的總有效率為51.85%；觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，見表1、表2）。得以維護(hù)。冠修復(fù)的主要適應(yīng)證有：前牙與后牙的隱裂，以及牙髓活力沒有出現(xiàn)異常，或是經(jīng)牙髓治療之后，沒有出現(xiàn)癥狀的患者[7-8]。

表1 2組療效比較（n）

從本次研究結(jié)果可知，采取冠修復(fù)與根管治療同時進(jìn)行的觀察組的總有效率明顯高于采取保守治療的對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），這表明，冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病，比實(shí)行保守治療更具療效。

綜上所述，在隱裂牙牙髓病治療中，與保守治療方法相比，同步應(yīng)用冠修復(fù)同根管治療具有療效明顯、后遺癥少以及并發(fā)癥低的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

表2 2組患者患牙療效比較（顆）

3 討論

在臨床中，隱裂牙牙髓病是指存在牙髓病，且患牙存在隱裂，這對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。對其進(jìn)行治療時，其宗旨在于去除感染，并杜絕再次感染。因此，對于隱裂牙牙髓病的治療，通常采取保守治療的方法[5]。即：首先將炎癥解決后，進(jìn)而對隱裂牙進(jìn)行修復(fù)。而這種方法具有很多隱患，極易發(fā)生再感染以及根尖病變等。

在牙髓病以及根尖并治療中，根管治療極具效果。其以機(jī)械還有化學(xué)的手段，事先備好根管，將發(fā)生病變的牙髓組織以及周圍組織中存在的病源物質(zhì)完全清除，杜絕再次感染[6]。采取根管治療，患者的患牙能夠被保存下來，使牙列完整以及咀嚼功能

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.024

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