李瓊

鹽酸利托君在前置胎盤期待治療中的應(yīng)用效果觀察

李瓊

目的 探討鹽酸利托君在前置胎盤期待治療中的臨床應(yīng)用療效。方法 選取婁底市婁星區(qū)婦幼保健院自2010年1月～2013年1月收治的65例行期待治療的前置胎盤孕婦作為研究對象，隨機將患者分為對照組(n=34)和觀察組(n=31)。2組患者均給予常規(guī)治療，對照組加用硫酸鎂，觀察組加用鹽酸利托君。觀察比較2組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)、治療后的不良反應(yīng)和負(fù)面情緒。結(jié)果 觀察組患者陰道出血停止率為90．32%、延長孕期時間（4．38±1．29）周、保胎成功率為93．55%、妊娠至足月率為70．97%、新生兒體質(zhì)量（3．21±0．36）kg、1minApgar評分（8．41±0．76）均明顯高于對照組的70．59%、（3．09±1．21）周、79．41%、58．82%、（2．43±0．48）kg、（6．92±0．64）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。2組患者在治療后不良反應(yīng)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義；與對照組相比，觀察組患者治療后負(fù)面情緒明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 鹽酸利托君應(yīng)用于前置胎盤期待治療具有療效好、不良反應(yīng)少、安全性高的優(yōu)點，同時可有效減少患者負(fù)面情緒，值得臨床推廣。

前置胎盤；鹽酸利托君；硫酸鎂；期待治療

前置胎盤(placenta previa)是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下端，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部的疾病，是孕婦妊娠晚期發(fā)生嚴(yán)重出血的主要原因。臨床多表現(xiàn)為無誘因無痛性陰道出血，其病因較為復(fù)雜，多次妊娠和多胎妊娠、宮內(nèi)感染、遺傳因素等均可誘發(fā)前置胎盤[1-2]。

前置胎盤對母體及嬰兒的生命安全具有嚴(yán)重危害，使得圍生兒的病死率大大增高。治療前置胎盤的關(guān)鍵在于抑制宮縮、延長孕齡及積極控制產(chǎn)前出血。為探討鹽酸利托君對前置胎盤的臨床療效，本研究對婁底市婁星區(qū)婦幼保健院自2010年1月～2013年1月收治的65例行期待治療的前置胎盤孕婦的臨床資料進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年1月～2013年1月收治的65例行期待治療的前置胎盤孕婦作為研究對象，隨機將患者分為對照組(n＝34)和觀察組(n=31)。所有患者均因陰道出血就診，經(jīng)B超檢查確診為前置胎盤并確定前置胎盤的類型。對照組患者，年齡21～38歲，平均(27.9±3.2)歲，孕周28～34周，平均(31.8±2.6)周；初產(chǎn)婦27例，完全性前置胎盤7例，部分性13例，邊緣性9例；觀察組患者，年齡22～37歲，平均(28.3±2.8)歲，孕周29～34周，平均(32.0±2.4)周；初產(chǎn)婦25例，完全性前置胎盤7例，部分性12例，邊緣性7例。2組患者在年齡、孕周和病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均臥床休息，左側(cè)臥位，進行常規(guī)基礎(chǔ)治療，嚴(yán)密觀察患者生命體征、陰道出血、宮縮情況等，進行胎心監(jiān)護，行期待治療。對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用硫酸鎂治療，硫酸鎂10g加入5%葡萄糖注射液150mL中，30min內(nèi)滴注1/2，然后以2g/h流速靜脈滴注至宮縮消失、陰道流血停止后12h；觀察組：加用鹽酸利托君進行治療，5μg/min靜脈滴注，逐漸加量至35μg/min，維持至宮縮消失、陰道流血停止后改為口服，1片/2h，維持24h后改為2片/4h，連續(xù)服用36周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)，包括陰道出血停止率、延長孕期時間、保胎成功率、妊娠至足月率、新生兒體質(zhì)量、1minApgar評分等；比較患者不良反應(yīng)，包括心率加快、食欲不振、血糖增高、潮熱等；對患者治療后負(fù)面情緒進行評分，包括漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)過治療后，觀察組患者在陰道出血停止率、延長孕期時間、保胎成功率、妊娠至足月率、新生兒體質(zhì)量、1minApgar評分方面均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 2組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 對照組患者出現(xiàn)食欲不振2例，潮熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，觀察組患者出現(xiàn)食欲不振1例，血糖增高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%。2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 負(fù)面情緒評分 對照組HAMD評分(19.50±1.87)分，HAMA評分(22.35±2.26)分；觀察組HAMD評分(14.56±1.29)分，HAMA評分(13.57±1.48)分。與對照組相比，觀察組患者治療后HAMA及HAMD評分顯著降低，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者負(fù)面情緒評分比較

3 討論

前置胎盤多發(fā)于妊娠中晚期，是指婦女妊娠28周后出現(xiàn)的胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸口，位置低于胎先露，是妊娠晚期出血的主要原因之一。根據(jù)患者胎盤與宮頸口的位置關(guān)系可分為完全性、部分性、邊緣性前置胎盤3種類型。臨床多表現(xiàn)為妊娠晚期無誘因的、無痛性的反復(fù)陰道出血[3]。

鹽酸利托君常用于治療早產(chǎn)，是第一個被美國食品藥品監(jiān)督局(FDA)批準(zhǔn)用于治療早產(chǎn)的藥物之[4-5]，其主要成分為鹽酸芐羥麻黃堿，屬于腎上腺素受體激動劑，通過直接作用于子宮平滑肌上的腎上腺素能受體而發(fā)揮作用。鹽酸利托君能夠激活腺苷酸環(huán)化酶，使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，從而增加細(xì)胞中的環(huán)磷酸腺苷含量，抑制肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣離子，進而發(fā)揮抑制子宮收縮作用[6-8]。鹽酸利托君用藥初期可以加快孕婦心率，當(dāng)孕婦心率高達120次/min時其抑制宮縮效力則會增強，隨著用藥時間的延長，患者心率達到平穩(wěn)狀態(tài)，鹽酸利托君出現(xiàn)減敏現(xiàn)象。硫酸鎂屬于鈣通道阻滯劑，藥物在子宮達到一定濃度時才可發(fā)揮藥效，故臨床療效溫和，顯效時間較長。另一方面，硫酸鎂具有擴張血管作用，治療過程中患者常感到潮熱、惡心、乏力等。此外，用藥過程中應(yīng)注意硫酸鎂中毒現(xiàn)象的發(fā)生，做好常規(guī)檢查和記錄，并準(zhǔn)備好葡萄糖酸鈣備用。

本實驗表明，在陰道出血停止率、延長孕期時間、保胎成功率、妊娠至足月率、新生兒體質(zhì)量、1minApgar評分方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組，觀察組患者負(fù)面情緒顯著低于對照組。與硫酸鎂相比，鹽酸利托君對于前期胎盤治療效果顯著，可以有效地抑制宮縮，具有起效快、安全性高、抑制出血效果好和保胎成功率高等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[1] 繆亞紅．前置胎盤的期待治療效果觀察及注意事項(附80例報告)[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(12)：93-94．

[2] 陳春燕．鹽酸利托君與硫酸鎂用于前置胎盤期待治療的效果比較[J]．中國藥業(yè),2013,22(12)：23-24．

[3] 陳小琴,陳茜,任旭．黃體酮陰道凝膠聯(lián)合鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)療效分析[J]．現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(5)：42-44．

[4] Yju Y,Nakayama T．Effectiveness and safety of ritodrine hydrochloride for the treatment of preterm labour：a systematic review[J]．Pharmacoepidemiol DrugSaf ,2006,15(11)：813．

[5] 汪琳,朱韞春．鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的臨床效果比較[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2)：131-132．

[6] 劉娟,陳雄．鹽酸利托君與硫酸鎂在前置胎盤期待治療中的應(yīng)用效果比較[J]．山東醫(yī)藥,2010,50(43)：719-720．

[7] 孫冰純,楊海麗．鹽酸利托君治療前置胎盤的療效觀察[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,22(16)：512-513．

[8] 張英芝,方嶸．利托君在前置胎盤期待治療中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2011,21(3)：255-256．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.087

湖南 417000 婁底市婁星區(qū)婦幼保健院 （李瓊）