楊梅 范義朋 韓民

可調(diào)節(jié)縫線對(duì)持續(xù)高眼壓狀態(tài)下青光眼術(shù)后控制眼壓的療效研究

楊梅 范義朋 韓民

目的 研究可調(diào)節(jié)縫線對(duì)持續(xù)高眼壓狀態(tài)下青光眼術(shù)后控制眼壓的臨床療效。方法 選擇江蘇省儀征市人民醫(yī)院自2010年3月～2014年1月收治的60例（81眼）青光眼患者為研究對(duì)象，回顧分析其臨床資料，根據(jù)不同的手術(shù)方式，將患者分為對(duì)照組和觀察組（n=30）。對(duì)照組（46眼）單純采用小梁切除術(shù)治療，觀察組（35眼）采用可調(diào)節(jié)縫線結(jié)合小梁切除術(shù)治療，對(duì)比2組患者在術(shù)后1、5、7、14d后的眼壓情況。結(jié)果 患者在術(shù)后1、5、7、14d后眼壓超過20mmHg的患者數(shù)量均低于對(duì)照組，2組患者眼壓的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組中并發(fā)癥率為8．6%。對(duì)照組中并發(fā)癥率為17．4%，2組并發(fā)癥率的差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 可調(diào)節(jié)縫線在持續(xù)高眼壓狀態(tài)下青光眼術(shù)后控制眼壓中具有重要作用，它能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者術(shù)后眼壓的控制，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

可調(diào)節(jié)縫線；持續(xù)；高眼壓；青光眼

可調(diào)節(jié)縫線技術(shù)目前在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用非常廣泛，本文主要回顧分析可調(diào)節(jié)縫線對(duì)持續(xù)高眼壓狀態(tài)下青光眼術(shù)后控制眼壓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省儀征市人民醫(yī)院在2010年3月～2014年1月間收治的60例（81眼）青光眼患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方式，將患者分為對(duì)照組及觀察組（n=30）。對(duì)照組（46眼）男18例，女12例，平均年齡（56.3±2.8）歲。觀察組（35眼）男16例，女14例，平均年齡（58.9±2.9）歲。2組患者在性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：采用可調(diào)節(jié)縫線與小梁切除術(shù)治療結(jié)合治療。術(shù)前30min，取200mL甘露醇（15%～20%），予患者靜滴。表面麻醉后，取2%利多卡因，于眼球上方部位，實(shí)施浸潤(rùn)麻醉，并按摩眼球10～15min，角膜轉(zhuǎn)變?yōu)榍辶良纯伞?點(diǎn)鐘部位做角膜側(cè)切口，并行穿刺，將房水放出，降低眼內(nèi)壓。以上方穹窿部作為基底，在結(jié)膜瓣上部做四邊形鞏膜瓣，將此瓣剝向透明角膜部位約1mm。切除1.5mm×1.0mm小梁組織，并切除虹膜根部，鞏膜瓣兩角部位可采用尼龍線進(jìn)行對(duì)位，并各縫合1針。于角膜緣部位進(jìn)針，在鞏膜瓣雙側(cè)，取其兩側(cè)腰部，調(diào)節(jié)縫合1針。將水注入穿刺孔處，觀察濾過泡的具體情況，對(duì)縫線松緊進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)位縫合球結(jié)膜。完成手術(shù)后，將地塞米松眼膏涂于患者結(jié)膜部位，包扎患眼。

對(duì)照組：采用小梁切除術(shù)治療，未使用可調(diào)節(jié)縫線縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者眼壓的對(duì)比術(shù)后1d，觀察組中有7眼（20%）處于高眼壓狀態(tài)，對(duì)照組中有13眼（28.2%）處于高眼壓狀態(tài)。術(shù)后5d后，觀察組中5眼（14.3%）患者處于高眼壓狀態(tài)，對(duì)照組中有11眼（23.9%）患者處于高眼壓狀態(tài)。術(shù)后7d后，觀察組中有2眼（5.7%）處于高眼壓狀態(tài)，對(duì)照組中有9眼（19.6%）處于高眼壓狀態(tài)。術(shù)后14d后，觀察組中有1眼（2.9%）處于高眼壓狀態(tài)，對(duì)照組中有6眼（13.0%）處于高眼壓狀態(tài)。2組患者術(shù)后處于高眼壓狀態(tài)的眼睛數(shù)目的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者術(shù)后眼壓超過20mmHg的情況對(duì)比[n(%)]

2.2 2組患者并發(fā)癥的對(duì)比 觀察組中共有3眼發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中前房積血1例，脈絡(luò)膜脫離2例，并發(fā)癥率為8.6%。對(duì)照組中有8眼發(fā)生并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為前房積血2例，黃斑水腫1例，脈絡(luò)膜脫離3例，淺前房2例，并發(fā)癥率為17.4%。2組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

青光眼是眼科中的一種常見疾病，患者一般為老年人，其治療方法一直是醫(yī)學(xué)界討論的重點(diǎn)，它給人們生活造成嚴(yán)重影響，若沒有經(jīng)過及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者失明[1-2]。其治療的重點(diǎn)在于在短時(shí)間內(nèi)，能夠使患者眼壓降低，并讓其房角處于開放狀態(tài)，便于挽救患者視功能[3]。以往有很多患者選擇降眼壓藥物治療，但并未取得理想的治療效果。目前患者更傾向于選擇手術(shù)治療，不過手術(shù)治療極易產(chǎn)生并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4-5]。

據(jù)相關(guān)資料表明，采用可調(diào)節(jié)縫線技術(shù)，可使患者術(shù)后眼壓降低，且能夠降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。在小梁切除術(shù)中采用調(diào)節(jié)縫線技術(shù)的主要目的就在于避免患者術(shù)后發(fā)生淺前房。術(shù)后患者在合適的時(shí)間可將調(diào)節(jié)縫線拆除，能夠使有效降低患者眼壓，若按摩濾過泡，眼壓下降幅度會(huì)更加明顯，有利于確保手術(shù)成功率[8]。

本研究結(jié)果表明，患者在術(shù)后1、5、7、14d后眼壓超過20mmHg的患者數(shù)量均低于對(duì)照組，且共有3眼發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥率為8.6%，這表明可調(diào)節(jié)縫線技術(shù)在青光眼手術(shù)中發(fā)揮著重要作用，它可降低患者術(shù)后眼壓與并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 張滄霞,鄭艷霞,崔艷琨,等．改良式小梁切除術(shù)在持續(xù)高眼壓的青光眼手術(shù)中的應(yīng)用[J]．眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)),2009, 31(12)：934-936．

[2] 趙蘊(yùn)南．高眼壓狀態(tài)下行小梁切除術(shù)的臨床體會(huì)[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(35)：97-98．

[3] 蔡世佳,王麗波,陳舒懌,等．急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)方式的選擇[J]．國際眼科雜志,2010,10(5)：867-870．

[4] 趙曉芳．持續(xù)性高眼壓青光眼41例的抗青光眼手術(shù)療效[J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(12)：139-140．

[5] 張璇．原發(fā)性閉角型青光眼高眼壓狀態(tài)下的復(fù)合式小梁切除術(shù)[J]．中國校醫(yī),2012,26(7)：543-544．

[6] 朱振濤．可調(diào)節(jié)縫線對(duì)持續(xù)高眼壓狀態(tài)下青光眼術(shù)后控制眼壓的療效分析[J]．交通醫(yī)學(xué),2012，12（6）：648-651．

[7] 李建超,鄺國平,武正清,等．可調(diào)節(jié)縫線在持續(xù)高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)中的應(yīng)用[J]．眼科新進(jìn)展,2008,21（2）：141-144．

[8] 任潔．持續(xù)高眼壓狀態(tài)下抗青光眼手術(shù)的療效觀察[J]．國際眼科雜志,2009,32（4）：775-776．

Objective To research the clinical curative effect that adjustable suture was used to control the intraocular pressure after glaucoma surgery. Methods 60 cases(81 eyes)of glaucoma patients from March 2010 to January 2014 were selected as the research object. The clinical data was analyzed retrospectively. According to the different operation method, the patients were divided into the control group and the observation group(n=30). The control group (46 eyes) was treated with simple trabeculectomy, the observation group(35 eyes) was treated with adjustable suture trabeculectomy 1, 5, 7, 14 days after surgery, the intraocular pressure of the two groups was compared. Results In patients with postoperative 1, 7,7, 14 days after intraocular pressure more than 20 mm in gong the number of patients are lower than the control group, two groups of patients with significant differences on intraocular pressure in contrast, with statistical significance(P＜0.05).The complication rate was 8.6% in observation group. The complication rate was 17.4% in control group. Compared with statistical significance(P＜0.05). Conclusion It plays an important role that adjustable suture in control of intraocular pressure which in the condition of continuous high intraocular pressure after glaucoma surgery. After operation, it can control intraocular pressure, reduce the incidence of complications, and is worthy of clinical promotion.

The adjustable suture;Continuously; High intraocular pressure; Glaucoma

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.059

江蘇 211400 江蘇省儀征市人民醫(yī)院眼科 （楊梅 范義明 韓民）