顧萍

老年下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用喉罩麻醉的可行性及效果分析

顧萍

目的 探討老年下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用喉罩麻醉的可行性及效果分析。方法 抽取老年下肢骨科手術(shù)患者50例，隨機(jī)分成氣管導(dǎo)管組（T組）和喉罩組（I組）(n=25)。對2組患者都進(jìn)行全身麻醉后，分別插入氣管導(dǎo)管和喉罩。對2組患者的心率、平均動脈壓（MAP）、脈博血氧飽和度、氣道峰壓、呼氣末二氧化碳分壓用瑞芬太尼及丙泊酚麻醉后記錄相關(guān)情況，并記錄術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)以及相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果 喉罩（I組）插管后即刻，插管后3min以及拔管后即刻的MAP和HR之間進(jìn)行對比，都明顯低于氣管導(dǎo)管組（T組），2組經(jīng)對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。I組拔除喉罩時沒有患者出現(xiàn)惡心嘔吐、嗆咳體動現(xiàn)象，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于T組拔除氣管導(dǎo)管時的發(fā)生率，2組差異對比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。I組拔除喉罩后咽喉痛、聲音嘶啞、低氧血癥的發(fā)生率都低于T組拔除氣管導(dǎo)管后的發(fā)生率（P＜0.05）。結(jié)論 在老年下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用喉罩麻醉可維護(hù)穩(wěn)定患者在術(shù)中血流動力學(xué)，保持呼吸道穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒也較快，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣和使用。

老年；下肢骨科手術(shù)；喉罩麻醉；臨床

隨著我國高齡人群數(shù)量的不斷增加，老年人平均年齡也在逐漸增大，以至于對麻醉手術(shù)的承受力不如青年人，近年來，麻醉醫(yī)生特別青睞喉罩麻醉，因其獨(dú)特的防會厭下折裝置能降低氣道梗阻的發(fā)生率[1-2]。為此，貴州省興義市人民醫(yī)院特選取50例老年下肢骨科手術(shù)患者應(yīng)用喉罩麻醉，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取貴州省興義市人民醫(yī)院2012年6月～2013年7月進(jìn)行老年下肢骨科手術(shù)患者50例，隨機(jī)分成氣管導(dǎo)管組（T組）和喉罩組（I組），各25例。年齡在68～84歲，平均年齡（76.5±4.3）歲，其中，男性患者30例，女性患者20例，同時伴有冠心病、高血壓、糖尿病等疾病。2組患者在住院時間、年齡、性別以及手術(shù)時間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后首先建立靜脈通道，對患者的心電圖、血壓、心率等常規(guī)指標(biāo)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，取得全身麻醉前的基礎(chǔ)值。T組和I組在操作5min前都進(jìn)行吸氧，靜脈誘導(dǎo)用藥：咪達(dá)唑侖0.03mg／kg，丙泊酚1.5mg／kg，瑞芬太尼2～40μg／kg，維庫溴銨0.15mg／kg，待患者意識及自主呼吸消失后，將喉罩和氣管導(dǎo)管置入，上述操作均在規(guī)定時間內(nèi)1min完成。之后再接入麻醉機(jī)手控呼吸。麻醉維持用藥：瑞芬太尼0.1～0.2(μg·min)和丙泊酚4～8mg/（kg·h)持續(xù)微泵靜脈推注。術(shù)中患者一旦有體動則追加維庫溴銨1mg靜脈推注，如HR<50次／min則單次給予阿托品0.5mg靜脈推注，如MBP下降超過基礎(chǔ)值20%則單次給予麻黃堿5～10mg靜脈推注。對患者的BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2、氣道峰壓(Peak)連續(xù)監(jiān)測。記錄術(shù)后是24h咽痛的發(fā)生率和2組患者的拔管反應(yīng)（如咳嗽或掙扎）以及相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床所得數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血動力對比 T組和I組的MAP和HR基礎(chǔ)值經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T組氣管插管及拔管前后的MAP、HR波動明顯,有顯著差異(P<0.05)，2組經(jīng)對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者的血動力對比

2.2 手術(shù)后不良反應(yīng) I組拔除喉罩時沒有患者出現(xiàn)惡心嘔吐、嗆咳體動現(xiàn)象，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于T組拔除氣管導(dǎo)管時的發(fā)生率，2組差異對比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。I組拔除喉罩后咽喉痛、聲音嘶啞、低氧血癥的發(fā)生率都低于T組拔除氣管導(dǎo)管后的發(fā)生率（P＜0.05，見表2）。

表2 2組術(shù)后不良反應(yīng)指標(biāo)比較

3 討論

老年下肢骨科手術(shù)是外科常見手術(shù)，一般采用的是硬膜外麻醉，與全身麻醉相比，此麻醉方式可以使患者保持清醒，也可有效地避免患者術(shù)后并發(fā)癥[3-4]。然而隨著老年人的身體機(jī)能逐漸退化，尤其是脊椎鈣化和纖維化性，椎間孔的不斷閉縮，給手術(shù)操作帶來不小的困難[5-6]。所以，應(yīng)針對老年患者的實(shí)際情況，選擇切實(shí)可行的麻醉方式，本研究引入新型的喉罩麻醉方式，取得了良好的治療效果。

喉罩麻醉是2000年Brain發(fā)明設(shè)計(jì)，并且在臨床不斷推廣實(shí)踐。這種麻醉方式使用簡單，可迅速建立人工氣道，有較高的放置成功率還有良好的通氣可靠性，對患者刺激小，心血管反應(yīng)小，能有效避免了一些并發(fā)癥的發(fā)生，還可有效避免患者延后以及氣管粘膜的損傷現(xiàn)象[7-8]。本研究結(jié)果顯示，2組患者在血動力方面比較，與喉罩組相比，氣管導(dǎo)管明顯較高（P＜0.01）。2組在拔管反應(yīng)中，喉罩組的咽痛反應(yīng)低于氣管導(dǎo)管組。因此，在老年下肢骨科手術(shù)中運(yùn)用此麻醉方式，效果顯著，可行性高[3]。

綜上所述，在老年下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用喉罩麻醉可維護(hù)穩(wěn)定患者在術(shù)中血流動力學(xué)，保持呼吸道穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒也較快，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣和使用。

[1] 劉紅梅,鄭秀英,柯丹,等.i-gel喉罩麻醉在老年人下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(6):925-926.

[2] 肖建民,張志剛.雙管喉罩通氣麻醉在老年人側(cè)臥位手術(shù)中的臨床研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(11):1137-1139.

[3] 邵書香.喉罩通氣全身麻醉在臨床中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版）,2011,40(6):610-611.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.020

貴州 562400 貴州省興義市人民醫(yī)院麻醉科 （顧萍）