鐘獻(xiàn)鳳

探討超聲彈性成像在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值

鐘獻(xiàn)鳳

目的 探討超聲彈性成像在診斷乳腺腫塊及良、惡性腫塊鑒別診斷中的臨床價(jià)值。方法 對(duì)廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院2010～2013年收治的78例乳腺腫塊患者（共79個(gè)乳腺腫塊）在手術(shù)治療前行常規(guī)超聲檢查及超聲彈性成像檢查，并與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 超聲彈性成像的良性腫塊診斷符合率為94．44%、惡性腫塊診斷符合率為92．0%；常規(guī)超聲檢查的良性腫塊診斷符合率為79．63%、惡性腫塊診斷符合率為64．0%；超聲彈性成像對(duì)乳腺良、惡性腫塊的診斷符合率均明顯高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 超聲彈性成像用于臨床診斷乳腺腫塊及良、惡性腫塊的鑒別診斷效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲彈性成像；乳腺腫塊；診斷；鑒別診斷；價(jià)值

超聲彈性成像是近年來的一種新型超聲診斷技術(shù)，它能夠有效地對(duì)傳統(tǒng)超聲無法完成的腫瘤及擴(kuò)散疾病進(jìn)行超聲成像，特別是對(duì)于甲狀腺、乳腺、前列腺等部位的腫塊能夠準(zhǔn)確地探測(cè)出腫塊組織硬度，而組織硬度或腫塊彈性與病腫塊組織的病理進(jìn)展有著密切關(guān)系，它能夠體現(xiàn)出病變組織所處的病理期以及疾病臨床癥狀、體征。本研究回顧性分析廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院2010～2013年對(duì)78例乳腺腫塊患者分別行常規(guī)超聲檢查與超聲彈性成像檢查的臨床資料，并與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，觀察比較常規(guī)超聲檢查與超聲彈性成像檢查對(duì)乳腺良、惡性腫塊的診斷符合情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年～2013年廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院收治的78例乳腺腫塊患者（共79個(gè)乳腺腫塊）作為研究對(duì)象，所選患者在手術(shù)治療前均行常規(guī)超聲檢查及超聲彈性成像檢查?；颊呔鶠榕裕荒挲g20～58歲，平均（38.0±5.8）歲；78例患者（79個(gè)乳腺腫塊）經(jīng)術(shù)后病理檢查結(jié)果確診為良性乳腺病變53例（54個(gè)腫塊）、惡性乳腺病變25例（25個(gè)腫塊）；其中53例良性病變包括纖維腺瘤33例、炎性腫塊11例、單純囊腫9例、脂肪瘤1例；25例惡性病變包括侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例、導(dǎo)管內(nèi)癌3例、乳頭狀腺癌2例、髓樣癌2例；腫塊直徑在5～31mm，平均（16.0±5.4）mm。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲彈性成像 （1）儀器：采用西門子S2000彩色多普勒超聲探測(cè)儀，并使用具有彈性成像硬度評(píng)分功能的7～11MHz頻率的探頭；（2）方法：多切面觀察乳腺腫塊大小、部位、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲，彩色多普勒檢測(cè)腫塊內(nèi)血流信號(hào)；切換至彈性成像模式，探頭與腫塊的最大切面固定，應(yīng)用實(shí)時(shí)雙幅模式進(jìn)行觀察，記錄腫塊的彈性并按照彈性成像原理給予分級(jí)。

1.2.2 常規(guī)超聲檢查 (1)儀器：采用飛利浦IU22超聲診斷儀；(2)方法：對(duì)腫塊進(jìn)行二維超聲檢查(多切面觀察腫塊部位、大小、形態(tài)、最大擴(kuò)散面積及腫塊密度)，使用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部血液流動(dòng)信號(hào)及流動(dòng)方向，同時(shí)注意腫塊周圍的血液流動(dòng)情況，同時(shí)將數(shù)據(jù)錄入電腦。

1.3 彈性成像評(píng)分[1]參照日本竹波大學(xué)植野教授制訂的5分制評(píng)分法：彈性≤3為良性腫塊，彈性≥94為惡性腫塊；以彈性圖中顏色代表腫塊硬度，黃色為平均硬度，其中包括1(粉紅色)、2(紫色)、3(黃色)、4(綠色)、5(紅色)5個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以術(shù)后病理檢查確診為乳腺良性腫塊的53例(54個(gè)腫塊)及乳腺惡性腫塊的25例(25個(gè)腫塊)為診斷符合標(biāo)準(zhǔn)。（1）超聲彈性成像：檢出良性腫塊51個(gè)，診斷符合率為94.44%（51/54）；檢出惡性腫塊23個(gè)，診斷符合率92.0%（23/25）。（2）常規(guī)超聲檢查：檢出良性腫塊43個(gè)，診斷符合率為79.63%（43/54）；檢出惡性腫塊16個(gè)，診斷符合率為64.0%（16/25）。超聲彈性成像對(duì)乳腺良、惡性腫塊的診斷符合率均明顯高于常規(guī)超聲檢查（P＜0.05，見表1）。

表1 兩種超聲檢查方法的檢查結(jié)果比較

3 討論

近幾年來，乳腺疾病的發(fā)病率在我國(guó)呈逐年升高趨勢(shì)，早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊對(duì)于指導(dǎo)臨床治療有十分重要的意義[2-3]。以往常規(guī)超聲檢查只能對(duì)乳腺腫塊的大小、部位、性質(zhì)進(jìn)行初步判斷，而對(duì)于鑒別乳腺腫塊的良惡性則效果不佳[4-5]。病理學(xué)研究證明，乳腺腫塊的組織硬度或彈性是反映腫瘤病灶良惡性的重要指標(biāo)之一[6]，然而針對(duì)乳腺腫塊硬度的檢測(cè)目前仍以傳統(tǒng)觸診為主，且二維超聲不能探測(cè)乳腺腫塊的軟硬度，而新型的超聲彈性成像技術(shù)則能較為客觀地反映乳腺腫塊的組織硬度[7]，因此它對(duì)乳腺腫塊的良惡性判斷具有重要應(yīng)用價(jià)值。

超聲彈性成像技術(shù)通過判斷腫塊的組織硬度來全面揭示腫塊的彈性生物學(xué)特征，是臨床用以診斷及鑒別診斷乳腺腫塊的一種新方法[8]。本研究結(jié)果表明：超聲彈性成像在乳腺腫塊總體檢出情況以及對(duì)良、惡性乳腺腫塊的鑒別診斷情況方面均顯著優(yōu)于常規(guī)超聲檢查，本研究分析其原因認(rèn)為，超聲彈性成像能有效地檢測(cè)常規(guī)超聲無法探測(cè)的腫瘤和已擴(kuò)散病灶的成像，并有效測(cè)出腫塊的組織硬度，而腫塊組織硬度則是反映腫塊病理進(jìn)展程度的有效指標(biāo)，因此，超聲彈性成像不但能檢出乳腺腫塊的大小、部位、形態(tài)等基本信息，并且對(duì)于腫塊的良惡性鑒別也效果突出，對(duì)臨床盡早治療乳腺病變有十分重要的意義。

[1] 李璐婧,歐冰,鐘文景,等．乳腺葉狀腫瘤的常規(guī)超聲及超聲彈性成像特點(diǎn)[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(5)：736-739．

[2] 張偉,朱亞,吳海燕,等．超聲彈性成像應(yīng)變率比值法在乳腺良惡性腫塊中的診斷價(jià)值[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(6)：392-394．

[3] 趙巧玲,李芬,張華,等．比較超聲彈性成像與 CDFI 鑒別診斷良惡性乳腺病變[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(1)：75-78．

[4] 孫衛(wèi)健,范曉芳,康莉,等．超聲彈性成像參數(shù)在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(4)：362-364．

[5] 曹小玲,張群霞,盧岷,等．超聲彈性成像硬度評(píng)分法與面積比值法在乳腺腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15 (10)：688-690．

[6] 范曉芳,丁勇俊,王衛(wèi)理,等．乳腺病變的彩色多普勒超聲、超聲彈性成像與X線鉬靶的診斷價(jià)值[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(10)：1459-1463．

[7] 賴瑾瑜,劉月媚,陳敏華．超聲彈性成像技術(shù)與二維灰階+CDFI超聲診斷乳腺疾病對(duì)照研究[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(4)：38-40．

[8] 李云凌,趙斌,馮鑫至．乳腺攝影與超聲彈性成像對(duì)乳腺疾病診斷的對(duì)比性研究[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(10)：1452-1455．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.109

廣西 542800 廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院 （鐘獻(xiàn)鳳）