顏杰文 王瑞姣 顏立新 黎巧

陰式子宮次全切除術(shù)的應(yīng)用效果分析

顏杰文 王瑞姣 顏立新 黎巧

目的 研究陰式子宮次全切除術(shù)的應(yīng)用效果。方法 將東莞市察步醫(yī)院63例行子宮次全切除術(shù)的患者分為2組陰式組（n=35）和腹式組（n=28）。陰式組患者經(jīng)陰道行子宮次全切除術(shù)，腹式組患者則行傳統(tǒng)的腹式子宮次全切除術(shù)。記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后12h的視覺模擬評分法（VAS）評分、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用等。結(jié)果 陰式組患者的手術(shù)時(shí)間(91．3±6．5)min比腹式組的(75．7±8．9)min長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），陰式組患者的術(shù)中出血量(117．4±11．7)mL與腹式組的(122．6±13．5)mL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；陰式組患者的術(shù)后VAS評分(1．69±0．38)比腹式組的(3．22±0．71)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），陰式組患者的肛門首次排氣時(shí)間(22．1±4．6)h早于腹式組患者的(35．8±6．8)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；陰式組患者的住院時(shí)間(5．4±1．9)d短于腹式組患者的(8．2±2．7)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），陰式組患者的住院費(fèi)用(5243．8±188．5)元少于腹式組患者的(6546．5±298．2)元（P＜0．05）。結(jié)論 陰式子宮次全切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不影響美觀等優(yōu)點(diǎn)。

子宮次全切除術(shù)；陰式；腹式

子宮次全切除術(shù)是治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調(diào)性子宮出血等子宮良性疾病的最常用手術(shù)[1]，該手術(shù)方式并不切除子宮頸和骶、主韌帶，盆底組織的結(jié)構(gòu)，并且功能損害很小，因而相對于子宮全切除術(shù)，子宮次全切除術(shù)手術(shù)步驟更少，創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快。而且該術(shù)式也不影響陰道結(jié)構(gòu)，對患者性生活質(zhì)量無明顯影響。另外，殘留的宮頸上有雌孕激素受體，在體內(nèi)雌孕激素的作用下宮頸仍可分泌黏液，這樣可保持陰道潤滑、陰道內(nèi)酸堿度和增強(qiáng)陰道內(nèi)部抗感染能力[2]。盡管宮頸殘端存在癌變可能，但與正常人比較發(fā)生率并不增高[3]。子宮次全切除術(shù)的手術(shù)方式主要有腹式子宮次全切除術(shù)和陰式子宮次全切除術(shù)。本研究主要回顧分析陰式子宮次全切除術(shù)的效果，并與腹式子宮次全切除術(shù)的效果作比較，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月～2013年9月在東莞市寮步醫(yī)院行子宮次全切除術(shù)的患者63例，根據(jù)手術(shù)方式分為陰式組（n=35）和腹式組（n=28）。陰式組患者35例，平均年齡（40.6±5.8）歲；平均體質(zhì)量（53.2±11.4）kg；子宮肌瘤22例，子宮腺肌癥9例，功能失調(diào)性子宮出血4例；有盆腹腔手術(shù)史者8例；合并癥：合并糖尿病4例，高血壓6例，冠心病3例。腹式組患者28例，平均年齡（41.1±8.6）歲；平均體質(zhì)量（52.7±12.9）kg；子宮肌瘤17例，子宮腺肌癥6例，功能失調(diào)性子宮出血5例；有盆腹腔手術(shù)者7例；合并癥：合并糖尿病3例，高血壓5例，冠心病4例。2組患者的年齡、體質(zhì)量、原發(fā)疾病、既往盆腹腔手術(shù)史和合并癥等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下行手術(shù)治療。陰式組患者經(jīng)陰道行子宮次全切除術(shù)，手術(shù)方法簡單描述如下：患者取膀胱截石位，兩腿分開，局部使用血管收縮藥（腎上腺素或垂體后葉素）減少出血。然后根據(jù)具體情況切開不同部位的陰道黏膜，分離子宮周圍組織（血管、輸卵管和韌帶等）。之后在子宮峽部上方1～2cm處切除子宮體，固定宮頸殘端防止宮頸脫垂。將宮頸復(fù)位，縫合切開的陰道黏膜。如患者不能經(jīng)陰道切除子宮，則改行開腹切除，并且數(shù)據(jù)排除出本研究。腹式組患者則行傳統(tǒng)的腹式子宮次全切除術(shù)。2組患者術(shù)后均經(jīng)硬膜外導(dǎo)管留置鎮(zhèn)痛汞。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后12h的視覺模擬評分法（VAS）評分[4]、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰式組患者中有2例不能經(jīng)陰道行子宮次全切除術(shù)而改行開腹子宮次全切除術(shù)，這兩個(gè)患者的數(shù)據(jù)被排除出本研究。

2.1 2組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量 陰式組患者的手術(shù)時(shí)間比腹式組長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組患者的術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 2組行子宮次全切除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量

2.2 2組患者的術(shù)后VAS評分和肛門首次排氣時(shí)間 陰式組患者的術(shù)后VAS評分比腹式組的低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），陰式組患者的肛門首次排氣時(shí)間短于腹式組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組行子宮次全切除術(shù)患者的術(shù)后12h的VAS評分、肛門首次排氣時(shí)間

2.3 2組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用 陰式組患者的住院時(shí)間短于比腹式組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），陰式組患者的住院費(fèi)用少于腹式組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 2組行子宮次全切除術(shù)患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用

3 討論

經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)具有手術(shù)視野開闊、組織暴露清楚、不影響手術(shù)操作和手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，術(shù)后疼痛明顯。另外該術(shù)式對腹腔器官功能影響很大，患者術(shù)后腸道恢復(fù)慢，更容易出現(xiàn)腸梗阻和器官組織粘連。而經(jīng)陰道次全子宮切除術(shù)則相反，醫(yī)生通過陰道行手術(shù)操作[5]，對腹腔器官功能干擾少，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，而且術(shù)后無可見手術(shù)瘢痕，不影響美觀[6]。另外，由于手術(shù)創(chuàng)傷小和對麻醉深度要求低，身體狀況差的患者也能很好地耐受該手術(shù)[7]，但是其受骨盆限制，陰道內(nèi)空間畢竟有限，對手術(shù)視野始終有一定的影響，同時(shí)對手術(shù)操作也帶來不便，這樣對手術(shù)醫(yī)生操作水平要求很高[8]。

本研究結(jié)果顯示，陰式子宮次全切除術(shù)的患者創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快，表現(xiàn)為陰式組患者的術(shù)后VAS評分更低、陰式組患者的肛門首次排氣時(shí)間更快、住院時(shí)間更短和住院費(fèi)用更少等。但陰道內(nèi)空間有限，經(jīng)陰道行手術(shù)操作受到一定的影響，因而陰式組患者的手術(shù)時(shí)間更長。盡管陰式子宮次全切除術(shù)優(yōu)于腹式子宮次全切除術(shù)，但該手術(shù)并不對所有患者適合，在本研究中就存在2例患者不能經(jīng)陰道切除子宮而改開腹行子宮切除。因此對行陰式子宮次全切除術(shù)應(yīng)該嚴(yán)格控制適應(yīng)證，對不適合該術(shù)式的患者應(yīng)果斷行腹式子宮次全切除術(shù)。一般來說對骨盆狹窄、大于12孕周、基礎(chǔ)疾病可能是惡性、盆腔明顯粘連等患者不主張行陰式子宮次全切除術(shù)[9]。

總之，陰式子宮次全切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不影響美觀等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 鄒燕珠．非脫垂子宮陰式子宮次全切除術(shù)30例臨床應(yīng)用[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(3)：101-103．

[2] 歐陽秋，曾金香，劉全姑，等．非脫垂子宮經(jīng)陰道次全子宮切除術(shù)30例分析[J]．井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2009，16(6)：40-41．

[3] 金蔚．南美圭亞那林登地區(qū)經(jīng)腹小橫切口筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)47例臨床分析[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(23)：165-166．

[4] 梅莉，徐金東，王剛，等．PmnVision法評估婦科腹腔鏡手術(shù)后疼痛程度的可靠性：與VAS評分的比較[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2013，33(6)：708-710．

[5] 管春風(fēng)，趙衛(wèi)東，李如霞，等．陰式全子宮切除術(shù)后陰道殘端出血21例臨床分析[J]．安徽醫(yī)藥，2013，17(8)：1340-1341．

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[7] 焦魯霞，宋磊，趙恩鋒，等．696例陰式非脫垂、大子宮切除術(shù)臨床研究[J]．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2003，28(12)：1123-1125．

[8] 張浩如，劉欣．改良式經(jīng)陰道非脫垂子宮切除術(shù)92例臨床效果觀察[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(10)：635-636．

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Objective To investigate the application of transvaginal subtotal hysterectomy. Methods Sixty-three patients underwent subtotal hysterectomy were divided into two groups, transvaginal group and transabdominal group. The patients in the transvaginal group were carried out transvaginal subtotal hysterectomy. The patients in the transabdomina group were carried out transabdomina subtotal hysterectomy. The operation time, intranperative blood loss,VAS score at 12h after operation, first time of anus exhaust, hospital stay and hospitalization cost were recorded in both groups. Results The operation time in transvaginal group was longer than it in transabdominal group.The intranperative blood loss was not significantly different in both groups. The VAS score in transvaginal group was lower than it in transabdominal group. The first time of anus exhaust in transvaginal group was earlier than it in transabdominal group. The hospital stay in transvaginal group was shorter than it in transabdominal group. The hospitalization cost in transvaginal group was less than it in transabdominal group. Conclusion Transvaginal subtotal hysterectomy has the merits of small trauma, fast recovery and not influencing beauty.

Subtotal hysterectomy; Transvaginal; Transabdominal

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.063

廣東 523400 東莞市寮步醫(yī)院婦產(chǎn)科（顏杰文 王瑞姣 顏立新黎巧）