王承峰

超聲碎石技術(shù)在輸尿管下段結(jié)石治療中的應(yīng)用

王承峰

目的 研究超聲碎石技術(shù)在輸尿管下段結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2008年2月～2013年6月山東省梁山縣友誼醫(yī)院收治的輸尿管下段結(jié)石患者96例，隨機(jī)均分為2組（n=48）。觀察組給予超聲碎石技術(shù)治療，對(duì)照組給予氣壓彈道碎石治療，觀察療效。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)總時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)均明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；術(shù)后發(fā)生患側(cè)絞痛、血尿、發(fā)熱、惡心、嘔吐的例數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 超聲碎石技術(shù)能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷、控制術(shù)后并發(fā)改變的發(fā)生，在輸尿管下段結(jié)石治療中具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

輸尿管結(jié)石；超聲碎石；并發(fā)癥

輸尿管下段結(jié)石是臨床最為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，較小的結(jié)石一般可隨尿液自動(dòng)流出，但較大的結(jié)石不采取積極的治療措施，可導(dǎo)致腎絞痛、腎積水，甚至腎功能衰竭。目前用于輸尿管結(jié)石治療的方法包括經(jīng)皮腎鏡取石、體外震波碎石、超聲碎石技術(shù)等。本研究分析了超聲碎石技術(shù)在輸尿管下段結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床探尋輸尿管下段結(jié)石的治療新方式提供更多的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月～2013年6月山東省梁山縣友誼醫(yī)院外科泌尿外科收收治的輸尿管下段結(jié)石患者96例，隨機(jī)均分為2組（n=48）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）血尿、腰部鈍痛等臨床癥狀；（2）泌尿系X線檢查及靜脈尿路造影檢查提示輸尿管下段結(jié)石；（3）取得患者知情同意，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并泌尿系其他部位結(jié)石者；（2）未取得患者及家屬知情同意者；（3）未能堅(jiān)持隨訪者。觀察組男26例，女22例；年齡36～74歲，平均（47.64±7.63）歲；病程1～5年，平均（2.74±0.53）年。對(duì)照組男25例，女23例；年齡38～72歲，平均（46.68±7.43）歲；病程1～3年，平均（2.21±0.53）年。2組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 氣壓彈道碎石治療 患者采用全身麻醉后，擺放截石位，由尿道、膀胱置入F8輸尿管鏡，逐步將輸尿管鏡插入輸尿管中，見(jiàn)到結(jié)石后停止插管。對(duì)準(zhǔn)結(jié)石后，采用氣壓彈道碎石系統(tǒng)啟動(dòng)氣壓泵將結(jié)石擊碎至3mm以下。術(shù)后常規(guī)放置雙J管，引流15d。

1.2.2 超聲碎石技術(shù) 患者根選擇俯臥位，電壓設(shè)定為

7～14kV，超聲波能量為50%，超聲波脈沖比率60%，沖擊次數(shù)為1500～2500次，使用超聲碎石探針抵住結(jié)石，隨后進(jìn)行碎石，利用強(qiáng)大的霧化吸附功能，將結(jié)石吸出體外。治療后給予常規(guī)抗感染、解痙、止痛等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察2組患者的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，術(shù)中相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)總時(shí)間、出血量，術(shù)后相關(guān)指標(biāo)包括引流量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。

1.3.2 2組患者的術(shù)后并發(fā)改變 觀察2組患者的術(shù)后并發(fā)改變情況，包括發(fā)生患側(cè)絞痛、血尿、發(fā)熱、惡心嘔吐的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)總時(shí)間（101.64±11.63）min、出血量（74.87±8.78）mL、術(shù)后引流量（22.63±3.53）mL、排氣時(shí)間（1.23±0.46）d、下床活動(dòng)時(shí)間（2.25±0.75）d等指標(biāo)均明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者治療后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者的術(shù)后并發(fā)改變比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生患側(cè)絞痛2例、血尿5例、發(fā)熱4例、惡心嘔吐7例，均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)改變例數(shù)比較[n(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見(jiàn)。輸尿管結(jié)石大多為單個(gè)，左右側(cè)發(fā)病大致相似，雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占2%～6%[1]。臨床多見(jiàn)于青壯年，20～40歲發(fā)病率最高，男與女之比為4.5∶1。輸尿管結(jié)石常停留或嵌頓于3個(gè)生理狹窄處，并以輸尿管下1/3處最多見(jiàn)。結(jié)石位于輸尿管下段最多，占50%～60%[3]。輸尿管結(jié)石主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻，感染和上皮損傷、癌變等，因此對(duì)于輸尿管下段結(jié)石，應(yīng)當(dāng)采取積極的治療方式[2]。

輸尿管下段結(jié)石的治療方式包括切開(kāi)取石、體外震波碎石、輸尿管氣壓彈道碎石和輸尿管鏡下鈥激光碎石等[3]。其中，輸尿管鏡下鈥激光碎石是近年來(lái)新發(fā)展起來(lái)的治療方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、碎石效果確切的優(yōu)勢(shì)[4]。但是，該治療方式對(duì)醫(yī)療設(shè)備要求較高、對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的操作水平要求也較高，因而無(wú)法在基層醫(yī)院推廣使用[5-6]。本研究分析了超聲碎石技術(shù)在輸尿管下段結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床探尋輸尿管下段結(jié)石的治療新方式提供更多的理論依據(jù)。

體外超聲波碎石是利用沖擊波在組織和結(jié)石兩種聲阻抗不同的傳播介質(zhì)的界面產(chǎn)生壓應(yīng)力（結(jié)石前界面）和拉應(yīng)力（結(jié)石后界面），使結(jié)石從表面逐漸剝脫破碎，將不能自行排出的大結(jié)石破碎成能夠自行排出的碎塊，然后隨尿液通過(guò)泌尿系的管腔系統(tǒng)排出體外的一種治療泌尿系結(jié)石的方法。沖擊波的發(fā)生是通過(guò)高壓電、大電流、瞬間直流放電來(lái)實(shí)現(xiàn)的。瞬間放電時(shí)放電通道急劇膨脹在水介質(zhì)中形成的壓力脈搏沖稱(chēng)為沖擊波，利用特殊的反射體將沖擊波聚焦，可使焦點(diǎn)處的能量增大200～300倍，將結(jié)石置于該處便可達(dá)到擊碎結(jié)石的目的。通過(guò)上述研究觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)可知，觀察組患者的手術(shù)總時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)均明顯短于對(duì)照組患者。這就說(shuō)明觀察組患者的手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快。常德輝等利用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療65例上尿路結(jié)石的臨床研究中，也證實(shí)其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全高效的特點(diǎn)。

超聲波的傳播特性接近于聲波，各種不同介質(zhì)由于其密度不同，聲阻抗有很大差異。水的聲阻抗比空氣大的多，所以水中的沖擊波在水與空氣的界面上幾乎完全反射。人體組織含水量較多，聲阻抗接近于水，所以水中沖擊波傳入人體時(shí)幾乎沒(méi)有反射，能量損耗少。這樣既可以減少能量損耗，也避免了沖擊波在通過(guò)人體與空氣界面時(shí)對(duì)人體的損傷。為此，我們還觀察了2組患者術(shù)后的并發(fā)改變，結(jié)果可以看出，觀察組患者術(shù)后發(fā)生患側(cè)絞痛、血尿、發(fā)熱、惡心、嘔吐的例數(shù)均明顯少于對(duì)照組。

綜上所述，超聲碎石技術(shù)能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷、控制術(shù)后并發(fā)改變的發(fā)生，在輸尿管下段結(jié)石治療中具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.043

山東 272600 山東省梁山縣友誼醫(yī)院外科（王承峰）