曹紅 秦菲 徐愛華

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的影響

曹紅 秦菲 徐愛華

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的影響。方法 將2012年1月～2013年1月在江西省九江市湖口縣人民醫(yī)院96例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=48）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4．17%，顯著低于對(duì)照組的22．92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為97．92%，顯著高于對(duì)照組的64．58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理可減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥、改善髖關(guān)節(jié)功能。

早期；康復(fù)；護(hù)理；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥；髖關(guān)節(jié)功能

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折、無菌性股骨頭壞死的常用手術(shù)方法，通過全髖關(guān)節(jié)置換可糾正畸形、解除疼痛、改善髖關(guān)節(jié)功能[1]。但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是開放性手術(shù)，患者術(shù)后并發(fā)癥較多、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢。有關(guān)報(bào)道指出[2]，早期康復(fù)護(hù)理可減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。筆者近年來對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在江西省九江市湖口縣人民醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的96例患者為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將96例患者均分為觀察組和對(duì)照組（n=48）。觀察組：男27例，女21例；年齡60～82歲，平均年齡（68.76±5.21）歲；股骨頸骨折32例，無菌性股骨頭壞死16例。對(duì)照組：男28例，女20例；年齡61～81歲，平均年齡（68.52±5.35）歲；股骨頸骨折33例，無菌性股骨頭壞死15例。本研究納入對(duì)象均排除伴有惡性腫瘤、全身感染及精神疾病患者。全部患者受傷前均有行走及生活自理能力，2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予擇期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后均常規(guī)給予抗生素抗感染治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，如：心理護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、密切觀察病情等，在術(shù)后1～2周給予適當(dāng)肌力訓(xùn)練，以促進(jìn)患者康復(fù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）患者生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清醒后開始康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做有效咳嗽、排痰，同時(shí)幫助患者輕微旋轉(zhuǎn)踝部，按摩股四頭肌和臀大肌，以增加血液循環(huán)；（2）指導(dǎo)患者擺放好下肢體位，以防止髖關(guān)節(jié)脫位，密切觀察患者下肢血液及神經(jīng)功能情況，予術(shù)后24～48h將引流管拔出；（3）術(shù)后第1～2d，指導(dǎo)坐起，然后從坐位過度到站起，再轉(zhuǎn)移至座椅；（4）術(shù)后2～3d幫助患者進(jìn)行步態(tài)練習(xí)，患者可使用雙拐進(jìn)行4點(diǎn)支撐法練習(xí)，然后逐漸過度到單拐；（5）3d以后進(jìn)行腓腸肌、股四頭肌、腘繩肌及臀大肌訓(xùn)練，同時(shí)幫助患者行髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。訓(xùn)練期間密切觀察患者生命體征及局部情況，在保證患者安全的前提下逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度；（6）7d后指導(dǎo)患者進(jìn)行棄拐站立，并行髖關(guān)節(jié)屈展練習(xí)；（7）2周后可借助拐杖行上下樓梯訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)必須由專人負(fù)責(zé)看管，以免發(fā)生意外；（8）3周以后，根據(jù)患者個(gè)體情況逐漸棄拐行走，并準(zhǔn)許出院；（9）出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后加強(qiáng)功能鍛煉，適當(dāng)參加一些體育活動(dòng)，但不可勞累過度。囑咐患者3個(gè)月后復(fù)查，以后每間隔6個(gè)月復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況；（2）觀察2組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能情況，采用Harris評(píng)分法對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要為疼痛、功能、畸形、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、4個(gè)方面，滿分100，得分越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好；（3）2組患者均給予1年時(shí)間隨訪，根據(jù)患者1年后Harris評(píng)分行療效評(píng)定，優(yōu)：Harris評(píng)分90～100分；良：Harris評(píng)分76～90分；中：Harris評(píng)分50～75分；差：Harris評(píng)分≤49 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組患者術(shù)后發(fā)生便秘2例（4.17%），未見其他并發(fā)癥；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生便秘4例、壓瘡2例、下肢靜脈血栓形成2例、關(guān)節(jié)僵硬3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.92%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 2組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能變化情況 2組患者術(shù)前Harris評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者術(shù)后1、3、6及12個(gè)月Harris評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較

2.3 療效評(píng)定 觀察組患者術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為97.92%，顯著高于對(duì)照組的64.58%（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（n）

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療老年股骨頸骨折、股骨頭壞死的一個(gè)重要方法，通過髖關(guān)節(jié)置換可解決患者疼痛、功能障礙、畸形等問題，為患者重建一個(gè)接近正常的髖關(guān)節(jié)[3]。但由于老年人骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、內(nèi)科合并癥較多，術(shù)后很容易發(fā)生下肢靜脈血栓、感染、壓瘡等并發(fā)癥，且由于患者體質(zhì)較弱，長期臥床使肌肉開始萎縮，不僅并發(fā)癥較多，且術(shù)后功能恢復(fù)較差。因此，越來越多的學(xué)者認(rèn)為，早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)有積極意義[4]。楊荷蘭等[5]研究表明，通過早期康復(fù)訓(xùn)練可改善髖關(guān)節(jié)功能、提升生活質(zhì)量。吳佩霖等[6]研究表明，給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期康復(fù)護(hù)理，可提高整體治療療效。由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年患者，患者術(shù)后因機(jī)體免疫能力下降、內(nèi)科合并癥較多等因素，長期的臥床很易引起靜脈血栓形成、感染、壓瘡及功能障礙等并發(fā)癥[7]。同時(shí)由于此類患者術(shù)后臥床時(shí)間較長，使肌肉組織粘連或萎縮，導(dǎo)致患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)較差[8]。而通過早期康復(fù)護(hù)理，可幫助患者早期進(jìn)行功能鍛煉，避免了因長期臥床而帶來的諸多并發(fā)癥，同時(shí)有利于肢體功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果提示，早期康復(fù)護(hù)理可在減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)并發(fā)癥同時(shí)促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。筆者認(rèn)為，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但在行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)密切觀察患者生命體征，訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)，且不可使患者勞累過度，注意安全，以免發(fā)生意外。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者心理狀況給予一定的心理護(hù)理，使患者全面了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性及必要性，從而更好的配合訓(xùn)練。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥、改善髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、提高治療療效有積極意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.067

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