廖英堅(jiān) 周敏

比索洛爾輔助治療老年高血壓伴舒張性心力衰竭的臨床研究

廖英堅(jiān) 周敏

目的 探討比索洛爾用于輔助治療老年高血壓合并舒張性心力衰竭的臨床效果。方法 將2011年5月～2013年5月江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的83例老年高血壓合并舒張性心力衰竭患者按不同治療方法分為對(duì)照組（n=40），給予常規(guī)降壓、利尿、強(qiáng)心等治療和試驗(yàn)組（n=43），常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予口服富馬酸比索洛爾片，對(duì)2組患者治療效果進(jìn)行綜合比較。結(jié)果 （1）試驗(yàn)組治療總有效率93．02%，顯著高于對(duì)照組（77．50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；（2）經(jīng)治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組早期充盈E峰速率（E）、晚期充盈A峰速率（A）、E/A三項(xiàng)左室舒張功能指標(biāo)分別為（72．0±10．5）cm/s、（49．0±8．5）cm/s、（1．52±0．20），對(duì)照組為（59．1±11．4）cm/s、（62．0±8．7）cm/s、（0．91±0．15）；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 比索洛爾用于輔助治療老年高血壓合并舒張性心力衰竭效果顯著，能明顯改善患者左室舒張功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

比索洛爾；心力衰竭；高血壓

β-受體阻滯劑能夠抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性、抑制血循環(huán)中兒茶酚胺的釋放，減緩心肌重構(gòu)，減少室性或室上性心律失常的發(fā)生，減低慢性心力衰竭死亡率，是慢性心力衰竭的常規(guī)用藥。本研究回顧性分析江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2011年5月～2013年5月采用口服富馬酸比索洛爾片輔助治療的43例老年高血壓合并舒張性心力衰竭患者的臨床資料，并與同期收治的未給予比索洛爾輔助治療的40例患者進(jìn)行對(duì)照觀察，比較2組患者的治療效果及早期充盈E峰速率（E）、晚期充盈A峰速率（A）、E/A三項(xiàng)左室舒張功能指標(biāo)的改善效果，為比索洛爾輔助治療老年高血壓合并舒張性心力衰竭的可行性及優(yōu)越性提供相關(guān)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年5月收治的83例老年高血壓伴舒張性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年版）[1]、心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病分會(huì)制訂的《慢性心力衰竭診斷治療指南》（2007年版）[2]。男54例，女29例；年齡61～77歲，平均（68.0±2.5）歲；按照美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級(jí)27例、Ⅲ級(jí)38例、Ⅳ級(jí)18例。按照不同治療方法分為試驗(yàn)組（n=43）和對(duì)照組（n=40），試驗(yàn)組包括男28例，女15例，年齡62～75歲，平均（69.0±2.0）歲，按照美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)20例、Ⅳ級(jí)9例；對(duì)照組包括男26例，女14例，年齡61～77歲，平均（68.0±2.1）歲，按照美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)9例。2組患者性別、年齡、心功能分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、強(qiáng)心類藥物、利尿劑等常規(guī)藥物對(duì)癥治療。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上再給予口服富馬酸比索洛爾片（北京華素制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970082），起始劑量為1.25mg/d，治療7d后根據(jù)患者血壓、心率、心功能改善情況可考慮逐漸增加劑量至2.5mg/d。2組患者均連續(xù)服藥治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在入院及治療6個(gè)月時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行心臟超聲檢查，測(cè)量并記錄左室早期充盈指標(biāo)E峰速率、晚期充盈A峰速率以及E/A三項(xiàng)左心室舒張功能指標(biāo)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者經(jīng)治療后的心力衰竭癥狀明顯改善，心功能改善2級(jí)或以上，或心功能恢復(fù)至NYHA心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后的癥狀、體征較治療前有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：患者經(jīng)治療后癥狀、體征無(wú)任何改善，心功能改善＜1級(jí)，甚至心衰加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 經(jīng)治療6個(gè)月后，對(duì)患者心功能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并與治療前進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組43例患者心功能改善為顯效30例、好轉(zhuǎn)10例、無(wú)效3例，總有效率為93.02%（40/43）；對(duì)照組40例患者顯效21例、好轉(zhuǎn)10例、無(wú)效9例，總有效率77.50%（31/40）。2組患者的總有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0377，P＜0.05）。

2.2 2組左室舒張功能比較 2組患者治療前的早期充盈E峰速率（E）、晚期充盈A峰速率（A）、E/A三項(xiàng)左室舒張功能指標(biāo)比較無(wú)明顯差異；治療6個(gè)月后，2組患者三項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善，但試驗(yàn)組更優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 治療前后左室舒張功能相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

慢性心力衰竭多以單純性舒張性心力衰竭為主，而單純性舒張性心力衰竭多見(jiàn)于高血壓群體，特別是老年高血壓患者，對(duì)患者身心健康以及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。β受體阻滯劑可通過(guò)能夠抑制交感神經(jīng)活性及抑制兒茶酚胺釋放來(lái)發(fā)揮減少室性心律失常及延緩心肌重建的作用[4]，是臨床治療慢性心力衰竭的主要用藥。本研究以高選擇性β1受體拮抗劑比索洛爾作為主要實(shí)驗(yàn)用藥，觀察研究比索洛爾用于輔助治療老年高血壓伴舒張性心力衰竭的臨床效果及對(duì)左室舒張功能的改善，由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知：經(jīng)過(guò)6個(gè)月藥物治療后，給予比索洛爾口服的試驗(yàn)組患者治療總有效率（93.02%）明顯高于對(duì)照組（77.50%），且試驗(yàn)組早期充盈E峰速率（E）、晚期充盈A峰速率（A）、E/A三項(xiàng)左室舒張功能指標(biāo)較對(duì)照組改善更為明顯，這一結(jié)果與崔文藝等[5]的研究基本一致，本研究分析其原因認(rèn)為比索洛爾有以下幾點(diǎn)治療機(jī)制：（1）減慢心率以有效延長(zhǎng)心力衰竭患者的心臟舒張期，同時(shí)降低心肌能量消耗，改善衰竭心肌在舒張期的充盈及順應(yīng)性；（2）降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，避免長(zhǎng)期冠脈痙攣，改善患者心肌缺血、缺氧狀態(tài)，防止由于交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮引起的室性心律失常；（3）抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過(guò)度激活，從而減輕患者外周血管阻力，預(yù)防水鈉潴留，最終有效減輕心臟負(fù)荷；（4）本研究參考以往相關(guān)文獻(xiàn)分析，比索洛爾治療高血壓合并心力衰竭的機(jī)制可能還與其參與調(diào)節(jié)NT-proBNP水平有關(guān)[6-8]。

綜上所述，針對(duì)老年高血壓伴舒張性心力衰竭，在傳統(tǒng)強(qiáng)心、利尿、降壓等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上再輔以比索洛爾可有效提高治療效果，同時(shí)對(duì)于改善患者心理衰竭癥狀以及左室舒張功能方面均有突出效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 倪錦輝．比索洛爾干預(yù)治療高血壓慢性心力衰竭左心室重構(gòu)的研究[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(16)：30-31．

[2] 智月英．比索洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效及護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(1)：159-160．

[3] 劉小榮,龔曉潔．胺碘酮聯(lián)合比索洛爾治療充血性心力衰竭并室性心律失常的效果[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(7)：59-60．

[4] 陳友權(quán),許耘紅,何曉青,等．比索洛爾治療慢性心力衰竭患者的療效[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(15)：2363-2365．

[5] 崔文藝,劉慧英,李國(guó)臣．β受體阻滯劑間的選擇應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(10)：45-46．

[6] 鐘靈,劉勇．比索洛爾對(duì)逆轉(zhuǎn)老年人高血壓心臟病心室重構(gòu)的療效研究[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(8)：87-88．

[7] 沈瑞君,萬(wàn)會(huì)麗,李淑敏．比索洛爾聯(lián)合硝苯地平對(duì)97例高血壓患者的治療體會(huì)[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(20)：33-34．

[8] 劉勁旅．比索洛爾和依那普利聯(lián)合治療高血壓病60例療效分析[J]．山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2012,34(4)：261-262．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.092

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院心血管科 （廖英堅(jiān)周敏）