薛乾隆 賀英 韓樹池 陳艷梅 李琳琳 高繼英

徒手和心肺復蘇(CPR)儀行CPR對心搏驟停患者心腦缺血性損傷的影響

薛乾隆 賀英 韓樹池 陳艷梅 李琳琳 高繼英

目的 探討徒手和心肺復蘇（CPR）儀行心肺復蘇術CPR(Cost Per Response)對心搏驟?；颊咝哪X缺血性損傷的影響。方法 抽取河北北方學院附屬第一醫(yī)院2012年1月～2013年12月收治的100例心搏驟?；颊咦鳛檠芯繉ο螅㈦S機均分為對照組和觀察組（n=50）。其中，對照組采用徒手CPR治療，觀察組采用心肺復蘇儀CPR治療，同期抽取50例來本院健康體檢者作為健康組，比較和分析3組的臨床治療情況。結果 對照組及觀察組H-FABP、cTnI、NSE以及血清S100蛋白均高于健康組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組與觀察組的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中，觀察組、對照組和健康組的S100、NSE、H-FABP和cTnI分別為（1.25±0.87）、（80.49±28.0）、（2.49±1.50）、（13.58±6.51）；（2.11±1.09）、（96.02±28.77）、（3.90±1.34）、（17.47±8.89）；（0.22±0.07）、（28.92±6.94）、（1.11±0.69）、（3.79±0.69）。治療后，對照組和觀察組S100、NSE、H-FABP和cTnI分別為（4.83±1.79）、（145.49±26.20）、（4.62±1.80）、（52.81±18.11）；（1.89±1.19）、（90.44±28.79）、（2.79±1.39）、（20.46±14.48）。結論 在心搏驟停患者的治療中，給予患者心肺復蘇儀行CPR治療，相對于徒手行CPR治療更為持久、有效，并能夠將心腦缺血性損傷的程度控制在最低，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

徒手；心肺復蘇儀；CPR；心搏驟停；心腦缺血性損傷

在臨床上，心搏驟停（cardiac arrest,CA）通常是由多種因素所造成的、超出預計情況的一種心臟突發(fā)停止現(xiàn)象。據(jù)有關資料顯示，心搏驟停一旦發(fā)生，若未得到及時救治，很容易給患者的臟器帶來不可逆危害[1-3]。為此，本研究結合河北北方學院附屬第一醫(yī)院2012年1月～2013年12月收治的100例徒手或心肺復蘇儀行CPR治療的患者及其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組100例患者中，男59例，女41例，年齡19～74歲，平均年齡（48.3±2.7）歲；心搏驟停時間

0～14min，平均驟停（5.21±0.35）min；按疾病類型劃分，其中包括心源性42例，呼吸系統(tǒng)疾病18例，外傷22例，中毒7例，其他11例；按自主循環(huán)恢復持續(xù)時間劃分，其中＞1h者86例，＞24h者55例。隨機將其均分為對照組和觀察組（n=50）。對照組女20例，男30例，平均年齡（48.1±1.5）歲；觀察組對照組女21例，男29例，平均年齡（48.4±2.9）歲；健康組女21例，男29例，平均年齡（48.1±1.5）歲。并抽取同期來本院進行健康體檢者50例作為健康組，3組在性別、年齡等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 標本采集及處理 分別在ROSC后和患者復蘇后

24h采集10mL靜脈血，并放置在-20℃溫度下保存及檢測，血清S100蛋白質、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）經(jīng)化學發(fā)光免疫法測定，血清心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）、血清肌鈣蛋白I（cTnI）采用ELISA法進行檢測。

1.3 方法 根據(jù)《2010年國際心肺復蘇與心血管急救指南》相關標準[4]，給予全組患者氣管插管、吸氧、電除顫和靜注腎上腺素及阿托品等治療，并即刻清除患者的呼吸道分泌物。完成后給予對照組徒手行CPR操作，觀察組先行人工標準的CPR操作，待心肺復蘇儀準備完畢后改用儀器行CPR操作。儀器選用Thumper-1007型心肺復蘇儀，CPR間隔時間不超過15s。若

ROSC維持時間超過1h，則視為復蘇成功。同時檢查ROSC維持時間超過24h者的血液，并與健康組的血液進行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”形式顯示，組間比較應用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組及觀察組的H-FABP、cTnI、NSE以及血清

S100蛋白質等指標，均高于健康組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組與觀察組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1、表2）。

表1 3組的臨床情況比較

表2 2組患者ROSC后24h的臨床情況比較

3 討論

據(jù)有關資料顯示，常溫狀態(tài)下，若心搏驟停所引起腦缺血現(xiàn)象超過4min，心肌缺血超過20min，即很可能會給患者帶來不可逆的心腦缺血性損傷[5-6]?？梢?，臨床采用高質量的CPR急救對于幫助患者盡早復蘇和減輕心腦缺血性損傷均具有重要作用。在以往，大多數(shù)醫(yī)院對心搏驟停者進行急救時一般是采用徒手CPR進行，這種方法往往容易因操作者耗能大、易于疲累等因素影響，需要不時中斷按壓，給復蘇效果帶來了不利影響，并且還可能因操作者的不熟練操作，而降低其有效性[7]。而心肺復蘇儀是近年來常用于臨床急救心搏驟停的一種醫(yī)療裝置，則能夠很好地為胸外按壓提供保障，確保迅速、有力、持續(xù)按壓[8]。在本組研究中，經(jīng)治療，發(fā)現(xiàn)在H-FABP、cTnI、NSE以及血清S100蛋白質等方面，觀察組與對照組均要高于健康組，同時觀察組要較對照組明顯，比較差異均存在統(tǒng)計學意義，提示心肺復蘇儀相對于徒手行CPR能夠更好地減輕心搏驟停者受到心腦缺血性損傷的影響。

本研究表明，在心搏驟?；颊叩闹委熤校o予患者心肺復蘇儀行CPR治療，相對于徒手行CPR治療更為持久、有效，并能夠將有效降低心腦缺血性損傷的程度，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

[1] 吳鵬程,吳玉霞,陸品端.基層醫(yī)院心肺復蘇成功的因素[J].當代醫(yī)學,2010,16(24):93-94.

[2] 田晉,陳翠耘,馬愛軍.薩勃心肺復蘇器在重癥腦血管病心肺復蘇中的應用[J].中國危重病急救醫(yī)學,2011,15(6):107-108.

[3] 衛(wèi)常安,楊金蘭,王紅衛(wèi),等.薩勃心肺復蘇器與徒手心肺復蘇加強復蘇461例效果比較[J].中國危害病急救醫(yī)學，2011（6）:374-375.

[4] 曹春水,黃亮,呂農華,等.應用心肺復蘇儀對心搏驟?；颊咝哪X缺血性損傷的影響[J].中國急救醫(yī)學,2013,11(2):1032-1033.

[5] 宋怡琳,劉堂義,楊華元.運動結合針刺療法治療腦卒中痙攣性、弛緩性癱瘓的比較研究[J].上海針灸雜志,2010,29(7):478-481.

[6] 劉春剛,康紅千.針刺治療腦卒中后肌張力增高的臨床及機理研究進展[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(1):102-104.

[7] 安寧,羅海龍,劉艷翠.老年缺血性腦卒中患者生活質量及其影響因素調查研究[J].醫(yī)學綜述，2012,18(16):2703-2704.

[8] 游建明,張志高,劉成,等.缺血性中風證候演變規(guī)律初探及川芎嗪聯(lián)合中藥復方療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2010,28(12):2666-2668.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.039

河北 075000 河北北方學院附屬第一醫(yī)院急診科 (薛乾隆韓樹池 陳艷梅 李琳琳 高繼英) 河北北方學院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 (賀英)