劉勝元 謝泰安 曾國華 石鵬 何居磷 吳裕華 黃建民

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折78例療效觀察

劉勝元 謝泰安 曾國華 石鵬 何居磷 吳裕華 黃建民

目的 研究觀察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于臨床治療老年股骨頸骨折的綜合效果。方法 136老年股骨頸骨折患者按不同治療術(shù)式分為全髖組（n=78，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療）和半髖組（n=58，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療），對2組術(shù)中情況及治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 半髖組手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（135.5±21.6）min、（236.4±9.7）mL，明顯少于全髖組的（163.2±23.3）min、（303.4±11.0）mL（P<0.01）；全髖組遠(yuǎn)期治療優(yōu)良率（91.03%）明顯高于半髖組（77.59%）（P<0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折具有較好的遠(yuǎn)期療效，但半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有耗時短、術(shù)中出血少等優(yōu)勢，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體病情選擇最佳治療方案。

老年股骨頸骨折；全髖置換；半髖置換

股骨頸骨折是中老年人常見疾病，是因骨量減少、骨質(zhì)疏松及髖周肌肉群遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷所引起的股骨頸斷裂。資料顯示，中老年股骨頸骨折大多分布在70～80年齡段，治療難度大，并發(fā)癥多，預(yù)后差，治療不當(dāng)易給患者生活質(zhì)量甚至生命造成嚴(yán)重威脅。本研究回顧性分析柳鋼醫(yī)院2010年1月～2013年12月過采取全髖置換術(shù)和半髖置換術(shù)治療的共計136例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，對照研究兩種手術(shù)方式的圍術(shù)期情況及遠(yuǎn)期療效，探討兩種手術(shù)方式治療老年股骨頸骨折的臨床優(yōu)缺點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取柳鋼醫(yī)院收治的股骨頸骨折患者136例，均經(jīng)X線片檢查后確診，且均為單側(cè)骨折。其中男82例、女

54例；年齡62～79歲，平均（71.5±3.0）歲；Garden分型：Ⅲ型

87例、Ⅳ型49例；骨折分型：頭下型骨折46例、經(jīng)頸型骨折52例、基底型骨折38例；致傷原因：跌摔傷98例、重物壓砸傷19例、高處墜落19例。按照不同手術(shù)治療方法分為全髖關(guān)節(jié)置換組（78例）和半髖關(guān)節(jié)置換組（58例），2組患者在性別、年齡、骨折類型比例以及合并基礎(chǔ)疾病比例等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前對2組患者進(jìn)行重要臟器功能評估，對合并有基礎(chǔ)疾病患者進(jìn)行針對性治療，使患者呼吸、血壓、血糖、心率等生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)。（1）全髖組：均行全身麻醉或連續(xù)膜外麻醉，術(shù)中取側(cè)臥位，患肢朝上并固定。后外側(cè)入路逐層打開組織，暴露股骨頭；于小轉(zhuǎn)子上約1.5cm處進(jìn)行股骨頸截斷；暴露髖臼后將其磨挫；臼假體植入，隨后再裝入高分子聚乙烯內(nèi)襯體（應(yīng)與假體相匹配）；擴(kuò)大骨髓腔；生理鹽水清潔髓腔后調(diào)試假體模型；股骨假體后裝頭置入；人工股骨頭置入臼假體后注意檢查患者雙下肢是否等長以及穩(wěn)定性、活動度是否滿意，置放引流管，逐層關(guān)閉切口。（2）半髖組：均行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)入路及股骨頭假體置入同全髖組，但術(shù)中保留大部分關(guān)節(jié)囊，對髖臼進(jìn)行簡單處理后即進(jìn)行股骨頭假體復(fù)位。置放引流管，逐層關(guān)閉切口。2組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗生素以預(yù)防感染，術(shù)后2d即可拔除引流管。

1.3 療效判斷[1]參照國際Harris評分法，主要從疼痛、畸形、功能、及關(guān)節(jié)活動度4個方面對髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定：優(yōu)：90～100分；良好：80～89分；可：70～79分；差：低于70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期情況 半髖組手術(shù)時間和術(shù)中出血量明顯少于全髖組（P<0.05）；2組患者術(shù)后引流量及住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1)。

表1 2組老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 遠(yuǎn)期療效 2組患者均隨訪12～24個月，平均（12.5±3.0）個月，對2組患者治療效果進(jìn)行綜合評價。其中全髖組78例患者優(yōu)59例，良12例，可5例，差2例，治療優(yōu)良率為

91.03%（71/78）；半髖組58例患者優(yōu)34例，良11例，可7例，差6例，治療優(yōu)良率為77.59%（45/58）。組間治療優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.7900，P<0.05）。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換是目前用于臨床治療老年股骨頸骨折的主要外科方法，根據(jù)其術(shù)式不同可分為半髖關(guān)節(jié)置換與全髖關(guān)節(jié)置換兩種[2]。臨床實踐證實，半髖關(guān)節(jié)置換具有操作簡便、手術(shù)耗時較短以及術(shù)中失血少等優(yōu)勢，但臨床應(yīng)用半髖置換治療老年股骨頸骨折時多有假體松動、假體下沉、軟骨磨損[3]以及股骨頭中心性脫位等并發(fā)癥；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較好的臨床療效，同時有利于患者遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但其手術(shù)過程需使用磨銼除去髖臼軟骨，因此其手術(shù)時間及術(shù)中出血量較半髖置換更多[4]。本研究以對比觀察全髖置換與半髖置換治療老年股骨頸骨折的臨床療效為主要方向，旨在為老年股骨頸骨折手術(shù)治療方案的合理選擇做出建議，由結(jié)果可知：半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)耗時、術(shù)中出血量方面均明顯優(yōu)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（P<0.05）；但全髖關(guān)節(jié)置換治療組患者遠(yuǎn)期優(yōu)良率（91.03%）明顯高于對照組（77.59%）（P<0.05），提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較辦髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更有利于患者遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，這一結(jié)果也與韓松等[5-7]的研究結(jié)果基本一致，然而針對老年股骨頸骨折，關(guān)節(jié)外科醫(yī)師在選擇手術(shù)方式時應(yīng)充分結(jié)合患者骨折情況、合并基礎(chǔ)疾病、身體素質(zhì)以及對手術(shù)是否耐受等多種因素，對于合并髖臼病變、活動能力較大以及身體狀態(tài)穩(wěn)定的老年患者應(yīng)首選全髖置換術(shù)，對于身體狀況較差、合并多種基礎(chǔ)疾病、對長時間手術(shù)無法耐受的老年患者應(yīng)首選半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[8]。

參考文獻(xiàn)

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.036

廣西 545002 柳州市柳鋼醫(yī)院骨外科 （劉勝元 謝泰安 曾國華 石鵬 何居磷 吳裕華 黃建民）