龔益清 雷高 劉永爵

胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失常的療效及安全性分析

龔益清 雷高 劉永爵

目的 探討胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失常的臨床療效，為臨床推廣做出指導。方法 選取2010年1月～2013年1月深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院收治的充血性心力衰竭并室性心律失?；颊?2例，隨機均分為2組（n=41）。對照組行常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎上給予胺碘酮治療，對比2組療效及不良反應情況。結果 治療組治療后優(yōu)良率為87．80%，明顯高于對照組的65．85%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；2組患者均未出現嚴重肝腎功能損害等不良反應，僅各自出現2例胃腸道反應，差異無統(tǒng)計學意義。結論 胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失常的臨床療效顯著，且安全可靠，值得臨床推廣應用。

充血性心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮

充血性心力衰竭是常見的臨床綜合征，患者多有心臟病病史，該病常并發(fā)室性心律失常，其病死率極高，若未能得到及時有效的治療，將嚴重威脅患者的生命安全[1]。本研究為了討胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失常的臨床療效，將收治的82例充血性心力衰竭并室性心律失?；颊哌M行了分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院急診內科收治的充血性心力衰竭并室性心律失?；颊?2例，隨機均分為2組（n=41）。治療組男25例，女16例，年齡41～79歲，平均（53.98±5.42）歲；其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病20例，風濕性心臟病8例、擴張型心肌病4例、高血壓性心臟病9例。對照組男28例，女13例，年齡40～80歲，平均（54.64±5.68）歲；其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病21例，風濕性心臟病7例，擴張型心肌病5例，高血壓性心臟病8例。2組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）所有患者根據其臨床癥狀及入院后行心電圖、超聲心動圖、心衰標志物檢查等均符合血性心力衰竭并室性心律失常的診斷，確診為血性心力衰竭并室性心律失常；（2）排除患有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴重疾病的患者，同時亦排除患有精神疾病的患者；（3）均獲得患者的知情同意。

1.3 治療方法 對照組患者入院經確診后立即24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，使用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、地高辛等常規(guī)藥物進行治療；治療組患者則在對照組患者的基礎上給予胺碘酮（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20003843，2010-04-09，規(guī)格：0.2g）0.2～0.4g/次，3次/d，2周后根據患者具體情況調整為0.2g/次，2次/d進行維持。對比觀察2組患者的臨床治療效果及不良反應情況。

1.4 觀察指標及療效判定標準 （1）優(yōu)秀：臨床癥狀消失，心功能改善2級或以上，頻發(fā)室性早搏、成對室性早搏及短陣室性心動過速分別減少70%、80%及90%以上；（2）良好：臨床癥狀明顯緩解，心功能改善1級或以上，頻發(fā)室性早搏減少70%以上，連發(fā)減少90%以上；（3）較差：治療后無明顯好轉，甚至加重。優(yōu)良率=優(yōu)秀率＋良好率。詳細統(tǒng)計2組患者不良反應的情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組治療后優(yōu)良率為87.80%，明顯高于對照組的65.85%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組療效比較（n）

2.2 2組不良反應情況比較 2組患者均未出現嚴重肝腎功能損害等不良反應，僅各自出現2例胃腸道反應，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

充血性心力衰竭主要是因為某些心臟疾病而導致心室泵血或充盈功能降低，進而導致心排血量不足以維持機體代謝的需要，患者機體各組織、器官因為血液灌注不足而出現肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血的臨床綜合征。充血性心力衰竭患者由于心臟射血分數減少，引起交感神經張力增高，激活了腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導致心電活動異常，常常并發(fā)室性心率失常（以室性心動過速較為多見）[2]。常規(guī)治療充血性心力衰竭的主要方法是使用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、地高辛等藥物，針對重度心衰患者還可以應用醛固酮受體拮抗劑，改常規(guī)治療方案經過多年的驗證，取得了不錯的療效，得到許多研究的證實。本研究使用的胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑的特性，其通過延長心肌組織的動作電位及有效不應期，以及可減慢心肌及心房傳導纖維的傳導速度，降低竇房結自律性等，從而起到抑制心律失常，改善心功能的作用，同時還能大大降低心源性猝死的發(fā)生[3-4]。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合胺碘酮治療的治療組，其臨床治療效果的優(yōu)良率明顯高于對照組，同時其未發(fā)生嚴重肝腎功能損害等不良反應，說明該治療方案對CHF具有較好的治療效果，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

[1] 姜紅，葛均波．心力衰竭流行病學特點[J]．中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)，2010，2(1)：1-5．

[2] 李文．充血性心力衰竭的臨床研究進展[J]．中國藥業(yè)，2010，19(9)：1-3．

[3] 岳高峰，魏俊霞．充血性心力衰竭合并室性心律失常應用胺碘酮治療臨床分析[J]．中國醫(yī)學工程，2012，20(1)：100-101．

[4] 馬若浩，馬若飛．胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失常療效觀察[J]．當代醫(yī)學，2011，17（7）：150-151．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.085

廣東 518000 廣東省深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院急診內科（龔益清 雷高 劉永爵）