歐寶蓮

特布他林、愛全樂聯合普米克令舒治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果分析

歐寶蓮

目的 分析特布他林、愛全樂聯合普米克令舒治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果。方法 選取中山市民眾鎮(zhèn)民眾醫(yī)院80例毛細支氣管炎的患兒，隨機均分為2組（n=40），均進行綜合治療，對照組采用藥物特布他林進行治療，實驗組采用特布他林、愛全樂聯合普米克令舒進行治療，治療后比較2組的治愈率、典型癥狀的消散時間和平均住院時間，分析特布他林、愛全樂聯合普米克令舒的治療效果。結果 2組的治愈率比較，實驗組（96．5%）明顯高于對照組（60．0%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；典型癥狀咳嗽、哮鳴音的持續(xù)時間2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05)，2組的憋喘和肺部啰音持續(xù)時間比較，實驗組的指標效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）；實驗組的平均住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 小兒毛細支氣管炎采用特布他林、愛全樂聯合普米克令舒治療效果顯著，住院治療時間大大減少，有效減輕了患者經濟負擔，值得推廣應用。

特布他林；愛全樂；普米克令舒；小兒毛細支氣管炎；臨床效果

2歲以下（多數在6個月以內）的小兒常由于普通感冒、流行性感冒等病毒性感染而并發(fā)毛細支氣管炎，細菌感染導致炎癥也時有發(fā)生，冬季更易發(fā)生，此外，還可以引起局部的流行[1]。支氣管是肺門與氣管之間的分叉管道，發(fā)生支氣管發(fā)炎后，喘鳴音、叩診可呈鼓音、喘憋緩解期可聞是肺部的主要癥狀，病程一般約為1～2周，呼吸變得困難可呈陣發(fā)性，呼氣性哮鳴會在間歇期間消失，病情嚴重的還有面色蒼白、煩躁不安的現象，嘴唇干裂[2-3]。目前沒有特效的治療方法來治愈此病，只能針對不同癥狀用不同的藥物治療，本研究在常規(guī)治療基礎上加用特布他林、愛全樂聯合普米克令舒進行治療，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年11月～2011年3月于中山市民眾鎮(zhèn)民眾醫(yī)院住院治療的毛細支氣管炎患兒中選取80例，選擇的標準是符合毛細支氣管炎診斷標準且確診的患兒，因異物吸入而致病、先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良及中度以上貧血和嚴重佝僂病等患兒除外。將80例患者隨機分2組，對照組40例，男23例，女17例；治療組40例，男24例，女16例，且有類似哮喘樣發(fā)作的喘憋癥狀和呼氣哮鳴音及肺氣腫陽性特征，2組在年齡、性別、病程、住院時喘憋狀況等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 用吸氧、祛痰、抗炎、平喘、抗感染等的常規(guī)治療方法對2組患兒進行臨床治療。采用德國百瑞霧化器對藥品進行霧化吸入。治療藥物：特布他林2.5mg，普米克令舒(＜12個月0.5mg，＞12個月1mg)2次/d；愛全樂250μg/mL。對照組：僅使用藥物特布他林和2mL 0.9%的NaCl溶液霧化吸入治療；實驗組：進行特布他林、愛全樂聯合普米克令舒和2mL 0.9%的NaCl溶液霧化吸入治療。每天2～3次的霧化吸入，15min左右每次吸入的時間，療程在5～7d，停止霧化吸入治療在患兒癥狀明顯緩解后，如療程滿7d患兒癥狀無好轉，則評為無效，患兒出院后2個月隨訪有無類似癥狀發(fā)生。

1.3 療效判定標準[4]實驗組和對照組的患兒均在用藥治療后，統(tǒng)計治療7d內患兒咳嗽、哮鳴音、喘憋、肺部啰音等癥狀的情況。其中喘憋緩解，咳嗽消失，哮鳴音、肺部啰音消失為治愈；喘憋、咳嗽、哮鳴音、肺部啰音減少為好轉；以上指標都沒有明顯減少為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數據采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒的治療效果比較 2組患兒治療效果比較，實驗組的治愈率為96.5%，明顯高于對照組的60.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患兒的治療效果比較（n）

2.2 2組患兒典型癥狀消失的時間比較 臨床治療結束后，2組的典型癥狀咳嗽、哮鳴音的消失時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；憋喘和肺部啰音消失的時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，見表2）。

表2 2組患兒典型癥狀停止時間比較(d)

2.3 2組患兒平均住院時間比較 實驗組患兒的平均住院時間為（9.85±4.30）d，而對照組的平均住院時間為（14.41±6.83）d，實驗組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

毛細支氣管炎在小兒中是較為嚴重，也是最為常見的疾病，此病多發(fā)在2歲以下的兒童身上，病變后易傷及毛細支氣管基部，特征是大面積的毛細支氣管炎癥和滲出，發(fā)病期間支氣管上的黏膜水腫及脫落的細胞碎片堵塞導致喘憋與哮鳴音等癥狀，病情發(fā)展迅速，癥狀加重在1～2d后，會由于呼吸困難、喘憋等特征病情嚴重引起小兒心力衰竭、電解質紊亂，威脅到患兒的生命[5-6]。藥物特布他林霧化吸入后即可彌散到下呼吸道，在局部上直接發(fā)揮作用，可使支氣管擴張和平滑肌松弛，促進支氣管黏膜Clara細胞的分泌，增加纖毛運動，有利于清除堵塞物，通過抑制肥大細胞對組織胺、5-羥色胺、前列腺素等介質的釋放達到治療的效果[7]。愛全樂可以抗膽堿能，支氣管上的黏膜對它的吸收量低，臨床治療中患兒的不良反應表現較輕[8]?？寡资撬幬锲彰卓肆钍娴闹饕δ埽稍诜卫锍练e很大的量，停留的時間也長，不是對全身作用，已被很多研究證實氣道吸入是安全的。還可有效緩解喘憋癥狀，因為吸入氣道后快速作用到靶細胞，容易穿過脂性細胞進入細胞內、與糖皮質激素受體的高親和力、與糖皮質激素受體結合的半衰期長都有助于發(fā)揮高效的局部抗感染活性[9]。從本次結果可以看出，用這3種藥物聯合治療，治愈率和治療期間的咳嗽、哮鳴音、肺部啰音、喘憋等癥狀的緩解時間以及平均住院天數均明顯優(yōu)于僅使用特布他林的對照組，臨床治療效果比較顯著，患兒在用藥期間不良反應較輕，治療的時間大大縮短，減輕患兒受苦與折磨的同時也減輕了家長經濟負擔。且霧化吸入治療的方法可使藥物直接作用于病變的部位，德國百瑞霧化器噴霧可自己控制與吸氣同步，可解決患兒由于年齡太小不能主動進行吸入的困難，患兒只需被動配合，混懸液的吸入是通過微量空氣壓縮泵面罩，發(fā)揮藥效得到了保證，呼吸困難緩解，給局部用藥方便，副作用小，醫(yī)學上的費用降低，所以在臨床上可推廣應用[10]。

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[5] 羅燕萍,梁景林．布地奈德聯合特布他林佐治小兒毛細支氣管炎[J]．當代醫(yī)學，2013，19（1）：143-144．

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[10] Hvizdos KM,Jarvis B．Pulmicort respules combined with terbutaline to treat bronchiolitis pediatricbronchiolitis in nebulization therapy[J]．China Modern Doctor，2012，50（7）：77-78．

Objective To analyze clinical effect of terbutaline 、atrovent jointed pulmicort in treatment of children with bronchiolitis. Methods Selected 80 cases of children with bronchiolitis , randomly divided into two groups, all were carried out comprehensive treatment, the control group used the drug terbutaline for treatment, the experimental group

terbutaline, atrovent jointed pulmicort treatment, the cure rate after treatment were compared, and the typical symptoms of dissipate time and average length of stay, analysis of treatment effect of terbutaline 、atrovent jointed pulmicort's. Results Comparison of the cure rate of the two groups, the experimental group (93.8%) was significantly higher (61.0%), the difference was statistically significant (P＜0.05); Typical symptoms of cough, comparison of duration of wheezing ,the difference was statistically significant (P ＜0.05), difference between the two groups with hold breath and duration of pulmonary rales was statistically significant (P＜0.01); Average length of hospital stay in the experimental group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05), there was a better indicator of the effect of the experimental group than the control group. Conclusion The treatment effect of bronchiolitis using terbutaline、atrovent jointed Pulmicort is significant, patient with treatment time is greatly reducing, which effectively reduces the economic burden of patients, it should be widely applied.

Terbutaline; Atrovent；Pulmicort respules；Bronchiolitis; Elinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.084

廣東 528441 中山市民眾鎮(zhèn)民眾醫(yī)院 （歐寶蓮）