孫曄

微種植支抗螺釘不同植入部位的對(duì)比觀察

孫曄

目的 比較微種植支抗螺釘不同植入部位的影響。方法 選取2012年1月～2012年12月安徽省安慶市第一人民醫(yī)院口腔科收治的錯(cuò)畸形患者90例，均以不完全翻瓣植入微螺釘?shù)姆椒ㄟM(jìn)行矯正，根據(jù)微螺釘植入部位的不同，均分為3組（n=30）。A組植入于膜齦聯(lián)合處，B組植入于黏膜區(qū)域，C組植入于游離齦區(qū)域。各組中的每位患者微螺釘植入顆數(shù)均為2顆，在微螺釘植入4周后開(kāi)始給予150g加載力，對(duì)各組在給予加載力前、后微螺釘植入體的穩(wěn)定性進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果 在微螺釘植入0～4周末及給予加載力后，A組有4顆微螺釘植入體出現(xiàn)松動(dòng)脫落，微種植支抗螺釘?shù)某晒β蕿?1．67%（55/60），B組有4顆微螺釘植入體出現(xiàn)松動(dòng)脫落，微種植支抗螺釘?shù)某晒β蕿?3．33%（50/60），C組有4顆微螺釘植入體出現(xiàn)松動(dòng)脫落，微種植支抗螺釘?shù)某晒β蕿?1．67%（43/60），3組微種植支抗螺釘?shù)某晒β时容^，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 錯(cuò)畸形患者進(jìn)行矯正治療，以不完全翻瓣植入微螺釘?shù)姆椒ㄖ踩胗谀l聯(lián)合處，微種植支抗螺釘?shù)某晒β矢?，穩(wěn)定性效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

微種植支抗螺釘；植入部位；穩(wěn)定性

1.1 一般資料 選取2012年1月～2012年12月安徽省安慶市第一人民醫(yī)院口腔科收治的錯(cuò)畸形患者90例，均以不完全翻瓣植入微螺釘?shù)姆椒ㄟM(jìn)行矯正，根據(jù)微螺釘植入部位的不同，均分為3組（n=30）。A組植入于膜齦聯(lián)合處，B組植入于黏膜區(qū)域，C組植入于游離齦區(qū)域。A組中男16例，女14例，年齡13～50歲，平均（25.0±10.5）歲。B組中男14例，女16例，年齡14～49歲，平均（26.5±9.8）歲。C組男13例，女17例，年齡15～51歲，平均（28.6±10.7）歲。A、B、C3組患者均為需要對(duì)上頜進(jìn)行最大支抗的固定正畸患者。3組患者在數(shù)量、性別、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 材料 自攻型微螺釘，型號(hào)11mm×2.0mm（上頜），9mm×1.6mm（下頜），生產(chǎn)廠家：寧波慈北醫(yī)療器械有限公司。3組受試者上頜左右側(cè)第一磨牙與第二雙尖牙間頰側(cè)區(qū)域植入同一種微螺釘，每組各植入30枚MIS，3組共計(jì)植入微螺釘90枚。

1.3 方法 各組患者均選擇上頜左右兩側(cè)的第磨牙和第二雙尖牙間的頰側(cè)區(qū)域，進(jìn)行微螺釘植入。A組植入于膜齦聯(lián)合處（見(jiàn)圖1），B組植入于黏膜區(qū)域（見(jiàn)圖2），C組植入于游離齦區(qū)域（見(jiàn)圖3）。手術(shù)刀片在植入?yún)^(qū)橫行切入粘骨膜抵達(dá)骨皮質(zhì)，傷口約為3～5mm橫切口。經(jīng)粘骨膜至骨皮質(zhì)，將粘骨膜上下翻開(kāi)，顯露骨皮質(zhì)，使骨皮質(zhì)充分暴露[2]，避免螺釘在旋入時(shí)把軟組織帶進(jìn)骨腔。

在骨質(zhì)堅(jiān)硬區(qū)（上頜腭側(cè)、下頜頰側(cè)及前牙唇測(cè)）植入自攻型MIS時(shí)，使用小于微螺釘直徑0.3～0.5mm的引導(dǎo)鉆針，鉆速為500～700r/min，鉆孔深度3mm，在鉆孔過(guò)程中不可停轉(zhuǎn)，并對(duì)鉆針進(jìn)行噴水降溫，直到鉆針旋出，防止鉆針的溫度過(guò)高（見(jiàn)圖4）。在使用鉆針鉆孔過(guò)程中不可將鉆針搖動(dòng)和偏擺，防止對(duì)植入微螺釘?shù)姆€(wěn)定性產(chǎn)生影響。對(duì)于出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的患者，可將微螺

微種植支抗螺釘具有體積小、價(jià)格低、簡(jiǎn)化治療、安全穩(wěn)定、支抗效果好等優(yōu)點(diǎn)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的加強(qiáng)支抗方法，廣泛應(yīng)用于臨床口腔正畸治療，并受到廣大口腔醫(yī)師和患者的好評(píng)[1]。但對(duì)微種植支抗螺釘植入部位的選擇，一直是困擾口腔醫(yī)師的一個(gè)難題。本研究通過(guò)觀察對(duì)比微種植支抗螺釘不同植入部位的影響，分析微種植支抗螺釘不同植入部位的成功率，評(píng)價(jià)不同植入部位的穩(wěn)定性，旨在為臨床口腔正畸治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

釘植入骨皮質(zhì)上。對(duì)于較多局部出血的患者，在微螺釘植入后進(jìn)行縫合止血[3]。術(shù)后定期復(fù)查，在微螺釘植入4周后對(duì)微螺釘穩(wěn)固且無(wú)明顯炎癥者，開(kāi)始給予150g加載牽引力。

圖1 微螺釘植入于膜齦聯(lián)合處

圖2 微螺釘植入于黏膜區(qū)域

1.4 觀察項(xiàng)目 對(duì)各組在給予加載力前、后微螺釘植入體的穩(wěn)定性進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)診時(shí)觀察植入部位的微螺釘周?chē)浗M織炎癥情況；微螺釘有無(wú)松動(dòng)，記錄術(shù)后疼痛程度及持續(xù)時(shí)間。游離齦區(qū)域微螺釘植入手術(shù)反應(yīng)輕微，術(shù)中僅有少許出血，術(shù)后疼痛不重，疼痛時(shí)間較短，且并發(fā)癥少；膜齦聯(lián)合處植入術(shù)后反應(yīng)不十分明顯，術(shù)后疼痛程度比較重，但能忍受，疼痛時(shí)間約2～4d；黏膜區(qū)域植入手術(shù)疼痛時(shí)間最長(zhǎng)，疼痛程度相對(duì)較重。3組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在微螺釘植入4周后，微螺釘植入體未出現(xiàn)松動(dòng)脫落，即為微種植支抗螺釘成功；在微螺釘植入0～4周末，微螺釘植入體出現(xiàn)松動(dòng)脫落。在給予加載力后，微螺釘植入體出現(xiàn)松動(dòng)脫落，即為微種植支抗螺釘失敗[4]。

圖3 微螺釘植入于游離齦區(qū)域

圖4 對(duì)鉆針進(jìn)行噴水降溫

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在微螺釘植入0～4周末及給予加載力后，A組有4顆微螺釘植入體出現(xiàn)松動(dòng)脫落，微種植支抗螺釘?shù)某晒β蕿?1.67%（55/60），B組有4顆微螺釘植入體出現(xiàn)松動(dòng)脫落，微種植支抗螺釘?shù)某晒β蕿?3.33%（50/60），C組有4顆微螺釘植入體出現(xiàn)松動(dòng)脫落，微種植支抗螺釘?shù)某晒β蕿?1.67%（43/60），3組微種植支抗螺釘?shù)某晒β时容^具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 3組微種植支抗螺釘?shù)某晒β时容^

3 討論

膜齦聯(lián)合處、黏膜區(qū)域、游離齦區(qū)域在實(shí)施手術(shù)后，不同區(qū)域?qū)p傷組織的恢復(fù)能力存在一定的差異。膜齦聯(lián)合處的角化程度較高，組織表面較為致密，對(duì)損傷組織的恢復(fù)能力相對(duì)較強(qiáng)，微螺釘植入后的穩(wěn)定性較好，微種植支抗螺釘?shù)某晒β室簿拖鄬?duì)較高。黏膜區(qū)域的組織表面也較為致密，對(duì)損傷組織的恢復(fù)能力也相對(duì)較強(qiáng)，但抗炎能力相對(duì)較弱，在微螺釘植入后，患者的微螺釘周易出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥。游離齦區(qū)域的組織較為松軟，對(duì)損傷組織的恢復(fù)能力相對(duì)較差，抗炎能力相對(duì)較弱。由于游離齦區(qū)域的組織和嵴上纖維、齦纖維存在聯(lián)系，在鉆孔過(guò)程中及給予加載力后，嵴上纖維、齦纖維可出現(xiàn)伸縮情況，導(dǎo)致微螺釘出現(xiàn)微動(dòng)，加之組織松軟等原因，在微螺釘植入后，極易導(dǎo)致微螺釘植入體出現(xiàn)松動(dòng)脫落。本研究顯示，微螺釘植入于膜齦聯(lián)合處的A組，較微螺釘植入于黏膜區(qū)域的B組，及微螺釘植入于游離齦區(qū)域的C組的微種植支抗螺釘?shù)某晒β矢?，提示于膜齦聯(lián)合處植入微螺釘植的穩(wěn)定性較好。

綜上所述，錯(cuò)頜畸形患者進(jìn)行矯正治療，以不完全翻瓣植入微螺釘?shù)姆椒ㄖ踩胗谀l聯(lián)合處，微種植支抗螺釘?shù)某晒β矢?，穩(wěn)定性效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 傅民魁．口腔正畸專(zhuān)科教程[M]．北京人民衛(wèi)生出版社，2007：179-180．

[2] 于蘊(yùn)之．微螺釘種植體不同植入方式的臨床效果觀察[J]．2013，51（8）：21-22．

[3] 張磊．微種植體支抗不同植入方法對(duì)穩(wěn)定性的影響[J]．中外醫(yī)療，2011，30（6）：55-56．

[4] 王增全．微種植支抗螺釘植入部位及植入方法研究[J]．中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2008，13（2）：61-63．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.039

安徽 246003 安徽省安慶市第一人民醫(yī)院口腔科（孫曄）